診斷學(xué)課件：心律失常

1、心律失常Arrhythmia,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科,X,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),前結(jié)間束,中結(jié)間束,后結(jié)間束,希氏束,右束支,蒲肯野纖維,左前分支,左后分支,左束支,房室結(jié),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)：心臟正常竇性心律的起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈入口與右心房后壁的交界處。 竇房結(jié)P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）：4期自動去極化，心臟正常竇性心律的形成基礎(chǔ)。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),房室結(jié)：正常房室間隔之間只能通過房室結(jié)傳導(dǎo)沖動。 沖動經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)時延擱0.12-0.20秒，形成房室順序收縮。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),希氏束起自房室結(jié)，行走于室間隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分為前、后分支，左、右束支的終末部呈樹枝狀

2、分布，組成普腎耶纖維網(wǎng)，潛行于心內(nèi)膜下。 沖動經(jīng)過希氏束、左右束支、浦肯野纖維快速傳導(dǎo)，完成左右心室同步收縮。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)沖動形成后，經(jīng)由結(jié)間束和心房肌傳達(dá)房室結(jié)，在房室結(jié)延擱0.12-0.20秒后抵達(dá)希氏束。希氏束、左右束支與普肯耶纖維迅速傳導(dǎo)沖動，使全部心室肌幾乎同時被激動，完成一次心動周期。,1.具自律性的心肌細(xì)胞，在生理、病理狀態(tài)下，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。 2.原無自律性的心肌細(xì)胞在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性,1.折返激動：沖動反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)快速心律失常 2.傳導(dǎo)阻滯,心電圖（ECG）：診斷心律失常最簡單快捷基礎(chǔ)的方法。 動態(tài)心電圖（holter）：連續(xù)記錄患者24小時的心

3、電圖。了解24小時內(nèi)心電活動情況，以及是否與心悸、暈厥等癥狀相關(guān),心律失常診斷方法,心律失常診斷方法,食管心電圖：插入食管電極導(dǎo)管并置于心房水平，以期能清晰記錄心房電位，并能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激。 突出顯示心房波，明確與心室波之間的關(guān)系 程控放電刺激左房，進(jìn)行心房快速起搏,確定是否存在房室結(jié)雙徑路 確定有無房室分離,快速心房起搏能使預(yù)激圖形明顯化 終止室上性折返性心動過速,室上速？房速？,食道心電圖證實(shí)為房速,心內(nèi)電生理檢查： 通過靜脈或動脈途徑，插入電極導(dǎo)管并置于心腔內(nèi)不同部位，記錄體表心電圖難以發(fā)現(xiàn)的微小心電活動,心律失常診斷方法,I導(dǎo)聯(lián),III導(dǎo)聯(lián),V1導(dǎo)聯(lián),V6導(dǎo)聯(lián),高位右心房

4、電極,希氏束近端電極,希氏束遠(yuǎn)端電極,冠狀竇近端電極,右室心尖電極,心律失常診斷方法,竇性心律(sinus rhythm),竇性心律即位正常心臟節(jié)律，其沖動起源于竇房結(jié)，頻率為60-100次/分。心電圖顯示竇性心律的P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR間期0.12-0.20s。,竇性心動過速(sinus tachycardia),1.心電圖符合竇性心律的特征 2.心律頻率超過100次/分，大多在100-150次/分之間，偶有高達(dá)200次/分。刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。,PP間期0.46s HR=130bpm,竇性心動過速見于交感興奮、高代謝、高心臟

5、射血等情況。 竇性心動過速的治療：,竇性心動過速(sinus tachycardia),生理情況：吸煙、咖啡、飲酒、情緒激動等 病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等 使用藥物：腎上腺素、阿托品等,去除病因及誘發(fā)因素 必要時可使用受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等減慢心率藥物。,成人竇性心律的頻率低于60次/分 竇性心動過緩常同時伴有竇性心律不齊（不同PP間期的差異大于0.12秒）。,竇性心動過緩(sinus bradycardia),PP間期1.36s HR=44bpm,竇緩可見于多種情況 無癥狀的竇性心動過緩?fù)ǔo需治療，嚴(yán)重竇性心動過緩出現(xiàn)心排血量不足癥狀可考慮心臟起搏治療,生理情況

