中成藥的辯證應(yīng)用.ppt

1、中成藥的辯證應(yīng)用牛 彥 紅張掖市人民醫(yī)院,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在哪里,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在臨床，臨床優(yōu)勢(shì)在辨證論治。中醫(yī)療效是可靠的，問(wèn)題在于是否掌握了中醫(yī)辨證論治的基本要領(lǐng)，是否建立了堅(jiān)定的信念和信心。鄧鐵濤教授說(shuō)，只有樹(shù)立對(duì)中醫(yī)的信心才能夠?qū)W好中醫(yī)。信心靠療效建立，療效靠辨證論治保證。 辨證論治是中醫(yī)學(xué)活的靈魂和鐵的根本。沒(méi)有了辨證論治，中醫(yī)學(xué)較之于其它醫(yī)學(xué)體系，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，將不再具備突出的特色與優(yōu)勢(shì)。,中醫(yī)如何治病 什么是中成藥 如何正確使用中成藥 中成藥的不良反應(yīng),中醫(yī)如何治病,健康是陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘 疾病是陰陽(yáng)失衡 中醫(yī)治療就是平衡陰陽(yáng)，利用中藥的寒熱偏性而糾正疾病的偏性,什么是中成藥,中成藥屬

2、于中藥，是完全由中藥成分加工而成的成藥 它主要指由中藥材按一定治病原則配方制成、隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等,中成藥處方是歷代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的 依中醫(yī)理論及方劑組成原則 優(yōu)點(diǎn)是現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過(guò)程、消除了中藥煎劑服用時(shí)特有的異味和不良刺激等。,如何使用中成藥,應(yīng)用中成藥必須堅(jiān)持辨證施治 中成藥的組方與其主治病癥是 密切相關(guān) 的,具有一定的臨床適 應(yīng)癥,有的偏重寒涼,有的偏重溫 熱,只能適用于某種癥候,了解一些基本中醫(yī)知識(shí) 掌握本專(zhuān)業(yè)常用中成藥的 適應(yīng)證及副作用 掌握常用劑量 與部分西藥聯(lián)用時(shí)的可能 不良反應(yīng)

3、,如何使用中成藥,中醫(yī)基本知識(shí),整體觀念 辯證施治 恒動(dòng)觀念 陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病理產(chǎn)物等 舌象 脈象,如何使用中成藥,丹參三七冰片 【功能與主治】 活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛?！居梅ㄅc用量】 口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周為一個(gè)療程；或遵醫(yī)囑?！咀⒁狻?孕婦慎用,復(fù)方丹參滴丸,小柴胡顆粒說(shuō)明書(shū),主要成分：柴胡、大棗、黨參、甘草、黃芩、姜半夏、生姜 功能主治解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。用法用量溫開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次。,注意事項(xiàng)1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。3.風(fēng)寒感冒

4、者不適用。4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。5.兒童、孕婦、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。,小柴胡顆粒說(shuō)明書(shū),6.發(fā)熱體溫超過(guò)38.5的患者，應(yīng)去醫(yī)院就診。7.服藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。9.藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。11.請(qǐng)將此藥品放在兒童不能接觸的地方。12.如正在服用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師,抗病毒口服液,【成份】扳藍(lán)根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、羥莘甲臘、羥苯乙脂。 【功能主治】清熱祛濕，涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒；

5、流感 【禁忌】孕婦、哺乳期婦女禁用,【注意事項(xiàng)】 1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。 2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。 3.適用于風(fēng)熱感冒癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉腫痛，咳吐黃痰。 4.發(fā)高燒體溫超過(guò)38.5的患者，請(qǐng)上醫(yī)院就診；脾胃虛寒泄瀉者慎服。 5.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。,抗病毒口服液,6.本品不宜長(zhǎng)期服用，服藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。 7.嚴(yán)格按用法用量服用，兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 9.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。 10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。 11

6、.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。 12.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。,清開(kāi)靈,清開(kāi)靈顆粒、膠囊或注射劑是治療 溫病的有效藥物,只適用溫邪入里、內(nèi) 陷心包所致的高熱、煩躁、神昏譫語(yǔ) 和小兒、痰熱、 驚厥等。,【主要成份】膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花?！拘誀睢勘酒窞樽攸S色或棕紅色的澄明液體。 【功能主治】清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見(jiàn)上述證候者。 【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】一般無(wú)明顯不良反應(yīng)。個(gè)別病人可出現(xiàn)藥疹、藥熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

7、過(guò)敏性休克。有藥物過(guò)敏史者慎用。,清開(kāi)靈,【用法用量】肌內(nèi)注射：一日2-4ml。重癥患者靜脈滴注：一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水注射液100ml稀釋后使用。 【注意事項(xiàng)】有表證惡寒發(fā)熱者慎用。本品如產(chǎn)生沉淀或渾濁時(shí)不得使用。如經(jīng)10葡萄糖或生理鹽水注射液稀釋后，出現(xiàn)渾濁亦不得使用。,有些醫(yī)師忽視了辨證分析,只知曉清開(kāi)靈的抗 病毒作用,對(duì)感冒、發(fā)熱患者一律給予清開(kāi)靈 治療,往往在風(fēng)寒表證未解的狀態(tài)下使用清開(kāi) 靈直接清解里熱,這對(duì)于表證惡寒發(fā)熱者不僅 不能奏效,反可使風(fēng)寒表邪不得外散而閉郁于 體內(nèi),病情加重。因而對(duì)發(fā)熱患者,首當(dāng)辨其邪 在表、在里,還是半表、半里。,中

