外科學(xué)課件：脊柱、脊髓損傷(雙語）

1、SPINE SPINAL CORD INJURY,Spine Anatomy and Physiology,FUNCTION 1 spinal bear load 2 load buffer function 3 spinal motion,Intervertebral Disc,vertebrae,nucleus pulposus,fibrous ring,cartilage plate,COMPOSITION,vertebrae,Spinal Function 1. Support body 2. Act body 3. Protect nervous system,1,2,3,Spina

2、l Physiological Curve,Cervical lordosis Thoracic kyphosis Lumbar lordosis Sacral kyphosis,Spinal Three Column Theory,anterior column,center column,posterior column,Spinal Function Unit（SFU),每兩個(gè)相鄰的椎體和其間的椎間盤共同構(gòu)成一個(gè)活動單位（包含三個(gè)骨連接：椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）,FIRST SECTION,Fracture of the Spine,Pathogeny,1 Indirect violence

3、 2 Direct violence 3 Pathologic,Classification,一、Cervical Fracture Classify,1 Flexion injury atlantoaxial dislocation compression fracture fracture-dislocation,atlantoaxial dislocation,fracture-dislocation,articular process interlocking,compression fracture,2 Vertical compression injury Jefferson fr

4、acture burst fracture,Jefferson fracture,burst fracture,3 Hyperextension injury non fracture-dislocation axial vertebral arch fracture (hangman fracture),whiplash injury,Hangman fracture,non fracture- dislocation,hyperextension injury,4 Odontoid fracture type：tip avulsion fracture type：base transver

5、se fracture type: vertebral upside fracture, type,二、Thoracolumbar Fracture Classify,1 Fracture stability stability fracture： vertebral compress1/3 simple accessory fracture instability fracture： vertebral compress1/3 fracture2 column burst fracture fracture-dislocation,stability fracture,instability

6、 fracture,2 Fracture form compress fracture burst fracture Chance fracture fracture-dislocation simple accessory fracture,compress fracture,burst fracture,fracture- dislocation,Chance fracture,simple accessory fracture,Clinical Manifestation,一、Medical History,1 Trauma history 2 Symptom 局部疼痛；活動困難； 腹痛

7、腹脹；癱瘓表現(xiàn) 3 Combine injury,二、Sign,1 Position：能否站立，強(qiáng)迫體位 2 Tenderness：局部壓痛、叩痛 3 Deformity：后凸畸形 4 Sensation：感覺平面 5 Myodynamia ：肌力分級 6 Reflection：腱反射、病理反射、 肛門反射、提睪反射,三、Auxiliary Examination,1 Laboratory exam 術(shù)前常規(guī) 2 Imageological exam X-ray：常規(guī)正側(cè)位片 CT and 3D Reconstruction：涉及骨骼 MRI：涉及脊髓、神經(jīng)、椎間盤 其它：B Ultrasou

8、nd-腹膜后血腫 Electromyography(EMG) 和 Evoked potential(SEPMEP)-神經(jīng)損傷,Diagnosis,History+Sign+Imageology,Example： 外傷性Th12椎體爆裂骨折并截癱 外傷性L1椎體骨折-脫位并不全癱 病理性C6椎體壓縮骨折并脊髓損傷,Frist-aid and Transfer,transfer method,Treatment,General Principle 1 首先處理嚴(yán)重復(fù)合傷 2 然后處理脊柱骨折,Non-operative Treatment,Indication： 穩(wěn)定性脊柱骨折 Method：1

9、臥床休息 2 頸圍、腰圍固定 3 牽引理療 4 手法復(fù)位 5 對癥止痛 6 中醫(yī)中藥,neck circumference,back circumference,cervical traction,lumbar traction,Operative Treatment,Indication: 1 不穩(wěn)定性骨折 2 椎體骨折脫位 3 骨折片向椎管內(nèi)移位 4 骨折移位合并脊髓損傷,Operative Purpose and Method,Stabilize spine：內(nèi)固定+植骨融合 （暫時(shí)性） （長久性） Relieve oppress：復(fù)位+減壓 哪里壓迫減哪里！,Detail Method

10、,1 Jefferson fracture 顱骨牽引+切開 復(fù)位內(nèi)固定 Halo架固定,一、Upper cervical injury,interal fixation,Halo frame,2 Atlantoaxial dislocation 顱骨牽引+寰樞椎 融合內(nèi)固定術(shù) Halo架固定,interal fixation,Skull traction,3 Odontoid fracture Halo架固定：型、型 空心螺釘內(nèi)固定： 型（新鮮且復(fù)位滿意） C1-2椎弓根螺釘內(nèi)固定： 型（新鮮而復(fù)位不滿意、陳舊）,interal fixation,hollow screw fixation,4

11、 Hangman fracture Halo架固定 顱骨牽引+C2-3椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù),interal fixation,1 Compress fracture 支具固定：度 椎體次全切除、融合 內(nèi)固定術(shù)：、度,二、Inferior cervical injury,interal fixation,brace,2 Burst fracture 椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù),interal fixation,3 Fracture-dislocation 前路切開復(fù)位、椎間盤切除或椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù)：椎間盤損傷 后路切開復(fù)位，側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)：椎間盤無損傷,4 Hyperextensi