6、：健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)等 病理狀態(tài)：顱內(nèi)疾患、甲減、竇房結(jié)病變等 使用藥物：胺碘酮、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等,竇性心動過緩(sinus bradycardia),竇性停搏(sinus pause),在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生 長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 下位潛在起搏點(diǎn)發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律控制心室,動態(tài)心電圖記錄竇性停搏長達(dá)3.8秒,PP間期3.8s,交界性逸搏,竇性停搏(sinus pause),可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏 急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏 短暫竇性停

7、搏無需治療。長時間的竇性停搏，并且無逸搏發(fā)生時，患者可出現(xiàn)黑矇、暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生Adams-Stokes綜合征，甚至死亡。,竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block）,一度竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性激動傳入心房時間延長 三度竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性激動完全不能傳入心房 由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動，因而體表心電圖無法診斷。,二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯,二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)時間逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房。體表心電圖表現(xiàn)為PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一次漏搏。出現(xiàn)漏搏后PP間期又突然延長。,二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯,二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯：規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長

8、間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)。,PP間期0.8s,PP間期0.8s,PP間期1.6s,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome),1.持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分以下)，且并非由于藥物引起 2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存 4.心動過緩一心動過速綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome),各種病因損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙 若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。 病竇患者心室率經(jīng)常低于50次/分，有明

9、確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率40次/分；或有長達(dá)3秒的R-R間隔，雖無癥狀，應(yīng)考慮植入起搏器,房性期前收縮(atrial premature beats),提前出現(xiàn)的異位P波，與竇性P波形態(tài)不同。 包括期前收縮在內(nèi)前后兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇 舒張早期的房性期前收縮，因房室結(jié)未脫離前次搏動的不應(yīng)期，可出現(xiàn)傳導(dǎo)中斷，稱為房性期前收縮未下傳。 舒張早期的房性期前收縮，因心室未脫離前次搏動的不應(yīng)期，可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性心動過速( atrial tachycardia),異位P波持續(xù)出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同 心房率通常為150-

10、200次/分 P波之間的等電線仍存在 PR間期正?；蜓娱L，PP過快時可有傳導(dǎo)阻滯 外加刺激不能誘發(fā)或終止,房早：提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與P波不同,房速：P持續(xù)出現(xiàn)，心率122次/分,房性期前收縮和房性心動過速,房早、房速可由心房自律性增高引起：心肌梗死、COPD、吸煙飲酒、咖啡、洋地黃中毒等 房速還可能由折返引起 房早、房速頻率決定病人的癥狀（可有心悸）及體征（心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化） 通常無需治療,去除病因：戒煙戒酒，去洋地黃化，基礎(chǔ)病治療等 藥物：減慢心室率（受體阻滯劑、CCB、洋地黃等） 抗心律失常（A、C或類抗心律失常藥） 射頻消融,心房撲動(atrial flutter),P波消失

11、代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為F波，撲動波之間的等電線消失，典型房撲的心房率通常為250-300次/分。 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。房室傳導(dǎo)比率可為2:1、3:1、4:1或互相交替 QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)房室旁路下傳時，QRS波群增寬、形態(tài)異常。,房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者 房撲可見于肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、瓣膜病等導(dǎo)致心房擴(kuò)大者或心包炎等心房刺激者 房撲可見于甲亢、酒精中毒等高代謝狀態(tài) 心撲伴慢心室率時，患者可無癥狀。房撲伴極快心室率可出現(xiàn)心悸，誘發(fā)心絞痛與心力衰竭 房撲往往不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律或房顫，按摩頸動脈竇能突然成比例減慢房

12、撲的心室率,心房撲動(atrial flutter),原發(fā)疾病治療 藥物治療：減慢心室率（受體阻滯劑、CCB、洋地黃等）或復(fù)律（A、C或類） 食道心房調(diào)搏：食管電極以超過心房撲動頻率起搏心房 電復(fù)律,心房撲動(atrial flutter),心房顫動(atrial fibrillation),P波消失代之以小而不規(guī)則的基線波動，稱為f波，頻率約350-600次/分 心室率極不規(guī)則 QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形,可見于心房自律性增高情況下：甲亢、急性缺氧、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、情緒激動、手術(shù)、運(yùn)動、飲酒 可見于其他疾病引起心房擴(kuò)大，心房內(nèi)形成小折

