大醫(yī)院人滿為患 社區(qū)醫(yī)院能否緩解看病難？

1、 健康對對碰背景事件4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度全面實施，強化社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)管理政策。在廣州定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，職工醫(yī)保參保人要選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級醫(yī)院作為其普通門診報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是“小點”；在選定“小點”后，再選擇1家二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診報銷的選定醫(yī)院，稱之為“大點”。職工醫(yī)保參保人到“小點”就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%；若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到“大點”門診就醫(yī)，則報銷比例為55%。如果不經(jīng)“小點”首診和轉(zhuǎn)診就直接去“大點”門診就診，那么報銷比例降為45%。社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的通俗說法，作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組

2、成部分，主要是指城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩項主要職能。一直以來，社區(qū)醫(yī)院被寄予緩解看病難的厚望，實現(xiàn)首診在社區(qū)，減少三甲醫(yī)院的壓力。不過，有觀點認(rèn)為，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的條件有限，緩解看病難還得加把勁。正方 首診在社區(qū)可分流患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決看病貴就醫(yī)難問題的重要舉措。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體規(guī)模和設(shè)備水平都有大幅提高。圍繞?；?、強基層、建機(jī)制的工作重心，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性也有所改善。據(jù)了解，今年衛(wèi)生計生工作的重點任務(wù)之一是大力推

3、進(jìn)分級診療工作，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。國家衛(wèi)計委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安在今年1月舉行的新聞發(fā)布會上曾強調(diào)，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！皬V州一共有770多個社區(qū)衛(wèi)生中心，如果通過信息化技術(shù)，將它們和三甲醫(yī)院連成一張網(wǎng)，小病在基層醫(yī)療中心解決，看病難問題將得到很大緩解?！鞭裁拙W(wǎng)總裁沙興中此前在接受南方日報記者采訪時表示，首診在社區(qū)可以分流病人的作用，減輕三甲醫(yī)院的壓力。有分析認(rèn)為，看病難不是醫(yī)療資

4、源的絕對缺失，而是要加強制度引導(dǎo)，將醫(yī)療保障體系的關(guān)口前移、資源下移。破解大城市“大醫(yī)院綜合征”，分級診療制勢在必行。所謂分級診療制，即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診治，各展所長，引導(dǎo)病人科學(xué)合理就診。有評論指出，社區(qū)首診可以解決眼下社區(qū)醫(yī)院資源空轉(zhuǎn)、未能達(dá)到設(shè)立初衷的問題，還將有助于社區(qū)醫(yī)院與居民因聯(lián)系增加而避免完全陌生人社會的人際關(guān)系，避免基本等同于“疾病消費”的醫(yī)療模式。社區(qū)首診制執(zhí)行了，視病情而分流患者、醫(yī)保體系內(nèi)各級醫(yī)院按需要和能力承擔(dān)壓力，看病難、看病煩可能得到緩解。反方 社區(qū)醫(yī)院需要先升級一個不容忽視的現(xiàn)象是，老百姓看病難看病貴的問題

5、尚未得到根本改觀，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍較普遍。今年1月，廣州社情民意研究中心電話隨機(jī)訪問了1000位廣州市民，調(diào)查顯示，過半數(shù)受訪市民近一年內(nèi)曾去附近的社區(qū)醫(yī)院看病。對于醫(yī)生的診療水平，四成人表示“滿意”；但對于“診療、檢查設(shè)備”，僅有25%的人表示“滿意”；對于“藥品種類”的滿意度更低至15%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，61歲及以上的老年人中，經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院看病者有25%，即四個老人中就有一個，可見老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求較大。然而，老年人對社區(qū)醫(yī)院的具體服務(wù)滿意水平不高，在各年齡人群中靠后。尤其是對“藥品種類”，不滿意度為34%，明顯超過滿意度的23%；對“診療、檢查設(shè)備”評價也較低，不滿意度為25%

6、，超過滿意度的21%。課題組認(rèn)為，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院，缺少藥物、缺少檢查，難留住好醫(yī)生的情況相當(dāng)普遍?！疤岣呱鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，重點在于缺什么補什么。”廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波撰文指出，投保者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，原因很多。其中，人們將看病也當(dāng)作一種“消費”，而“消費”首先就是要求環(huán)境好?？墒?，目前廣州各“小點”的條件參差不齊，只有加強建設(shè)，使“小點”全面“達(dá)標(biāo)”，才能通過民眾“消費”的第一關(guān)。中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖在接受媒體采訪時指出，從制度角度講，病人上移涌入大醫(yī)院主要有3個原因：一是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)跟不上，二是醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用沒有得到充分發(fā)揮，三是基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革沒有配套起來。陳秋霖建議，首先要解決好人才問題，要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病。短期內(nèi)，要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去，可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體、鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)生自己開診所等方式；長期看，則要加強全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生工作者待遇，在職稱晉升、業(yè)務(wù)進(jìn)修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。記者點評 提高基層實力是關(guān)鍵如今，一張醫(yī)?？ㄗ杂蛇x擇，舍近求遠(yuǎn)找大醫(yī)院，成為許多居民的就醫(yī)習(xí)慣。這與人們的就醫(yī)理念有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高，因此在可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，通常更傾向于到大醫(yī)院就診，哪怕只是普通病和常見病。這導(dǎo)致