醫(yī)療服務(wù)流程A

1、醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性服務(wù)流程管理制度制定本流程的目的：一、保障急診患者住院期間醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，保障患者的安全，降低醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為病人就診、住院、會診、轉(zhuǎn)診、出院、隨診全過程提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量，滿足病人需求?，F(xiàn)制定本服務(wù)流程管理制度。 二、職責(zé) 1、院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)途徑和連續(xù)性規(guī)劃及改進(jìn)工作。 2、科主任負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療全過程服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 3、門、急診各級醫(yī)師履行崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)門診患者的診治，急診危重患者的診治和搶救。 4、急診護(hù)士履行崗位職責(zé)，承擔(dān)病人的院內(nèi)救護(hù)工作。 5、門、急診護(hù)士履行崗位職責(zé)，

2、安排并完成診室病人的?？浦委?，門診醫(yī)師對病情充分評估，決定是否住院。 6、導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)對就診病人作詳細(xì)就診流程解釋、指引，必要時(shí)親自帶病人完成就診，并負(fù)責(zé)候診區(qū)病人的生命體征測量，病情觀察及就診秩序的安排醫(yī)療服務(wù)的途徑從病人到達(dá)門診、急診與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)，醫(yī)患活動就開始發(fā)生。這個(gè)活動的全過程均伴隨著對病人的評估與篩查，并隨時(shí)判斷病人的需求是否與醫(yī)院的使命及所提供的醫(yī)療服務(wù)資源相匹配。醫(yī)院將所能提供的疾病診治專科、檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目、病人就診程序、工作時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)的資源對外進(jìn)行宣傳。一、 門診開診時(shí)間為8：0011：30；13：0016：20（夏季7：3011：00；14：0016：40），周一至

3、周日全天開診，急診實(shí)行24小時(shí)接診制。導(dǎo)診臺護(hù)士詢問病人基本需求后，指引病人掛號就診。二、 急診科嚴(yán)格執(zhí)行本院 “急診科工作制度”、“急診留觀病人處理”等規(guī)程。三、 危重病人、65歲以上老人、殘疾人、久病體弱者的病人，優(yōu)先安排病人診療、檢查、取藥、治療、繳費(fèi)。四、 門診醫(yī)生在診療病人時(shí)，應(yīng)以體格檢查、臨床檢驗(yàn)和影像結(jié)果對病人進(jìn)行評估和篩查，以幫助了解病人當(dāng)前所需服務(wù)的類型，根據(jù)預(yù)防、緩解、治療和康復(fù)的醫(yī)療需求，確定最適合病人的治療方案。五、 遇有疑難疾病或就診三次未確診者，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)生或邀請會診。病情較重或符合“入院標(biāo)準(zhǔn)”和“轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”者按“病人出入院工作流程”和“轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度”辦理。

4、六、 醫(yī)生針對病情建議病人入院（留觀）治療時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬入院檢查、治療（手術(shù)）的目的和必要性、治療的預(yù)期效果、住院的大致時(shí)間（天數(shù)）所需的大約醫(yī)療費(fèi)用、住院首次押金等情況。在病人得到充分的信息決定后，醫(yī)生開入院通知單。醫(yī)生對收入院的病人要確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、及人員等條件是否能夠滿足其醫(yī)療需求。七、 醫(yī)院或科室病床設(shè)施不夠時(shí)應(yīng)視情況對病人做相應(yīng)的處理：病情需要立即入院治療但科室無空床時(shí)，可暫時(shí)安排入住其他有空床的科室或逐級上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理；病情需進(jìn)一步檢查的病人可暫行門診治療或安排回家等候，待醫(yī)院有空床后再行通知住院；急診病人暫時(shí)不能入院，如果病情允許可先在留觀室觀察處理；如果是醫(yī)院短