8、醫(yī)治療外感發(fā)熱證因其邪在肌表首先需采用 解表法,兼有里熱者才需配伍清解里熱藥物。盲 目使用清開(kāi)靈有可能帶來(lái)嚴(yán)重后果,以藿香正氣液為例談?wù)勔鯓颖孀C用藥 藿香正氣液具有顯著的化濕和中,解暑健脾功效, 。在夏秋之季使用最多,陰暑多由晝夜貪涼于空調(diào)房?jī)?nèi)或過(guò)食冷飲、瓜果之類(lèi)出現(xiàn)頭痛、身痛、脘悶、腹瀉等,是藿香正氣液的最佳適應(yīng)癥。該藥的關(guān)鍵是舌苔白膩,如果舌苔白膩即使癥狀不全具備,哪怕只有一個(gè)癥狀,也是藿香正氣液的適應(yīng)癥。反之若是黃膩苔或少苔、無(wú)苔,那么即使癥狀完全相同,也不宜用藿香正氣液。,掌握常用劑量,掌握劑量，注意不良反應(yīng)“是藥三分毒”，中 成藥也不例外，中成藥是講劑量的，量小效 力不足，量大藥力

9、太猛，克伐人體正氣,正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反應(yīng) 復(fù)方丹參片等是治療冠心病心絞痛的常用中成藥,既能緩解患者心絞痛等不適癥狀,又無(wú)硝酸酯類(lèi)藥物頭痛的不良反應(yīng),往往患者長(zhǎng)期服用。然而細(xì)究其藥物組成,藥物中有冰片類(lèi)藥物,長(zhǎng)期使用會(huì)傷人胃氣、甚則令患者氣血損傷,故不宜長(zhǎng)期使用。,牛黃解毒片口服可引起過(guò)敏性血小板減少、過(guò)敏性膀胱炎和過(guò)敏性皮炎； 含蟾酥的中成藥，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心臟損害和心律失常；含馬錢(qián)子的中成藥，使用過(guò)量會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,中西藥聯(lián)合使用,中西藥聯(lián)用始于明末清初。最有代表性 的醫(yī)家是張錫純，臨床大膽以石膏阿斯 匹林湯（生石膏加阿斯匹林）治療發(fā)熱。 他的嘗試可謂開(kāi)中西藥聯(lián)用之先河。,中西藥結(jié)合是

10、治療疾病的有效途徑，合理的聯(lián)合使用，對(duì)提高臨床治療水平、促進(jìn)疾病的痊愈有重要意義，若聯(lián)合不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致藥效下降，甚至產(chǎn)生毒副作用,惡性腫瘤患者，采用藥物化學(xué)療法和放射療法治療的同時(shí)，可輔以扶正祛邪中藥，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕化學(xué)療法和放射療法的毒副作用及其不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù),應(yīng)用原則,注意配伍禁忌中西藥聯(lián)用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、藥理配伍禁忌等 如含有有機(jī)酸的六味地黃丸、杞菊地黃丸不宜與胃舒平，氨茶堿合用，兩者發(fā)生酸堿中和而失去藥效，含果膠類(lèi)藥物如六味地黃丸、人參歸脾丸等不得與林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%,又如，含有朱砂的朱砂安神丸、蘇合香丸等不宜與溴化鈉、碘化

11、鉀等合用，因朱砂與含碘、溴離子的藥物相遇，可生成碘化汞、溴化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎,藥理禁忌,如一冠心病心絞痛病人開(kāi)了西藥硝酸異山梨酯、硝苯地平治療,又加進(jìn)中成藥速效救心丸、丹參滴丸等, 牛黃或含牛黃的中成藥，因可增加水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥等西藥的中樞抑制作用而不宜配伍。,糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥時(shí)，當(dāng)合用甘草、鹿茸時(shí)可降低降糖藥效果，因中藥鹿茸內(nèi)含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，中藥甘草口服經(jīng)體內(nèi)某些酶作用，可水解生成化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相似的甘草次酸成分，可促進(jìn)糖原異生，血糖升高，與降血糖藥在藥理作用上是拮抗的。所以降血糖藥不宜長(zhǎng)期大量與甘草、鹿茸同時(shí)并用。,中西藥合用應(yīng)注意事項(xiàng),關(guān)心藥學(xué)信息，力避不合理用藥,注意用藥方法,在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用，以免產(chǎn)生配伍禁忌。在用藥劑量上，不應(yīng)簡(jiǎn)單地將藥物單用時(shí)的劑量作為聯(lián)用時(shí)的劑量，尤其是聯(lián)用時(shí)可發(fā)生功效疊加或相互促進(jìn)等協(xié)同作用的中西藥，以單用時(shí)的劑量作為聯(lián)用時(shí)的劑量有可能出現(xiàn)“過(guò)量”