13、返：風(fēng)濕性心臟病、心肌病、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病 房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫,心房顫動(atrial fibrillation),心悸：慢性、持續(xù)性房顫，房顫伴正常心室率者可無自覺癥狀，新發(fā)房顫、房顫伴快速心室率者可有心悸等癥狀。 心功能不全：房顫時心房有效收縮消失，CO減少達(dá)25%以上。房顫伴快速心室率CO下降。 長間歇：房顫轉(zhuǎn)律時可出現(xiàn)長RR間歇，出現(xiàn)頭暈、黑朦、暈厥 栓塞：房顫時心房有效收縮消失，左房血栓形成，血栓脫落進(jìn)入體循環(huán)引起腦栓塞等全身栓塞 體征：心律絕對不齊+脈搏短絀,心房顫動(atrial fibrillation),復(fù)律：電復(fù)律或藥物(A、C或類

14、)復(fù)律。24-48小時內(nèi)的急性房顫，復(fù)律前無需作抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3周抗凝治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療4周。 控制心室率：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛 預(yù)防栓塞：栓塞高?；颊撸ㄓ兴ㄈ∈?、心衰、高血壓、糖尿病、老年患者）應(yīng)使用華法林，使INR維持在2-3之間。華法林禁忌或低危患者可改用阿司匹林 房顫射頻消融術(shù),心房顫動(atrial fibrillation),房室交界區(qū)性期前收縮(premature atrioventricular junctional beats),沖動起源于房室交界區(qū)，前向傳導(dǎo)產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群，逆向傳導(dǎo)產(chǎn)生逆行P波 逆行P波可位于QRS波群之前、之中

15、或之后 QRS波群形態(tài)正常,房室交界區(qū)心律失常(atrioventricular junctional arrhythm),房室交界區(qū)性期前收縮：單個出現(xiàn)的起源于房室交界區(qū)的沖動 房室交界區(qū)性逸搏心律：起源于房室交界區(qū)的沖動連續(xù)發(fā)放，成為心臟起搏點(diǎn)，頻率為40-60次/分 房室交界區(qū)性心動過速：房室交界區(qū)性逸搏心律，心率70-150次/分或更快,PP間期0.86s HR=70bpm,房室交界區(qū)心律失常(atrioventricular junctional arrhythm),房室交界區(qū)性逸搏與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān) 房室交界區(qū)性心動過速與房室交界區(qū)組織自律性增

16、高或觸發(fā)活動有關(guān)。最常見的病因?yàn)檠蟮攸S中毒。其他為下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱或心瓣膜手術(shù)后，亦偶見于正常人。 治療主要針對基本病因。本型心律失常通常能自行消失。,房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia),心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波群形態(tài)與時限均正常 逆行P波埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系 起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā),結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：房室結(jié)雙徑路 正常時竇性沖動到達(dá)房室結(jié)時沿雙徑分別下傳，但因快徑路下傳速度快，首先通過快徑路激動希氏束并進(jìn)而激動心室。此時由慢徑路

17、下傳激動落在希氏束及快徑路的不應(yīng)期，不能下傳或逆?zhèn)鳌?房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia）,（快）路徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長 （慢）路徑傳導(dǎo)速度緩慢而不應(yīng)期短,房室結(jié)去極后快慢雙徑同時處于不應(yīng)期，但慢徑不應(yīng)期短，恢復(fù)快?？鞆讲粦?yīng)期長，恢復(fù)慢。 此時如果心房沖動提早到達(dá)（房早），沖動能從慢徑下傳，而不能從快徑下傳 經(jīng)慢徑緩慢前傳至心室過程中，由于傳導(dǎo)緩，使原先處于不應(yīng)期的快路徑獲得足夠時間恢復(fù)興奮性，沖動經(jīng)快路徑逆?zhèn)鞣祷匦姆?房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tac