5、期無法解決病人的住院問題時(shí)，在病情允許的情況下可以安排病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。八、 對老年人、有殘疾、語言不通、有不同的文化背景或存在其他障礙會影響其接受醫(yī)療服務(wù)的病人，與病人交流盡量采用病人能夠理解的語言和方式。常用語言是普通話。對有地方方言障礙的病人，可請家屬或能與其交流的醫(yī)院工作人員參與。對于無法通過語言交流的病人，可通過書寫交流或應(yīng)用易懂的肢體語言與其溝通。通常情況下不要讓小孩充當(dāng)信息傳遞者。當(dāng)非家庭成員充當(dāng)信息傳遞者時(shí)，他們要知道病人溝通和理解的障礙。對老幼病殘或行動不方便的病人應(yīng)攙扶或輪椅護(hù)送，必要時(shí)協(xié)助掛號，就診檢查、取藥、治療等。九、 病人入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需進(jìn)行與病史和體檢發(fā)現(xiàn)

6、所提示的有助于診斷的常規(guī)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。例如：咳嗽病人必須查胸片、血常規(guī)；胸痛病人必須查心電圖、胸片；外傷病人必須查受傷部位的影像檢查。檢查結(jié)果未出來之前，病人不應(yīng)入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院（急診或危重病人除外）。門診、急診的普通病人接診醫(yī)生根據(jù)病人需求安排相應(yīng)的影像學(xué)、化驗(yàn)、功能等方面的檢查。醫(yī)生根據(jù)病人檢查結(jié)果決定病人治療方案，或安排病人住院進(jìn)一步治療，或轉(zhuǎn)去合適的醫(yī)院接受治療。門診、急診的普通病人的接診醫(yī)生根據(jù)病人情況做初步檢查且結(jié)果回報(bào)后，安排病人入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。病人接受服務(wù)的連續(xù)性醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)療工作流程和支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)病人的診斷、治療和急診病人入院的工作流程

7、；與其他醫(yī)院加強(qiáng)合作，保障轉(zhuǎn)診病人安全。一、門診醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好就診病人診療及入院工作；急診醫(yī)護(hù)人員按照“急診科管理規(guī)程”和“病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”負(fù)責(zé)急救病人的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作；病房醫(yī)護(hù)人員按照“住院病人診療規(guī)程”和“病人出入院工作規(guī)程”做好病人的診療護(hù)理工作；病人在醫(yī)院診療期間由一個(gè)科室轉(zhuǎn)往另一個(gè)科室繼續(xù)診療時(shí)，按照“轉(zhuǎn)科制度”的要求，各科室經(jīng)治醫(yī)師要互相交接，保證病人的診療連續(xù)性和安全性。各級人員應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，按照工作流程保證病人接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室間的醫(yī)療服務(wù)工作。二、病人診療期間，由得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生擔(dān)任主管醫(yī)師。三、醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對病人住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況與

8、家屬進(jìn)行溝通與交流。其方式包括口頭交接、書面記錄等方式。主管醫(yī)生認(rèn)真記錄病人的疾病狀況、治療進(jìn)展以及療效情況，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生，對可能發(fā)生的情況除口頭交待值班醫(yī)生外，還應(yīng)記錄在交班報(bào)告中。責(zé)任護(hù)士隨時(shí)觀察病人的病情變化，認(rèn)真收集資料，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄中，對有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)要及時(shí)提供給醫(yī)生，作為修改治療計(jì)劃和改進(jìn)護(hù)理措施的參考，一旦確定病人需要轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要相互溝通，嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”和“轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度”。四、病歷記錄應(yīng)及時(shí)完成。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，為醫(yī)生的進(jìn)一步診斷、治療提供有價(jià)值的信息。住院病人的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管。在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定妥善保管病歷資料，防止病歷信息

9、的丟失或被竊用。五、病人病情需要轉(zhuǎn)科治療時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)將病人轉(zhuǎn)診情況及時(shí)進(jìn)行小結(jié)并記錄，內(nèi)容包括患者入院時(shí)情況、入院診斷、診治經(jīng)過、轉(zhuǎn)科時(shí)情況等，以提供給接診科室作為參考依據(jù)，利于延續(xù)治療。病歷隨病人轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。合理安排病人會診、出院和隨訪一、住院病人經(jīng)過治療后，臨床醫(yī)生根據(jù)病人疾病的恢復(fù)情況決定是否出院或經(jīng)會診需接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。需要會診或轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，經(jīng)上級醫(yī)生檢查病人和查看資料，同意會診后，主管醫(yī)生填好“會診申請單”，按照“會診制度”由科主任組織會診。二、需要院外會診，要上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，按“申請?jiān)和鈱＜視\程序”組織院外醫(yī)療會診，重新制定完整的診療方案或確定轉(zhuǎn)診。三