12、on injury 前路椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù)：頸椎脫位 后路椎管成形、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù): 椎管狹窄,1 Compress fracture 臥床休息+腰背肌鍛煉： 壓縮度，后凸30度，椎管無受累 前路椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù)： 壓縮度，后凸30度，椎管受累30% 后路椎板切除減壓、融合內(nèi)固定術(shù)： 壓縮度，后凸30度，椎管受累30%,三、Thoracolumbar injury,interal fixation,2 Burst fracture 前路椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù)： 壓縮度，后凸30度，椎管受累30% 后路椎板切除減壓、融合內(nèi)固定術(shù)： 壓縮度，后凸30度，椎管受累30%,in

13、teral fixation,interal fixation,3 Chance fracture 后路切開復(fù)位、融合內(nèi)固定術(shù),interal fixation,4 Fracture-dislocation 后路切開復(fù)位、椎板切除減壓、融合內(nèi)固定術(shù)： 椎管受累30%、椎間盤損傷小 前路切開復(fù)位、椎體次全切除、融合內(nèi)固定術(shù)： 椎管受累30%、椎間盤損傷大,interal fixation,5 Simple accessory fracture 臥床休息+腰背肌鍛煉,SECOND SECTION,Spinal Cord Injury,Spinal cord section,Correlative

14、definition,1 脊髓損傷（Spinal cord injury）：椎體移位或碎骨突入椎管導(dǎo)致的脊髓或馬尾不同程度的損傷。 2 截癱（Paraplegia)：損傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射消失 3 高位截癱（High paraplegia）：C4以上脊髓損傷后引起的截癱，危及呼吸肌功能。 4 四癱(quadriplegia)：即四肢癱瘓，頸髓損傷后引起的神經(jīng)功能障礙,Spinal cord injury factor,1 椎體骨折后移壓迫脊髓 2 椎弓骨折內(nèi)移壓迫脊髓 3 椎板骨折前移壓迫脊髓 4 椎間盤破裂突入椎管壓迫脊髓 5 椎體脫位壓迫脊髓 6 椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓 7 脊髓營養(yǎng)血管

15、損傷致脊髓缺血壞死 8 脊髓內(nèi)出血,Pathology,Pathological pattern： 1 Spinal cord vibrate 2 Spinal cord bruise 3 Spinal cord compression Spinal cord breakage Medullary cone injury Cauda equina injury,spinal cord compression,spinal cord bruise,spinal cord breakage,medullary cone injury,Pathophysiology,Clinical manifes

16、tation,1 spinal cord vibrate：損傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射完全或大部消失，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后完全恢復(fù)。,2 non-complete paraplegia：損傷平面以下保留部分感覺和運(yùn)動功能，可完全恢復(fù)或部分恢復(fù)。 前脊髓綜合征：四癱，下肢重，部分感覺保留 后脊髓綜合征：深感覺消失，淺感覺和運(yùn)動保留 脊髓中央管綜合征：四癱，上肢重，無感覺分離 脊髓半切綜合征(Brown-Sequard)：同側(cè)運(yùn)動及深感覺消失，淺感覺保留 對側(cè)運(yùn)動及深感覺保留，淺感覺消失,3 pamplegia：損傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射完全消失，可部分恢復(fù)。 胸腰椎：截癱 上頸椎：四癱 早期（脊髓休

17、克期）軟癱 晚期硬癱 下頸椎：四癱 早期（脊髓休克期）軟癱 晚期上肢軟癱，下肢硬癱,4 medullary cone injury：會陰部感覺消失，括約肌功能消失，雙下肢運(yùn)動及感覺正常。 5 caudu equina：損傷平面以下運(yùn)動及感覺障礙及括約肌功能消失。,Injury assessment,級別 功能 A 全癱 B 感覺部分消失，無運(yùn)動 C 感覺部分消失，非功能運(yùn)動 D 感覺部分消失，功能運(yùn)動 E 正常,Frankel grade,Paraplegia level,Paraplegia index,部分喪失,肌力 2 1 0 感覺 2 1 0 二便 2 1 0,完全喪失,正常,截癱指數(shù)

18、 6 3 0,X-ray CT MRI SEP MEP EMG,Auxiliary examination,Complication and prevention/treatment,1 Respiratory failure and respiratory tract infection 呼吸機(jī)輔助呼吸 氣管切開 翻身拍背 抗生素治療,respirator,tracheotomy,Urinary tract infection and urinary calculi 定期開閉尿管，膀胱功能鍛煉 教會病人，定期導(dǎo)尿 膀胱造瘺，長期留置尿管 人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧 大量飲水，防止尿路結(jié)石 抗

19、生素治療，控制感染,reflex arc,catheter,3 pressure sore（一、二、三、四 degree） 床單柔軟，皮膚干燥 定期翻身，日夜堅(jiān)持 酒精擦洗，輕柔按摩 淺表燈烤，深層換藥 清創(chuàng)縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣,一 degree,二 degree,四 degree,三 degree,Temperature maladjustment（main center hyperpyrexia） 空調(diào)病房 物理降溫 冰凍輸液 冬眠藥物,Treatment,Principle Relieve spinal cord oppress early Fracture reduction early Spine stabilization,Non-operative treatment,1 藥物治療：甲強(qiáng)龍 2 高壓氧治療 3 電針治療 4 推拿按摩 5 功能鍛煉 6 防治并發(fā)癥 7 其他,acusector,Hyperbaric oxygen,massage,Operative treatment,1 椎板切除減壓、植骨融合、內(nèi)固定術(shù) 2 椎體切除減壓、植骨