電子胎心監(jiān)護

1、電子胎心監(jiān)護,青島市市立東院產(chǎn)科,電子胎心監(jiān)護（electronic fetal monitoring，EFM）作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時采取進一步措施。 正確解讀胎心監(jiān)護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術等產(chǎn)科干預措施非常重要。,電子胎心監(jiān)護,一、EFM圖形的術語和定義 二、產(chǎn)前EFM 三、產(chǎn)時EFM 四、病例分享,一、EFM圖形的術語和定義,對EFM圖形的完整的描述應包括以下幾個方面，即基線、基線變異、加速、減速及宮縮。 1.胎心率基線 2.基線變異 3.一過性胎心率

2、變化：加速、減速 4.宮縮,1.胎心率基線,在10分鐘內(nèi)胎心波動范圍在5次/min內(nèi)的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分，稱胎心率基線（FHR-baseline）。 一般而論，基線位于：無胎動時，無分娩活動時，宮縮間歇，胎兒不受刺激時，加速或減速之間。,1.胎心率基線,FHR 基線 110160/min（bpm）為正常。 基線必須是在任何10min內(nèi)持續(xù)2min以上的圖形，該圖形可以是不連續(xù)的。 如果在觀察階段基線不確定，可以參考前10min的圖形確定基線。,1.胎心率基線,妊娠早期交感占優(yōu)勢，15 周之前 FHR 基線可高達 180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢，胎心基線率下降，孕

3、末期 110160bpm。 心率水平至少保持 10 min 大體不變才能確定基礎胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù) 10 min 以上才認可為新的基礎胎心率。,1.胎心率基線,胎兒心動過速：指胎心基線160bpm，持續(xù)10min。,1.胎心率基線,心動過速的臨床意義： 孕期 FHR 過速：大多無重要意義。母體貧血、母體發(fā)熱、母體使用阿托品類藥物等均可引起心動過速。 分娩期 FHR 過速：窘迫信號，需重視。窘迫、阿托品、感染、貧血（急性失血、早剝等）、仰臥位低血壓等均可引起 FHR 過速。 診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？（1）分娩過程中 FHR 進行性上升；（2）FHR 過速伴變異減少、晚減、變異減速（即使

4、輕度）之一時，應考慮重度宮內(nèi)窘迫；（3）FHR 過速持續(xù)180bpm。,1.胎心率基線,胎兒心動過緩：指胎心基線110bpm，持續(xù)10min。,1.胎心率基線,心動過緩的臨床意義： 1.100110bpm：一般無不良后果。 2. 分娩期 FHR 過緩（尤其是在第二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無危險）：（1）窘迫；（2）麻醉及藥物；（3）母體低溫；（4）先心?。唬?）胎頭下降過快。 3. 診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：110bpm，進行性下降；110bpm，變異減少，晚減，變異減速；100bpm，持續(xù) 35 分鐘以上。,2.基線變異,在胎心率基線上重復而快速的變化小波，稱為基線變異，分為長變異和短

5、變異。 短變異（STV）是細變異中最快最小的變異，一般是指跳與跳之間的振幅差異，在監(jiān)護記錄紙上用肉眼分辨這種變化是困難的，而且只有用心電法記錄的監(jiān)護曲線上才有真實意義。 長變異（LTV）變化慢，振幅差別大，在監(jiān)護記錄圖上可用肉眼觀察辨認，通常一分鐘有46次比較平緩的波動，不僅用心電法記錄的圖形上有臨床意義，超聲多普勒法記錄的圖形也能提供臨床判斷長變異的資料。,2.基線變異示意圖,2.基線變異長變異,長變異由振幅及周期組成。振幅是上下擺動的波的高度，以bpm表示。周期是一分鐘內(nèi)肉眼可見的波動數(shù)，以cpm（cycles perminute）表示，正?；€變異頻率在 35周期/分鐘。,2.基線變異長