10、、病人會診、轉(zhuǎn)科或出院前，主管醫(yī)生應(yīng)向病人及家屬講明目的、必要性，并征得同意后再行實(shí)施。為確保病人出院后繼續(xù)得到醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)介紹當(dāng)?shù)刈詈线m的醫(yī)院，以滿足病人需求。四、我區(qū)各鎮(zhèn)精防醫(yī)生負(fù)責(zé)為本區(qū)病人提供咨詢、隨訪服務(wù)。另外病人定期來院由門診值班醫(yī)生為其進(jìn)行復(fù)查、治療服務(wù)。五、在安排病人出院時(shí)，應(yīng)提供書面或口頭或可被病人及家屬理解的其他方式向病人說明隨訪事宜，可向其適合的家庭成員交待隨訪的注意事項(xiàng)。出院隨訪一般聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)精防醫(yī)生到病人家里隨訪。六、病人出院應(yīng)符合“出院標(biāo)準(zhǔn)”。即疾病得到控制；陽性精神癥狀得到緩解；檢查結(jié)果在正常值范圍；陽性體征明顯消失；自知力有所恢復(fù)等。限于我院技術(shù)及設(shè)

11、備的不足，病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療者。七、針對病人情況及檢查結(jié)果做出康復(fù)評估，主管醫(yī)生決定病人可以出院時(shí)，應(yīng)填寫一份出院記錄放入病歷中，同時(shí)給病人一份出院記錄的副本。出院記錄內(nèi)容包括入院診斷、診治經(jīng)過、出院時(shí)情況、出院診斷、出院醫(yī)囑及醫(yī)患溝通。同時(shí)向病人及家屬詳細(xì)交代出院時(shí)病情、飲食、生活自理能力等詳情，并說明藥物的服用方法、藥物的副作用，定期復(fù)查的時(shí)間安排以及得到繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的途徑。病人轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的病情和對繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的需求決定病人是否轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)遵循“會診制度”、“轉(zhuǎn)科制度”及“轉(zhuǎn)院制度”。病人轉(zhuǎn)診應(yīng)由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，合理轉(zhuǎn)診。一、轉(zhuǎn)診時(shí)，按照“病歷書寫規(guī)定”的要求，主管醫(yī)生整理好

12、相關(guān)病歷資料。二、醫(yī)生開出的病人轉(zhuǎn)診醫(yī)囑后，護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，完成護(hù)理記錄，通知病人及家屬，并按“病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”辦理。三、確因病情需要轉(zhuǎn)院治療者，由主管醫(yī)生按出院辦理。并將出院小結(jié)的副本提供給患者家屬。四、因醫(yī)院床位緊張或患者病情改變需要轉(zhuǎn)科時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告科主任，科主任在進(jìn)行詳細(xì)評估后認(rèn)為確需轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科作好協(xié)調(diào)，通知接診科室。由主管醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄并開好醫(yī)囑通知護(hù)理部，護(hù)理部整理好病歷辦理轉(zhuǎn)科登記等相關(guān)手續(xù)將病歷轉(zhuǎn)給接診科室，護(hù)工協(xié)助整理患者日常生活用品護(hù)送至接診科室。本規(guī)程是對病人從門診就診到入院、住院、會診、轉(zhuǎn)診、出院的全程工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)定。涉及的科室多、范圍廣

