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文檔簡(jiǎn)介
1、1,第四節(jié) 支氣管擴(kuò)張 (Bronchiectasis),2,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 2.支氣管擴(kuò)張的飲食護(hù)理和體位引流的護(hù)理 3.支氣管擴(kuò)張的健康指導(dǎo),3,定義,是由于支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥和支氣管阻塞,導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。(支氣管直徑2mm) 臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。,4,病因與發(fā)病機(jī)制,(1)支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 嬰幼兒時(shí)期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎 其他疾病 慢支、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等 (2)先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病 如肺
2、囊性纖維化 存在抑制纖毛活動(dòng)的物質(zhì)-支氣管粘液腺分泌增多-阻塞氣管-感染 先天性抗1胰蛋白酶缺乏。 (3)全身性疾病,可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān),5,病理,部位:多見(jiàn)于兩下肺,左下肺葉及左舌葉多見(jiàn) 形態(tài): 分為囊狀、柱狀、混合性 支氣管彈性組織、平滑肌及軟骨破壞,管腔擴(kuò)大、變形,腔內(nèi)有較多的分泌物。 動(dòng)脈瘤 支氣管動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張(咯血) 粘膜上皮磷狀化生,粘液腺和杯狀細(xì)胞增生。,6,病理生理,早期 無(wú)明顯病生改變 病變范圍較大 可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙 兩葉以上病變、反復(fù)肺感染 表現(xiàn)為混合性通氣障礙,以阻塞為主,低氧血癥可并發(fā)肺心病。,7,*臨床表現(xiàn),一、病史: 慢性病程,多于青年、
3、幼年期發(fā)病 多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史, 以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。,8,*臨床表現(xiàn),一、病史:麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史 二、癥狀 1、慢性咳嗽 2、大量膿痰 3、反復(fù)咯血 4、繼發(fā)感染 5、全身毒血癥狀,陣發(fā)性咳嗽,痰量可達(dá)100-400ml 咳痰多在體位改變時(shí) 痰液靜置后分三層:泡沫-粘液-壞死物 黃色膿痰,若有厭氧菌感染,痰與呼吸帶有惡臭味,9,*臨床表現(xiàn),一、病史:麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史 二、癥狀 1、慢性咳嗽 2、大量膿痰 3、反復(fù)咯血 4、繼發(fā)感染 5、全身毒血癥狀,50-70的患者有程度不等的咯血,從痰中帶血到大量咯血 咯血量與疾病嚴(yán)重程度
4、、病變范圍有時(shí)不一致 部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床上稱(chēng)為“干性支擴(kuò)”,其病變多位于引流良好的上葉支氣管,故不易感染,常見(jiàn)于結(jié)核性支擴(kuò)患者。,10,臨床表現(xiàn),一、病史:麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史 二、癥狀 1、慢性咳嗽 2、大量膿痰 3、反復(fù)咯血 4、繼發(fā)感染 5、全身毒血癥狀,特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈,11,*臨床表現(xiàn),一、病史:麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史 二、癥狀 1、慢性咳嗽 2、大量膿痰 3、反復(fù)咯血 4、繼發(fā)感染 5、全身毒血癥狀,發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育,12,*臨床表現(xiàn),一、病史:麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史 二、癥狀:慢性咳嗽,大量
5、膿痰,反復(fù)咯血,繼發(fā)感染全身毒血癥狀 三、體征,早期或干性支擴(kuò)無(wú)異常肺部體征 典型病變部位局限、固定、持久的濕羅音,部分病人可有杵狀指(趾),13,*實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一、影像學(xué)檢查 1、胸部X線檢查 肺紋理增多增粗,囊柱狀擴(kuò)張,卷發(fā)樣肺紋理 2、CT 柱狀或囊狀擴(kuò)張 3、支氣管碘油造影 主要用于外科手術(shù)準(zhǔn)備者,14,15,16,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一、影像學(xué)檢查 二、纖支鏡檢查 出血部位或阻塞原因,還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等檢查 三、痰液檢查 涂片或培養(yǎng)確定致病菌,17,診斷要點(diǎn),1、病史:幼年時(shí)有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史 2、癥狀:慢性咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血,繼發(fā)感染全身毒血癥狀 3
6、、體征:性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音 4、輔助檢查:X線、造影、CT有支擴(kuò)征象,18,治療要點(diǎn),(一)控制感染 (二)保持呼吸道引流通暢 (三)咯血的處理 (四)手術(shù)治療,是支擴(kuò)急性感染期的主要治療措施 原則:聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時(shí)靜脈給藥 如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑(滅滴靈)或替硝唑,19,治療要點(diǎn),加強(qiáng)痰液引流,減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀 1、袪痰劑 2、支氣管舒張藥 3、體位引流 4、纖支鏡吸痰,(一)控制感染 (二)保持呼吸道引流通暢 (三)咯血的處理 (四)手術(shù)治療,20,治療要點(diǎn),已較少采用 適應(yīng)征: 反復(fù)發(fā)作呼吸道急性感染或大量咯血 病變范圍不超過(guò)二葉 藥物治療不宜
7、控制 年齡10-40歲之間,全身情況較好,無(wú)心肺功能障礙,(一)控制感染 (二)保持呼吸道引流通暢 (三)咯血的處理:見(jiàn)“肺結(jié)核” (四)手術(shù)治療,21,護(hù)理診斷,1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠咳嗽無(wú)力以及未掌握咳痰技巧有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān) 3.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān),22,一、一般護(hù)理 (1)休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。 保持空氣流通,維持適宜的溫、濕度,注意保暖。 (2)飲食護(hù)理 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食, 避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽,少食多餐,溫涼為宜 因