6、變異,備注：紅色為過去常用的分類法，狹窄型和波浪型均屬正常變異范圍,2.基線變異短變異,短變異極其小，通常不易用肉眼觀察出來。只有在加速或減速時胎心率變化加大，STV才能分辨出來，因而只能用計算機分析。,基線變異的不同表現(xiàn)在實際的監(jiān)護圖中，LTV與STV表現(xiàn)如下圖示，其中，以A最佳，BCD應結(jié)合臨床分析是否存在胎兒缺氧。,3.一過性胎心率變化,受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復到基線水平，這稱為胎心率一過性變化。這些變化是判斷胎兒安危的重要指標。 （1）加速 （2）減速,（1）加速,胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15秒，但2分

7、鐘，稱為加速（acceleration）（32周及以后）。這是胎兒良好的表現(xiàn)。加速開始出現(xiàn)是在妊娠2526周，加速機制完善要在2829周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理現(xiàn)象。妊娠32周前加速定義為基線增加10bpm以上，持續(xù)時間超過10秒，2分鐘。 加速主要有兩種類型：伴隨胎動、內(nèi)診、腹部觸診等刺激而發(fā)生者為非周期性加速，也稱散發(fā)性加速。伴隨宮縮發(fā)生的加速為周期性加速，胎心率上升與宮縮同步發(fā)生，因而也稱同步加速。,非周期性加速,周期性加速,（1）加速,延長加速：胎心加速2分鐘，但10分鐘。 如果加速持續(xù)10分鐘，則考慮胎心率基線變化。 稽留加速：胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速橫跨幾個

8、宮縮周期。,稽留加速,（1）加速,代償性加速：變異減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應，是暫時性低血壓的一種反射。 若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴重程度的指標之一。,（2）減速,減速指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。 各類型分述如下,（2）減速早期減速（ED),指伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復到基線，從開始至降至谷底的時間30秒。 胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率曲線的最低點（波谷）與宮縮曲線的頂點（波峰）相一致，若波谷

9、落后于波峰，其時間差大多小于15秒。宮縮曲線下降至原水平，胎心率曲線一般也恢復到原基線水平。 早期減速原因是胎頭受壓，見于宮口開至47cm時，此類型不提示胎兒缺氧，可繼續(xù)產(chǎn)程。,早期減速,（2）減速晚期減速（LD）,其圖形和早期減速圖形類似，胎心減慢及恢復呈均勻漸進過程，從開始到降至谷底30秒；與宮縮相關，特點是胎心率下降的起點常常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率的波谷落后于宮縮的波峰，時間差大多在3060秒。胎心率下降振幅大小不一，但恢復至原水平所需時間較長。 這種圖形也稱子宮胎盤機能不全圖形，是胎兒缺氧時產(chǎn)生的代表性減速圖形。,晚期減速模式圖,中等變異的晚期減速實際記錄

10、圖,變異減少的晚期減速實際記錄圖振幅4bpm，基線尚在正常范圍（140bpm）。伴有基線升高及變異減少的連續(xù)晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn),（2）減速變異減速（VD）,特點是其發(fā)生、消失與宮縮無固定關系，胎心率曲線下降的多少及持續(xù)時間均不一致。它與早期減速及晚期減速不同之處是曲線下降迅速，開始到最低點時間30s，持續(xù)時間15s，但2min VD是第二產(chǎn)程中最常見的圖形，但在產(chǎn)前也常見到，其原因除母體翻身或胎動壓迫臍帶，還應考慮羊水過少。 可分為輕型、重型，輕型變異減速為胎心率下降時間少于60s，振幅下降水平尚未低于60bpm；重型為持續(xù)時間大于60s，振幅下降到低于60bpm。,變異減速兩級分類法,

11、輕度變異減速產(chǎn)時監(jiān)護最常見的圖形，一般不能診斷缺氧，但應作為注意觀察的對象,重度變異減速頻繁減速、持續(xù)時間長，是胎兒缺氧的表現(xiàn),幾種特殊胎心率圖,棘波減速：伴隨胎動發(fā)生，呈 V 字型的瞬時胎心減慢的圖形，持續(xù)15 秒，這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經(jīng)反射而造成的。NST 常見。,幾種特殊胎心率圖,Type o-dip 圖形是伴隨胎動兒發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動而出現(xiàn)的加速，而胎動瞬間壓迫臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。,幾種特殊胎心率圖臍帶受壓混合圖形