13、，全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守。病人得到醫(yī)療服務(wù)途徑門診就診急診就醫(yī)體格檢查社區(qū)保健?？崎T診110民警送診普通急診急診搶救健康體檢隨訪預(yù)約住院留觀住院離院恢復(fù)出院監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室康復(fù)出院住院無效死亡門診就醫(yī) 醫(yī)師接診全科醫(yī)師接診醫(yī)師接診全科醫(yī)師接診病例分析輔助檢查病人評估初診復(fù)診掛號危重病人先搶救后掛號交費(fèi)復(fù)診初診制定初步診療計(jì)劃初步診斷老、弱、病、殘優(yōu)先掛號病人得到醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性病情再評估全科醫(yī)師接診轉(zhuǎn)回病房病情穩(wěn)定進(jìn)入ICU病房全科醫(yī)師接診效果評估調(diào)整治療方案全科醫(yī)師接診病情再評估全科醫(yī)師接診出院康復(fù)指導(dǎo)定期隨訪留觀住院轉(zhuǎn)院病區(qū)護(hù)士接診醫(yī)生接診病人評估初步診斷輔助檢查病歷分析危重病人立即搶救病

14、人及家屬參與醫(yī)療活動制定初步診療、飲食方案確定診斷完善診療方案全科醫(yī)師接診會診上級醫(yī)師查房全科醫(yī)師接診轉(zhuǎn)院限于技術(shù)或設(shè)備不足危重病人立即搶救開處方病人評估急診醫(yī)生接診急診掛號急診交費(fèi)取藥結(jié)束就診過程病人出入院工作流程制定本流程的目的：本規(guī)程明確規(guī)定病人出入院接待服務(wù)的過程，使病人及準(zhǔn)確地辦理出入院手續(xù)，并得到相應(yīng)的衛(wèi)生宣教。根據(jù)病人入院時(shí)的情況，安排病人、治療、康復(fù)服務(wù)的優(yōu)先秩序，為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，更好地為病人健康服務(wù)。一、病人入院工作流程病人的收治由本院醫(yī)生在其職責(zé)范圍內(nèi)收治，醫(yī)生可收治本專業(yè)的病人，不得跨專業(yè)跨科室收治病人。病人入院時(shí)門、急診醫(yī)生應(yīng)征得病人或家屬對治療的口頭總

15、體認(rèn)同。應(yīng)告知病人及家屬總體認(rèn)同的范圍，包括：入院初步診斷、估計(jì)的住院時(shí)間及住院費(fèi)用、治療的預(yù)期效果、特殊檢查及治療方案，簽署相就的入院協(xié)議、及網(wǎng)絡(luò)知情同意書、自愿治療同意書或非自愿入院治療意向書等。如果可能還應(yīng)介紹責(zé)任及管床醫(yī)生的職稱、業(yè)務(wù)能力。同時(shí)醫(yī)師確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備條件能夠滿足病人的醫(yī)療需求。病人入院應(yīng)符合住院標(biāo)準(zhǔn)。（一） 一般病人入院1、醫(yī)生開出入院通知書后，告知病人家屬到掛號收費(fèi)室交費(fèi)辦理入院手續(xù)，然后由醫(yī)務(wù)人員帶到相應(yīng)病區(qū)護(hù)士辦公室辦理登記手續(xù)，由收治醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工及家屬做好安全檢查；護(hù)士應(yīng)安排好床位。2、為病人準(zhǔn)備好病員服，并協(xié)助其更衣，冬天注意保暖。15分鐘內(nèi)做好生命

16、體征的測量及病歷登記。向病人及家屬介紹住院須知、醫(yī)院的環(huán)境、病房設(shè)施使用方法，了解病人有無特殊需求，并及時(shí)通知主管或值班醫(yī)生。（二）急診、危重病人入院1、急診、危重病人入院時(shí)要遵守一般病人入院流程。事先按要求通知收治病人的病區(qū)，如果病情危重的不穩(wěn)定病人，如沖動有暴力行為的病人，門急診醫(yī)生應(yīng)直接與病區(qū)值班醫(yī)生及護(hù)士、護(hù)工就病人的病情進(jìn)行溝通，醫(yī)生之間的溝通內(nèi)容主要針對病人的病情、診斷和入院后可能需要的急診處理等。病區(qū)安排好床位并做好接受危重病人的準(zhǔn)備工作。入院時(shí)由門、急診醫(yī)生及家屬護(hù)送病人入院。2、病區(qū)護(hù)士接到通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好床單位及各種應(yīng)急設(shè)備，并通知值班醫(yī)生準(zhǔn)備接收病人。3、病人入院可暫

