護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理.ppt

1、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理,肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥,一、概述：肌內(nèi)注射法（intramuscularinjection）是將少量的藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要是用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適用于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強或藥量較大，不適用于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等。疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同。,一、疼痛,（一）原因 肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚

2、的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。,（二）臨床表現(xiàn),注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮妥巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。,（三）預(yù)防及處理,1正確選擇注射部位。 2. 掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，然后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。,（三）預(yù)防及處理,3.配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，

3、股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。 4.輪換注射部位。,二、神經(jīng)性損傷,（一）原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。,（二）臨床表現(xiàn),注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減小。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。,（三）預(yù)防及處理,1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握

4、注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 2.注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、 PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。 3.注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神 經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。,（三）預(yù)防及處理,4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)

5、松解術(shù)。,三、局部或全身感染,（一）原因 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。,（二）臨床表現(xiàn),在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。,（三）預(yù)防及處理,1.注意檢查注射器有效期，不宜使用過期產(chǎn)品。注射器及針頭如有污染立即更換。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。 2.出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。必要時手術(shù)切開引流。,四、針口滲液,（一）原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥液過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。,（二）臨床表現(xiàn),推注藥液阻力較大，注射時有少

6、量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。,（三）預(yù)防及處理,1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。 2.掌握注射劑量。每次注射量以23ML為限，不宜超過5ML。 3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。 4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 5.在注射刺激性藥物時，采用Z形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。,五、針頭堵塞,（一）原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液粘稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。,（二）臨床表現(xiàn),推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。,（三）預(yù)防及處理,1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇粗細(xì)適合的針頭。 2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 3.注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將