12、：發(fā)生于臍動脈連續(xù)受壓的情況下，特點是基線保持正常范圍，在反復的胎動所造成的連續(xù)加速之后，出現(xiàn)輕度變異減速。該圖無缺氧的表現(xiàn)，實際是type o-dip的連續(xù)發(fā)生，如短期不能消失，可令孕婦翻身，多能自動緩解。,幾種特殊胎心率圖正玹圖形：在無胎動基礎上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在515bpm，周期35cpm，短變異消失，基線顯得圓滑一致，持續(xù)時間 20 min。被認為是缺氧的表現(xiàn)，在胎兒貧血或RH因子引起的有核紅細胞增多癥時可見到，在妊高癥及過期妊娠等產(chǎn)例中也可出現(xiàn)。,幾種特殊胎心率圖,延長減速：FHR 減慢至少 15bpm，持續(xù) 2 分鐘以上，但是不超過 10 分鐘，若

13、持續(xù)10 分鐘，則考慮 FHR 基線變化。 延長減速常見原因：1. 嚴重變異減速、晚期減速發(fā)展；2. 臍帶脫垂；3. 強直性宮縮；4. 仰臥位綜合征；5. 藥物（麻醉、MgSO4 等）；5. 胎頭下降過速、陰道檢查等。,延長減速與變異減速的區(qū)別,變異減速發(fā)生較快（開始到 FHR 最低點的時間30 秒），持續(xù)時間短（2 分鐘）。延長減速持續(xù)時間2 分鐘，10 分鐘。兩者均與宮縮無明確關系。,4.宮縮,子宮收縮次數(shù)通常以10分鐘為單位予以計算。 正常宮縮：10分鐘內(nèi)5次宮縮。 收縮過頻(tachysystole)指平均每10分鐘都有超過5次以上的宮縮，持續(xù)超過30分鐘。 同時需描述伴或不伴隨相關的

14、減速。,第一部分內(nèi)容要點總結(jié)如下圖：,二、產(chǎn)前EFM,（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率 （二）無應激試驗（non-stress test，NST） （三）宮縮應激試驗（contraction stress test，CST）,（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率,1.低危孕婦：目前尚無明確證據(jù)表明，對低危孕婦（無合并癥及并發(fā)癥的孕婦）常規(guī)進行產(chǎn)前EFM能夠降低胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。但是，當?shù)臀Ｔ袐D出現(xiàn)胎動異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時，應及時進行EFM，以便進一步評估胎兒情況。,（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率,2.高危孕婦：對于高危孕婦（母體因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、母體免

15、疫性疾病、有胎死宮內(nèi)等不良孕產(chǎn)史等；胎兒因素，如雙胎妊娠、胎兒生長受限、羊水偏少、胎動減少、臍血流異常等），EFM可從妊娠32周開始，但具體開始時間和頻率應根據(jù)孕婦情況及病情進行個體化應用：如患者病情需要，EFM最早可從進入圍產(chǎn)期（妊娠28周）開始。 另外，隨著新生兒救治技術的飛速進展，在妊娠28周前，開始EFM的時間應以新生兒可能存活、且患者及家屬決定不放棄新生兒搶救為前提，同時應告知患者及家屬，對于這個時期的胎兒，EFM解讀存在較大誤差。醫(yī)護人員應認識到，這個時期的胎兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，故其EFM的特點有別于足月兒。但目前尚缺乏更多明確指導臨床醫(yī)師如何判讀這部分監(jiān)護圖形的相關研究。

16、,（二）無應激試驗（NST）,在沒有宮縮，也沒有其它外界負荷刺激的情況下，對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，就是無應激試驗（non stress test）,此試驗著眼于有無伴隨胎動發(fā)生的胎心率加速，故也稱為胎兒加速試驗。 易于實施，不增加母兒負擔，被稱為“沒有禁忌癥的試驗”。 實施注意事項：安定情緒，待血壓至平穩(wěn)取斜坡臥位，防止發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥確認胎心位置可調(diào)走紙速度為3cm/min，以便于觀察LTV連續(xù)記錄20分鐘為一單位，如無胎動，再延長20分鐘以等待睡眠中的胎兒醒來。,正常胎兒睡、醒的監(jiān)護圖,上圖為胎兒熟睡區(qū)，下圖為胎兒覺醒區(qū)，若只看上圖，完全像無反應圖形，延長監(jiān)護時間，便自然