17、不進(jìn)行衛(wèi)生宣教，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，醫(yī)生查體時(shí)護(hù)士應(yīng)守候在旁，注意保護(hù)病人的隱私。二、病人出院工作流程（一）對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)安排病人出院，對不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但病人及家屬堅(jiān)持要求出院的病人應(yīng)做好解釋說明工作，對自動出院的病人應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽名。病人出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)生決定，下達(dá)出院醫(yī)囑整理好病歷，出院記錄一份放在病歷中，一份交病人。出院記錄內(nèi)容應(yīng)包括：入院時(shí)情況、入院診斷、診治經(jīng)過、出院時(shí)病人情況、住院期間病人用藥情況、隨診的時(shí)間和方式、出院需注意事項(xiàng)、出院診斷、住院天數(shù)、治療經(jīng)過、出院帶藥名稱、數(shù)量及服用方法及藥物的副作用等。（二）隨診指導(dǎo)：為沒有直接被轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的

18、病人，提供可被病人及家屬理解的出院后如何繼續(xù)診療、何時(shí)需進(jìn)行緊急醫(yī)療服務(wù)等各方面指導(dǎo)。如果病人出院后病情需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨診，盡可能告知繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的隨診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所在位置。并對簽有網(wǎng)絡(luò)知情同意書的家屬介紹出院后隨訪的相關(guān)事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施1、進(jìn)行健康教育。2、通知病人和家屬。醫(yī)生根據(jù)病人的病情做出出院決定，醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士提前通知病人及家屬，做好出院的準(zhǔn)備工作。3、辦理出院手續(xù)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，由家屬到收費(fèi)室辦理出院結(jié)算手續(xù)。如病人出院后仍需服藥治療時(shí)，護(hù)士憑醫(yī)生處方領(lǐng)取藥物，交給病人，并交代服藥方法及注意事項(xiàng)。護(hù)工及時(shí)協(xié)助病人整理用物。4、護(hù)送病人出院。根據(jù)病人情況

19、采取不同的方式護(hù)送病人出院。如病人行走困難可用輪椅或助行器護(hù)送病人出院。（四）護(hù)理文書的處理1、注銷各種治療、護(hù)理單。2、填寫出院時(shí)間：在體溫單相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，用紅色鋼筆書寫出院時(shí)間。3、病案歸檔：將病案按出院順序整理好，交病案室保存。出院病案排列順序按住院病歷歸檔排序表執(zhí)行。（五）病床單位的處理將病人用過的被服撤下送洗衣房清洗，傳染病人用過的被服應(yīng)先消毒后清洗。；用消毒液擦拭病床、桌椅；開窗通風(fēng)，鋪好備用床。：醫(yī)師開入院通知書導(dǎo)診護(hù)士指引病人至收費(fèi)處辦理住院手續(xù)危重病人由急診、接診室人員送至病區(qū)病房準(zhǔn)備好床單位，應(yīng)急設(shè)備門診電話通知病區(qū)準(zhǔn)備床位、簡介病人病情病區(qū)護(hù)士與門診、急診護(hù)士做好床邊交

20、接立即通知管床醫(yī)生對有需求的病人，用輪椅護(hù)送病人到病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好床邊交接一般病人門診室醫(yī)生護(hù)送至病區(qū)病區(qū)護(hù)士做好入院宣教，通知管床醫(yī)生門診醫(yī)生工作流程制定本規(guī)程的目的：對門診醫(yī)生的醫(yī)療、服務(wù)工作進(jìn)行的具體的規(guī)定，使門診醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)工作有一個(gè)規(guī)范程序，為患者提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。一般工作常規(guī)一、門診醫(yī)生提前5分鐘到達(dá)診室，做好準(zhǔn)備工作，等待應(yīng)診。二、熱情禮貌接待病人。三、按照診療常規(guī)詢問病史和體格檢查，根據(jù)病情需要，做必要的輔助檢查和檢驗(yàn)，向患者說明其必要性及費(fèi)用，取得患者同意后方可開申請單，對其病情狀況進(jìn)行必要的解釋。體格檢查完畢后要及時(shí)洗手，才能進(jìn)行后續(xù)工作。四、盡早為病人