8、咳大量膿痰,指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口,保持口腔清潔,增加食欲。 鼓勵(lì)多飲水,每天1500ml以上,充足的水分可稀釋痰液,有利于排痰。,23,二、病情觀察 觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度; 與體位的關(guān)系,痰液是否有臭味。 觀察咯血程度, 觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀,出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴(yán)重。,24,三 、體位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。 做好心理護(hù)理,消除顧慮,以取得病人的合作 依病變部位不同,采取相應(yīng)體位,同時(shí)輔以拍背,鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽,使痰液流出 每次15-20min Bid 或tid 引流宜在飯前進(jìn)行,以免飯后引流致嘔吐 必要時(shí),可先超聲霧
9、化吸入或用袪痰藥,以稀釋痰液,提高引流效果 引流過(guò)程要注意病情變化,如出現(xiàn)咯血,頭暈,發(fā)紺,呼吸困難,出汗,疲勞等及時(shí)停止 引流完畢,給予漱口,并記錄排出痰量和性質(zhì),必要時(shí)送檢,25,引流前準(zhǔn)備 作說(shuō)明 空腹 霧化吸入 咳嗽及咳嗽痰液粘稠時(shí)。 擺體位 使引流支氣管向上 引流時(shí) 輔助拍背 時(shí)間 每天次數(shù),持續(xù)時(shí)間 觀察 反應(yīng) 引流后 漱口 記錄觀察痰液,26,*四、咯血及防止窒息的護(hù)理,(1)專(zhuān)人護(hù)理 安排專(zhuān)人陪伴床邊,安慰病人, 防止病人屏氣或聲門(mén)痙攣, 鼓勵(lì)輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液,及時(shí)幫助病人去除污物。 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。 (2)休息與體位 小量咯血 靜臥休息 大量咯血 絕對(duì)臥床
10、,患側(cè)臥位,盡量避免搬動(dòng)病人 (3)保持呼吸道通暢 痰液粘稠無(wú)力咳出者,可經(jīng)鼻腔吸痰。 重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度,以防吸痰引起低氧血癥。 囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣,導(dǎo)致窒息。,27,(4)飲食 大咯血者禁食; 小量咯血進(jìn)少量溫涼流食; 多飲水,多食富含纖維素食物,避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。 (5)病情觀察 密切觀察病人有無(wú)胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆, 定期監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓,記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。,28,(6)窒息的搶救配合 出現(xiàn)窒息征象時(shí),應(yīng)立即取頭低腳高45俯臥位,臉側(cè)向一邊, 輕拍背部有利于血塊排出, 并迅速挖出或吸出口
11、、咽、 喉、鼻部血塊。 做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合,以解除呼吸道阻塞。 (7)用藥 垂體后葉素 收縮小動(dòng)脈,減少肺血流量,減輕咯血。 副作用及注意事項(xiàng) 可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮,故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。 靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快,以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。 (8)心理護(hù)理 給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑,減輕恐懼。,29,(五)用藥護(hù)理 遵囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、祛痰藥等,觀察療效和不良反應(yīng)。 (六)心理護(hù)理 與病人多交談 介紹疾病知識(shí) 鼓勵(lì)樹(shù)立信心 陪伴、安慰病人,30,(七)健康指導(dǎo) (自學(xué)),1積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染,注意防
12、止異物誤吸人氣管,治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎,對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。 2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程,防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長(zhǎng)期防治的計(jì)劃。 3避免呼吸道感染 戒煙、避免煙霧、灰塵刺激,注意保暖、預(yù)防感冒。,31,4補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,稀釋痰液,有利于排痰。 5指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)感染、咯血等癥狀的監(jiān)測(cè),掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法,以及抗菌藥物的作用、用法、不良作用等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重,應(yīng)及時(shí)就診。 6參加體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,培養(yǎng)業(yè)余興趣愛(ài)好,消除緊張心理,防止病情進(jìn)一步加重。,32,1.大咯血首選的止血藥物為 A.止血敏 B.止血定 C.6氨基己酸 D.垂體后葉素 2.支氣管擴(kuò)張?bào)w征是 A . 干性羅音 B.哮鳴音 C.局限性持久性濕羅音 D.胸膜摩擦音,33,復(fù) 習(xí),1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)? 2.支氣管擴(kuò)張的診斷要點(diǎn)? 3.支氣管擴(kuò)張的存在哪些護(hù)理診斷? 簡(jiǎn)述本病體位引流的注意事項(xiàng)。,34,病例分析: 患者男性,23歲。慢性咳嗽、大量膿痰10余年,近半月因 感冒后癥狀加劇,并出現(xiàn)反復(fù)咯血,昨晚咯血約300ml而入院?;颊哂谕陼r(shí)經(jīng)?;贾夤芊窝?,且遷延不愈,以
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