血栓的預(yù)防及護理

1、血栓的預(yù)防及護理,婦瘤2 孫婉華 2016年9月12日,Company Logo,目錄,1. 血栓的定義,2. 血栓形成的主要因素,3.下肢靜脈血栓形成的病因,4.下肢靜脈血栓的發(fā)病機制,5.下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),6.下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理,Company Logo,血栓的定義,血栓:是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。 多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動受限、肥胖患者。,Company Logo,血栓形成的主要因素,Compa

2、ny Logo,惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率,Company Logo,下肢靜脈血栓形成的病因,靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),下肢深靜脈血栓,Company Logo,下肢靜脈血栓的表現(xiàn),下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂、股靜脈段最多見。,Company Logo,下肢靜脈血栓的表現(xiàn),Company Logo,下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機制,下肢髂、股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。 下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法

3、通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。,Company Logo,A中心型：血栓局限于髂、股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。 C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,下肢靜脈血栓的分型,Company Logo,Homans征,

4、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛 測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm,Company Logo,深靜脈下肢血栓臨床表現(xiàn),局部疼痛感，行走時加劇。 局部沉重感，站立時癥狀加重。 患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其它因素。 患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。 Homans征陽性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Lukes征陽性：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。 淺靜脈曲張。,Company Logo,深靜脈下肢血栓的檢查化驗,頸部及雙下肢血管超聲。 CT、MRI。 血栓彈力圖。 D二聚體（D-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)

5、物（FDP）：供參考，若陰性可排除DVT。 查凝血功能。,Company Logo,血栓的并發(fā)癥,肺栓塞：最嚴(yán)重。形成12周最不穩(wěn)定。下肢DVT引發(fā)肺栓塞概率為90% 靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被破壞，造成瓣膜功能不全使步行時靜脈壓增高，病人出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。,Company Logo,肺栓塞癥狀,呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。 呼吸困難程度和持續(xù)時間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時間長。栓塞較小時，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。 反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。 呼吸困難特征是淺而速，R 4050次/分。 胸

6、痛。 暈厥。 咯血。 休克。 其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣。,Company Logo,肺栓塞的急救,立即平臥,避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動,報告醫(yī)生,高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護,配合醫(yī)生搶救,急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),Company Logo,下肢靜脈血栓的基本預(yù)防,做好術(shù)前健康宣教。 靜脈血栓風(fēng)險評估（01低危，2中危，34高危，57極高危）。 頸部及雙下肢血管B超，“血栓彈力圖”來預(yù)測或評價血栓風(fēng)險。 下列情況禁用： 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓

7、塞。 下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。,Company Logo,預(yù)防下肢靜脈血栓的健康宣教,術(shù)前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮。 側(cè)量腿圍，教會家屬正確穿抗血栓彈力襪。 盡早床上活動，尤其雙下肢的活動，如勾背運動、屈膝運動。 床上活動活動。 深呼吸，利于血液循環(huán)。 按摩下肢及活動腳踝、屈膝等下肢鍛煉。 盡早下床。 避免膝下墊枕，過度屈髖。 避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。 使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器。 多飲水，低脂飲食，避免辛辣。 感到下肢疼痛、腫脹及時告知護士。,Company Logo,物理預(yù)防方法,抗血栓彈力襪,氣壓

8、式血液循環(huán)驅(qū)動器,足底靜脈泵,Company Logo,下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防,高?；颊咝g(shù)后48小時以上，排除出血風(fēng)險后給予低分子肝素皮下注射。,Company Logo,下肢靜脈血栓的一般護理,抬高患肢高于心臟水平2030厘米,膝關(guān)節(jié)屈曲15。 注意保暖,床上活動時應(yīng)避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。 嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。 每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。 由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。,Company Logo,下肢靜脈血栓的溶栓護理,溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過

9、周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,因用藥劑量大,所以2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。 溶栓時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。 用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。 每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報。 溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。 初期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班,Company Logo,下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教,心理支持。 急性期；臥床休息10-14天，避免活動幅度過大，禁止按摩、熱敷患肢。 體位：抬高患肢高于心臟水平2030厘米。 避免膝下墊硬枕，過度屈髖以及過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。 禁煙：防止尼古丁刺激引起靜脈收縮。 飲食：低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢。 使用抗凝藥物后適當(dāng)延長穿刺