17、進入覺醒期，呈現(xiàn)下圖那樣典型的反應型，可見監(jiān)護時間對診斷十分重要。,（二）無應激試驗（NST）,1. NST的原理：在胎兒不存在酸中毒或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的情況下，胎動時會出現(xiàn)胎心率的短暫上升，預示著正常的自主神經(jīng)功能。無反應最常見的情況是胎兒睡眠周期所致，但也可能與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如酸中毒）有關。,（二）無應激試驗（NST）,2. NST的結(jié)果判讀： （1）NST反應型：指監(jiān)護時間內(nèi)出現(xiàn)2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基線水平上10次/min、持續(xù)時間10 s已證明對胎兒正常宮內(nèi)狀態(tài)有足夠的預測價值。在NST圖形基線正常、變異正常且不存在減速的情況下，NST監(jiān)護達到反應型標準即可

18、停止，不需持續(xù)監(jiān)護至滿20 min。 （2）NST無反應型：指超過40 min沒有足夠的胎心加速。研究顯示，妊娠2428周，約50%的NST為無反應型；妊娠2832周，約15%的NST為無反應型。,（二）無應激試驗（NST）,對32周以上的健康胎兒，監(jiān)護圖應具備以下條件： 1.胎心率基線在110160bpm。 2.胎心率基線細變異（LTV）振幅625bpm，周期在3cpm以上。 3.有伴隨胎動之加速出現(xiàn)，上升振幅15bpm，持續(xù)時間15秒。 4.連續(xù)出現(xiàn)有加速和胎動的覺醒期以及沒有胎動和加速的睡眠期，此二期相以2040分鐘為周期反復交替，即醒睡周期明顯。 5.除偶見伴隨胎動的V型減速外，通常自

19、發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象，但在發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥或子宮壓迫大動脈或胎兒臍帶受壓時出現(xiàn)減速不在此例。,（二）無應激試驗（NST）,NST無反應型可分為輕重兩型,輕度無反應型有胎動，但無加速或達不到加速的條件，胎心率基線細變異減少，但還在正常范圍內(nèi)。這是胎兒儲備減少，接近胎兒窘迫的狀態(tài)，如對其及時恰當處理，尚可獲一高分兒。,重度無反應型,胎動消失，細變異小于5bpm，如出現(xiàn)宮縮還會出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速，這時胎兒多有呼吸性乃至代謝性酸中毒，其預后不良。,監(jiān)護圖形評分法（舊標準）Fischer評分法：以30分鐘監(jiān)護記錄為依據(jù)，加速伴隨胎動者為非周期性，與宮縮同步者為周期性。810分為胎兒良好，5

20、7分者可疑，4分以下者為胎兒預后不良。,我科現(xiàn)在使用的評分系統(tǒng),（二）無應激試驗（NST）,3. NST無反應型的處理： 對NST無反應型圖形的處理應該根據(jù)監(jiān)護圖形的基線、變異、有無減速、是否存在宮縮以及是否應用可能對監(jiān)護圖形產(chǎn)生影響的藥物（如硫酸鎂），并結(jié)合孕周、胎動及臨床情況等決定復查監(jiān)護，或者采用宮縮應激試驗或超聲等方法對胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進行進一步評估。 NST圖形中減速的處理：50%的NST圖形中可能觀察到變異減速。當變異減速類型為非反復性，且減速時間30 s時，通常與胎兒并發(fā)癥無關，不需產(chǎn)科干預。對于反復性變異減速（20 min內(nèi)至少3次），即使減速時間30 s，也提示胎兒存在一定危險。