18、hycardia）,經(jīng)快徑逆?zhèn)鞣祷氐臎_動可逆?zhèn)餍姆恳嗫衫^續(xù)下傳經(jīng)過慢徑激動心室，并經(jīng)過快徑繼續(xù)返回心房。 沖動在房室結(jié)內(nèi)反復(fù)折返，形成房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速 沖動逆?zhèn)餍姆啃纬赡鍼，逆P與QRS間距取決與慢徑傳導(dǎo)速度，沖動下傳心室形成QRS，QRS速率取決與沖動折返一圈時間 少數(shù)為快徑下傳，慢性逆?zhèn)??；蛘呗龔较聜鳎龔侥鎮(zhèn)鳌?房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia）,刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心、Valsalva呼吸 藥物延長房室傳導(dǎo)：首選腺苷，其他如鈣拮抗劑、 受體阻滯劑、普羅帕酮、洋地黃 食管心房調(diào)搏 電復(fù)律 房室結(jié)雙徑路射

19、頻消融,房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia）,預(yù)激綜合征(WPW syndrome),PR間期短于0.12秒 QRS波群起始粗鈍（delta波），終末部分正常 ST-T波呈繼發(fā)性改變 A型預(yù)激QRS主波均向上 B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上,A型預(yù)激,B型預(yù)激,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：房室旁道 正常時竇性沖動到達(dá)房室分隔時沿房室結(jié)及旁道分別下傳，沖動通過旁道傳導(dǎo)無延遲可提前激動心室形成delta波。房室結(jié)存在延遲但之后能通過希氏束快速傳遞，形成QRS主波,預(yù)激綜合征(WPW syndrome),心房顫動伴預(yù)激

20、綜合癥,P波消失，可見預(yù)激波 易因差異性傳導(dǎo)而呈現(xiàn)寬QRS波心動過速，但律不齊 存在房室旁道時，快速的房顫波都能從旁道下傳激動心室，因不存在房室延擱，心室率可以極快從而影響血流動力學(xué)，心室率取決與旁道不應(yīng)期 治療 延長旁道不應(yīng)期：IA、III類抗心律失常藥 電復(fù)律,旁道與房室結(jié)之間形成折返環(huán)，沖動在其中折返反復(fù)激動心室，形成心動過速 經(jīng)旁路前向傳導(dǎo)、房室結(jié)逆向傳導(dǎo)，產(chǎn)生逆向房室折返性心動過速 通過房室結(jié)前向傳導(dǎo)，經(jīng)旁路作逆向傳導(dǎo)，稱正向房室折返性心動過速 治療同房室結(jié)折返性心動過速,房室折返性心動過速(atrioventricular reentrant tachycardia）,室性期前收縮

21、(premature ventricular beats),提前發(fā)生的寬大畸形QRS波群 繼發(fā)性ST-T改變：ST段與T波的方向與QRS主波方向相反 完全性代償間歇：包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和,完全代償間期,室早二聯(lián)律：每個竇性搏動后跟隨一個室早 室早三聯(lián)律是每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室早 室性并行心律：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自行發(fā)放沖動，并能防止竇房結(jié)沖動入侵。 單形性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同 多源性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同,室性期前收縮(premature ventricular beats),二源室

22、早，室早二聯(lián)律,室性期前收縮不會增加無器質(zhì)性心臟病患者心臟性死亡風(fēng)險 對繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室性早搏，基礎(chǔ)心臟疾病好轉(zhuǎn)后早搏?？珊棉D(zhuǎn) 對于早搏頻發(fā)癥狀明顯的患者：,室性期前收縮(premature ventricular beats),避免誘發(fā)因素：如吸煙、咖啡、應(yīng)激等 藥物：Ic、III類抗心律失常藥物，受體阻滯劑等 射頻消融術(shù),室性心動過速(ventricular tachycardia),3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0. 12秒； ST-T波方向與QRS波群主波方向相反 心室率通常為100-250次/分；心律規(guī)則 心房獨(dú)立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成

23、室房分離 非持續(xù)性室速：發(fā)作時間短于30秒，能自行終止 持續(xù)性室速：發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止,心室奪獲：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，表現(xiàn)為在P波之后，發(fā)生一次正常的QRS波 室性融合波：QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。 心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù),室性心動過速(ventricular tachycardia),室性心動過速(ventricular tachycardia),終止室速發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 植入性心臟除顫儀 ICD,血流動力學(xué)穩(wěn)定：抗心律失常藥物 血流動力學(xué)不穩(wěn)定：電復(fù)律,室性心動過速(ventr

