外科手術(shù)部位感染

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防,屠文莉,手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染 SSI約占全部醫(yī)院感染的15 SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35-40,SSI分類,表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染 深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染 器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染,SSI的重要理念,手術(shù)切口部位感染（SSI）的預(yù)防須貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個(gè)環(huán)節(jié) 我們?cè)趪中g(shù)期預(yù)防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定

2、的效果，但在細(xì)節(jié)方面仍有待規(guī)范,SSI危險(xiǎn)因素,感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前,1.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間 2.禁煙2周 3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等 在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L,手術(shù)區(qū)域的備皮問題,備皮方法： 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0%,結(jié)論：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)時(shí)間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴(yán)禁劃傷病人的皮膚,預(yù)防性抗菌藥物的使用,什么情況下需要預(yù)防性使用抗生素？ 1.清潔手術(shù)

3、通常不主張預(yù)防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù) 2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性使用抗生素 3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素 4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇,術(shù)前抗生素的使用,抗菌藥物的使用時(shí)機(jī),抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí) 如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗生素的半衰期，或失血量1500ml，手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者追加合理劑量的抗生素,術(shù)前沐浴,應(yīng)教育或協(xié)助患者

4、至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴,感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)室,手術(shù)室是SSI的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容,手術(shù)物品清潔安全因素,手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素 器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染 對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用,手術(shù)滅菌物品的管理,無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械

5、的滅菌效果 手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法 打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染,加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理,對(duì)一次性使用無(wú)菌用品對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理 一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱，型號(hào)，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號(hào)等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí) 存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室環(huán)境因素,手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)，如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手

6、術(shù)多，接臺(tái)頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加，是切口感染的細(xì)菌來(lái)源,手術(shù)室環(huán)境因素,空氣污染的主要來(lái)源 術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動(dòng)，手術(shù)門過多開啟 人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間 連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時(shí)間，造成手術(shù)間空氣污染 手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動(dòng)儀器設(shè)備，物品抖動(dòng)致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū),應(yīng)對(duì)措施,嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入，當(dāng)人數(shù)8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人 參觀者與無(wú)菌區(qū)域保持相應(yīng)距離30cm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間,手術(shù)切口的保護(hù),幾丁質(zhì)，切口保護(hù)膜 手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚 皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼 較多采用壓迫止血的方法,重視外科手術(shù)技巧,輕柔的對(duì)待組織 保證有效的止血 盡可能減少失活組織和異物 避免意外探入空腔臟器 在手術(shù)部位消滅死腔,手術(shù)其他預(yù)防要點(diǎn),正確外科手消毒 正確使用口罩，手術(shù)衣，手套 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 術(shù)中注意為病人保溫等等,感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)后,肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防誤吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤護(hù)理 腸道感染 少用藥、選窄譜、早停藥、