21、做出明確診斷，在尊重病人意愿的前提下，合理使用藥物進(jìn)行治療。要向病人解釋該治療可能出現(xiàn)的副作用、危險(xiǎn)性及避免措施，征得患者同意后方可執(zhí)行，并記錄在病歷中。五、按照門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)要求完成門診病歷記錄。門診重點(diǎn)工作要求一、 遇到疑難自己不能處理的疾病或經(jīng)三次復(fù)診尚未確診者，按照“會診制度”會診。二、應(yīng)隨時(shí)警惕品質(zhì)性精障，防止漏診、誤診，如有懷疑必須及早進(jìn)行必要的檢查。三、發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按法定傳染病報(bào)告制度報(bào)告。四、病情較重者，尤其是有沖動傾向或自殺觀念的應(yīng)盡量說服病人有家屬住院治療，防止病情惡化，若其不同意，要向病人和其直系親屬說明病情、預(yù)后和拒絕治療的后果，要記錄在門診病歷上。若病情危重者，按

22、照“危重病人搶救制度”進(jìn)行搶救。五、對于已經(jīng)掛號就診的病人要嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”和“會診制度”。相關(guān)工作要求一、 門診會診：執(zhí)行“會診制度”。二、門診病歷：按照本院“病歷書寫規(guī)定”認(rèn)真書寫病歷，并簽全名。三、申請單：各種檢查申請單及特殊記錄單，均按照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫，并簽全名，方為有效。四、申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果扼要記載，并提出診療目的及要求。五、必須立即報(bào)告結(jié)果者，申請單書寫“急查”。門診診斷證明書診斷證明書到醫(yī)務(wù)科加蓋“診斷專用章”方為有效。急診與病房工作流程 制定本流程的目的：對急診科醫(yī)護(hù)人員的接診、檢查、診斷、治療全程醫(yī)療服務(wù)給予規(guī)定，

23、使急診病人享受到規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所有急診病人的評估要根據(jù)病人的需求、具體情況來決定，盡可能簡單快捷而且有效，以確定患者診療方案。1、 為重癥患者：護(hù)士直接將患者送入搶救室，按照搶救流程進(jìn)行搶救。先搶救病人，后補(bǔ)辦掛號手續(xù)。2、 需要收住院的病人，入院前需進(jìn)行必要的檢查，檢查未出結(jié)果之前，病人不應(yīng)入院、轉(zhuǎn)診，危重病人，其診斷性檢查可在入院之后隨之進(jìn)行。收病人入院的急診醫(yī)生應(yīng)告知病人或家屬，病人的入院診斷、入院后病人可能進(jìn)行的檢查，病人治療的大概方案及病人住院時(shí)間的大概期限，估計(jì)大概需要的醫(yī)療費(fèi)用，病人治療的預(yù)期效果等內(nèi)容，得到病人和家屬的理解后填寫住院通

24、知單。3、 在為患者提供急診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，全體醫(yī)務(wù)人員要充分尊重病人生活習(xí)俗及宗教信仰，注意病人的隱私保密。急救綠色通道工作流程制定本流程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病可嚴(yán)重暴力行為的病人及有生命危險(xiǎn)的病人：一、急診搶救綠色通道（一）院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本

25、（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。三、門診搶救綠色通道（一）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織上級醫(yī)生進(jìn)行會診，如診斷明確，需要轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療的通知家屬轉(zhuǎn)院。（二）接診醫(yī)生要對病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的

26、要求（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、病人到達(dá)放射科后，平片30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告。4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（三）所有處方、檢查申請單、治療單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角書寫“急診”字樣，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。（四）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)