21、如NST圖形中減速持續(xù)1 min以上，胎死宮內(nèi)的風險將顯著增加，是否終止妊娠，應取決于繼續(xù)期待的利弊風險評估。,（三）宮縮應激試驗（CST）,1. CST的原理：CST觀察胎心率對宮縮的反應。CST的理論基礎是，在宮縮的應激下，子宮動脈血流減少，可促發(fā)胎兒一過性缺氧表現(xiàn)。對已處于亞缺氧狀態(tài)的胎兒，在宮縮的刺激下缺氧逐漸加重將誘導出現(xiàn)晚期減速。宮縮的刺激還可引起臍帶受壓，從而出現(xiàn)變異減速。,（三）宮縮應激試驗（CST）,2. CST的適應證和禁忌證： 當EFM反復出現(xiàn)NST無反應型，可疑胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)時，可行CST進一步評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。 CST的相對禁忌證即陰道分娩的禁忌證。 研究顯示，對于

22、妊娠37周的孕婦，如EFM出現(xiàn)NST無反應型，應用CST對胎兒進行評估是安全、有效的，并且不會增加胎兒死亡和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，當NST嚴重異常，如出現(xiàn)正弦波形時，胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)已非常明確，不需要進行CST，以免加重胎兒缺氧狀態(tài)，并延誤搶救胎兒的時機。,（三）宮縮應激試驗（CST）,3. CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10 min，每次持續(xù)至少40 s。 如果產(chǎn)婦自發(fā)的宮縮滿足上述要求，無需誘導宮縮，否則可通過刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導宮縮。,（三）宮縮應激試驗（CST）,4. CST圖形結(jié)果判讀：CST圖形的判讀主要基于是否出現(xiàn)晚期減速。 （1）陰性：無晚期減速或明

23、顯的變異減速。 （2）陽性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速（即使宮縮頻率3次/10 min）。 （3）可疑陽性：間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速。 （4）可疑過度刺激：宮縮過頻時（5次/10 min）或每次宮縮時間90 s時出現(xiàn)胎心減速。 （5）不滿意的CST：宮縮頻率3次/10 min或出現(xiàn)無法解釋的圖形。,CST陰性 胎心率基線及其細變異均在正常范圍內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護40分鐘以上未見晚期減速，也無明顯早期減速及變異減速發(fā)生。,CST陽性晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)三次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度變異減速。,CST可疑陽性出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速，或較明顯的散發(fā)性重度變異減速，或頻發(fā)早期減速。,宮縮過強

24、刺激每10分鐘超過5次宮縮，或?qū)m縮持續(xù)時間大于90秒，出現(xiàn)晚期減速也不說明問題,實施試驗的幾個問題,1.方法繁雜，需長時間觀察，子宮對縮宮素的敏感性不一。 2.禁忌癥多，無法普遍應用。,三、產(chǎn)時EFM,1.產(chǎn)時EFM的指征和頻率： 目前沒有研究證據(jù)表明，產(chǎn)程中持續(xù)EFM在改善圍產(chǎn)兒預后方面優(yōu)于間斷胎心聽診。 對于低危孕婦，推薦間斷胎心聽診。產(chǎn)程中推薦胎心聽診頻率見表（產(chǎn)房記錄胎心可參照此標準）。 對于高危孕婦，可根據(jù)情況適當增加聽診頻率，而是否進行持續(xù)EFM，應根據(jù)醫(yī)療機構情況及患者病情決定。 值得注意的是，當進行間斷聽診時，應至少聽診60 s，并包括宮縮的前、中、后。如間斷聽診發(fā)現(xiàn)異常，應立

25、即行EFM。（病房留觀的潛伏期產(chǎn)婦聽診胎心可參照此標準）,三、產(chǎn)時EFM,三、產(chǎn)時EFM,2.產(chǎn)時EFM的評價方法三級系統(tǒng)： 目前國際上存在多種產(chǎn)時EFM的評價系統(tǒng)。中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會目前推薦使用2008年由NICHD、ACOG和母胎醫(yī)學會（Society for MaternalFetal Medicine，SMFM）共同組成的工作組所提出的產(chǎn)時EFM的三級評價系統(tǒng)。,三、產(chǎn)時EFM,類：同時包括以下各項 基線水平110-160bpm 變異中度 晚期減速或變異減速不存在 胎心加速存在與否均可 早期減速存在與否均可,三、產(chǎn)時EFM,類：第二產(chǎn)程多見，包括以下任一項 基線率：心動過緩但不伴基