24、icular tachycardia),去除誘因：藥物、電解質(zhì)、冠心病、心衰 抗心律失常藥物,加速性心室自主節(jié)律(accelerated idioventricular rhythm),連續(xù)發(fā)生3-10個寬大畸形的QRS波群 心率常為60-110次/分 常發(fā)生于心臟病患者，特別是急性心肌梗死再灌注期間、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒。發(fā)作短暫或間歇?；颊咭话銦o癥狀，亦不影響預(yù)后。通常無需抗心律失常治療,HR 90bpm,尖端扭轉(zhuǎn)型窒速(torsades de pointes),室速發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn) 繼發(fā)于QT間期延長 由R-on-T誘發(fā)：

25、發(fā)生在舒張晚期的室性期前收縮，室早的R波落在前一個心搏的T波上 torsades de pointes（法語）：像芭蕾舞足尖旋轉(zhuǎn)一般的扭轉(zhuǎn),QT間期0.90s,尖端扭轉(zhuǎn)型窒速(torsades de pointes),同一病人除顫儀連續(xù)記錄心電圖,尖端扭轉(zhuǎn)型窒速(torsades de pointes),同一病人除顫儀連續(xù)記錄心電圖,R-on-T,先天性 電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鎂血癥） 抗心律失常藥物（如A類或類） 吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥 顱內(nèi)病變 心動過緩,尖端扭轉(zhuǎn)型窒速(torsades de pointes),縮短QT間期，提高心室率 減少R-on-T 血流動力學(xué)不穩(wěn)定：電復(fù)律 植入

26、性心臟除顫儀 ICD,藥物：異丙腎上腺素 臨時、永久心臟起搏,電解質(zhì)穩(wěn)定：補(bǔ)鉀、鎂 抗心律失常藥物： 受體阻滯劑、利多卡因 適當(dāng)鎮(zhèn)靜,尖端扭轉(zhuǎn)型窒速(torsades de pointes),心室撲動(ventricular flutter)心室顫動(ventricular fibrillation),心室撲動呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分 心室顫動的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波,心室撲動(ventricular flutter)心室顫動(ventricular fibrillation),房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular bl

27、ock),心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室 阻滯部位可以在房室結(jié)、希氏束以及左右束支 發(fā)生房室阻滯后，阻滯部位以下自律性最高部位成為維持心律的次級起搏點(diǎn)。 阻滯部位越低，心律越慢，次級起搏點(diǎn)越不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)心室停搏、繼發(fā)室性心動過速等危急生命的情況,一度房室阻滯,每個心房沖動都能傳導(dǎo)到心室，但PR間期超過0.20秒 QRS波群形態(tài)與時限均正常,PR間期0.30s,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(Wenche-bach block),PR間期進(jìn)行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室 RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室 包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,二度型房室傳導(dǎo)阻滯,P

28、P間期規(guī)律，PR間期恒定，大多正常。 心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯,PR間期0.20s,PP間期0.80s,第三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波各自獨(dú)立、互不相關(guān) P波頻率快于QRS波頻率 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。,PP間期0.80s,RR間期1.40s,房室傳導(dǎo)阻滯,第一度房室阻滯與第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位通常在希氏束以上房室結(jié)內(nèi)，較少幾率發(fā)展為嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，通常無需特殊治療 第二度型與第三度房室阻滯阻滯部位在希氏束以下，可能出現(xiàn)停搏、室速，應(yīng)給予永久起搏器植入,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯( intraventricular block),發(fā)生在右束支、左前分支和左后分支的傳導(dǎo)阻滯。 由

29、于各種病變，一側(cè)束支激動傳導(dǎo)速度減慢，該側(cè)心肌由對側(cè)激動通過室間隔心肌來興奮，產(chǎn)生寬大的QRS波群 一側(cè)傳導(dǎo)時間較另一側(cè)落后相差大于40ms，體表心電圖即表現(xiàn)為該側(cè)束支完全傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯(right bundle branch block),V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR型（M型或兔耳征），R波粗鈍 V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊 T波與QRS主波方向相反 QRS時限0.12s（完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）或QRS時限0. 12秒（不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯(left bundle branch block),V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形 V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。T波與QRS主波方向相反 QRS時限0.12s（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯）或QRS時限0. 12秒（不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯）,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯(left anterior fascicular block),電軸左偏達(dá)-45至 -90 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS波 QRS時限0. 12秒,、aVL,、aV