超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管.ppt

1、,超聲引導(dǎo)在血管穿刺中的應(yīng)用,中心靜脈置管可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、給予血管活性藥物和強(qiáng)心藥物、靜脈取樣、補(bǔ)液以及胃腸外營養(yǎng)。因此中心靜脈穿刺技術(shù)對(duì)于麻醉醫(yī)生是必需的一項(xiàng)技能。 傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺主要依靠可見的或可觸及的解剖標(biāo)志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身情況。,Central Venous Access,中心靜脈置管,中心靜脈置管傳統(tǒng)盲穿法,右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有 13 種之多。,高位 中高位 中位 低位 超低位 前徑路 后徑路 ,盲人探路,傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管： 胸鎖乳突肌三角定位,小兒 肌肉薄弱者,穿刺困難的原因,肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識(shí)別,穿刺困難的原因,如果遇到

2、嚴(yán)重休克的病人，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，甚至摸不到動(dòng)脈，導(dǎo)致定位困難。,傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管： 動(dòng)脈搏動(dòng)定位,頸部畸形 頸部僵硬 插管部位有外科手術(shù)史,穿刺困難的原因,無法平臥,右頸內(nèi)靜脈的解剖變異,穿刺困難的原因,頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見Variable location of Internal Jugular Vein,如頸內(nèi)靜脈不在頸總動(dòng)脈外側(cè), 那以動(dòng)脈為標(biāo)志的穿刺法難于確定穿刺方向, 成功率將難以保證。 頸內(nèi)靜脈隨著頸部旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。,左側(cè)頸內(nèi)靜脈 右側(cè)頸內(nèi)靜脈,傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管置入可能發(fā)生的并發(fā)癥,氣胸 血腫 血胸 乳糜胸 氣體栓塞,臂叢神經(jīng)損傷 急性腦缺血 導(dǎo)管錯(cuò)位 導(dǎo)管打結(jié) 心律失常,右

3、側(cè)氣胸,不同穿刺入路的并發(fā)癥發(fā)生率,？,血 腫,尤其是需要血液透析的病人，導(dǎo)管較粗，而病人又常處于抗凝狀態(tài)，很容易在誤穿動(dòng)脈后形成頸部血腫。,穿刺并發(fā)癥,右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 偏行至 右鎖骨下靜脈,穿刺并發(fā)癥,穿刺針誤入動(dòng)脈，動(dòng)脈損傷導(dǎo)致管腔狹窄，最后急性腦缺血而致腦梗死。,超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù),常規(guī)技術(shù),操作規(guī)范,舊金山 IARS 80th 國際麻醉臨床與科研年會(huì),在美國應(yīng)用現(xiàn)狀,超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈,乏氏運(yùn)動(dòng)：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作,超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈,靜 脈 動(dòng) 脈,超聲引導(dǎo)靜脈置管,第一個(gè)大樣本臨床調(diào)查研究,傳統(tǒng)技術(shù)穿刺 PK 超聲引導(dǎo)穿刺,一、平面內(nèi)技術(shù) 二、平面外技術(shù),超聲

4、引導(dǎo)血管穿刺技術(shù),平面內(nèi)技術(shù) (in-plane),平面外技術(shù) (out-of-plane),超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管,進(jìn)針前評(píng)估 進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo),進(jìn)針前評(píng)估,可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置。 可測(cè)量穿刺點(diǎn)至靜脈的距離。,右頸內(nèi)靜脈的解剖變異,動(dòng) 脈 外 上 方 動(dòng) 脈 正 上 方,靜脈瓣顯像,靜脈瓣,靜脈瓣,縱 切 面,橫 斷 面,能量多普勒?qǐng)D像,當(dāng)探頭壓迫時(shí)， 靜脈可被壓扁。,頸內(nèi)靜脈,頸總動(dòng)脈：脈沖式血流信號(hào),頸內(nèi)靜脈：血流信號(hào)連續(xù)、低 速，隨呼吸而變化,多普勒頻譜圖像,靜脈直徑與深度,排除靜脈血栓,正常靜脈: 管腔內(nèi)為無回聲，可壓

5、閉。,靜脈血栓: 管腔內(nèi)有低回聲不能壓閉。,進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo),1、超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況 2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi) 3、避免并發(fā)癥的發(fā)生 4、提高穿刺一次成功率,針尖進(jìn)入靜脈（平面外技術(shù)：橫斷面）,針尖進(jìn)入靜脈（平面內(nèi)技術(shù)：縱切面）,鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描,橫 斷 面,縱 切 面,導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描,超聲引導(dǎo)嬰幼兒股靜脈置管,超聲引導(dǎo)下的動(dòng)脈置管,把超聲探頭放入一個(gè)預(yù)先加入耦合劑的無菌護(hù)套內(nèi)。 撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。 在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時(shí)移位。 在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。

6、,無菌探頭的準(zhǔn)備,超聲引導(dǎo)血管穿刺操作（平面內(nèi)）,超聲引導(dǎo)血管穿刺操作（平面外）,操作注意事項(xiàng),穿刺時(shí)需保持頭低位20，使靜脈充盈。 由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷, 給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。 若進(jìn)針已超過靜脈深度還未抽吸到血液, 即緩慢地邊吸邊退, 直至回抽到血液。,靜脈具有可壓縮性。 如果不能被壓縮 不要硬壓! 因?yàn)榭赡苁?動(dòng)脈、栓塞的靜脈或者淋巴結(jié)！,最輕的皮膚接觸,A,V,進(jìn)針方向,股動(dòng)脈,股靜脈,股神經(jīng),操作誤區(qū)： 只要看到了靜脈，就不需要講究穿刺點(diǎn)， 對(duì)準(zhǔn)穿就一切 OK ？,超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。 利用平面外技術(shù)時(shí)皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。 經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時(shí)推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入導(dǎo)管。