26、線變異缺失 心動過速 變異減少：變異缺失，不伴反復性減速 微小變異 顯著變異 加速：胎兒受刺激沒有產(chǎn)生肉眼加速 周期性或偶發(fā)性減速： 反復性變異減速伴基線微小變異或正常變異 延長減速2-10min 反復性晚期減速伴正常變異 變異減速有其他特征，如恢復緩慢，“尖峰”或“雙峰”,三、產(chǎn)時EFM,類：包括以下任何一項變異缺失 基線變異缺失伴以下任一項：反復性晚期減速 反復性變異減速 胎兒心動過緩 正弦波陽性,三、產(chǎn)時EFM,類為正常EFM圖形，對于胎兒正常血氧狀態(tài)的預測價值極高，不需特殊干預； 類為異常EFM圖形，對于預測胎兒正在或即將出現(xiàn)窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、胎死宮內(nèi)有很高的預測價值，因此一旦出現(xiàn)，

27、需要立即分娩。 類是可疑的EFM圖形。對于這一類圖形需要后期進一步的評估、監(jiān)測、必要的臨床干預以及再評估，直至轉(zhuǎn)為類EFM圖形。在各種類EFM圖形中，存在胎心加速（包括自發(fā)加速及聲震刺激引起的加速）或正常變異，對于胎兒正常酸堿平衡的預測價值很高，這對于指導臨床干預非常重要。,產(chǎn)時監(jiān)護要點總結(jié),宮內(nèi)復蘇措施,宮內(nèi)復蘇措施,當出現(xiàn)II類或III類胎監(jiān)時，可用手指刺激胎兒頭皮或用聲刺激引發(fā)胎心增速。胎兒頭皮pH分析和胎兒脈搏血氧監(jiān)測(fetal pulse oximetry)臨床上不實用。 使用宮縮抑制劑緩解宮縮，美國常用特布他林(terbutaline)0.25mg IV 或皮下注射。 檢查宮頸，

28、確認有無臍帶脫垂，可行人工破膜，檢查羊水是否有胎糞污染。,宮內(nèi)復蘇措施,HOT PAP 胎心率突然降低而且短時間內(nèi)不回升是產(chǎn)房最常見的急癥，醫(yī)護人員和患者常為此焦慮，HOT PAP便于記憶，是常用的宮內(nèi)復蘇措施。 補液(Hydration) 給氧(Oxygen) 抑制宮縮(Tocolysis) 改變體位(Position) 人工破膜(Amniotomy) 停止使用縮宮素(discontinuation of Pitocin),藥物對胎心率的影響,硫酸鎂(magnesium sulfate)：降低基線與變異，抑制加速，特別是早產(chǎn)胎兒 嗎啡(morphine)：降低加速的頻率 倍他米松(betam

29、ethasone)：減少變異，給藥后2448h可影響生物物理評分 布托啡諾(butorphanol)：可引起一過性正弦波樣改變 納布啡(nalbuphine)：可減少加速頻率及變異 可卡因(cocaine)：增強子宮收縮，無特異性的胎心率變化波形 特布他林(terbutaline)：消除或減少晚期和變異減速的頻率 受體阻滯劑可以降低胎兒心率。,四、病例分享,1.羊水過少 2.仰臥位低血壓綜合癥 3.臍帶繞頸 4.臍帶脫垂 5.重度胎盤早剝 6.死胎全過程 7.無痛分娩的影響 8.宮縮過頻,羊水過少的監(jiān)護,羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。在妊娠期由于長期的壓迫，使胎兒儲備減少，NST常呈無反應型，一旦出現(xiàn)偶發(fā)宮縮，多有晚期減速發(fā)生。進入產(chǎn)程后，頻發(fā)各種變異減速是其特點，