《Lisfranc損傷》課件

1、Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位 李越 2011.1,Lisfranc損傷,重要性,跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是足部的嚴重損傷，其發(fā)生率僅次于跟骨骨折 早期處理的治療效果較好，但據(jù)統(tǒng)計，在急診部門漏診在2040之間，這些早期治療不當或未及時確診者遠期會遺留嚴重的負重或行走時的疼痛，而且處理起來很困難,Lisfranc損傷,目標,1熟悉結(jié)構(gòu) 2了解損傷機制 3能夠明確診斷 4掌握手術(shù)適應(yīng)癥，明確手術(shù)要點,Lisfranc損傷,主要內(nèi)容,一、 Lisfranc關(guān)節(jié)？ 二、損傷機制 三、分型 四、診斷 五、治療,Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,解剖結(jié)構(gòu)特點1

2、,三柱理論： 1.內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè)楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3.外側(cè)柱：第4、5跖骨+ 骰骨 兩柱理論 1內(nèi) 側(cè)柱：123跖骨+三個楔骨穩(wěn)定性 2外側(cè)柱：45跖骨+骰骨活動性,Lisfranc損傷,解剖結(jié)構(gòu)特點2,軟組織穩(wěn)定性： 1、跖骨頸部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨間橫韌帶連接 2、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊 3、腓骨長肌腱、脛前肌腱和脛后肌腱-動力穩(wěn)定,Lisfranc損傷,4.Lisfranc韌帶:第二跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強壯韌帶,Lisfranc損傷,解剖結(jié)構(gòu)特點3,骨骼穩(wěn)定性: 1.第二跖骨基底深入到三個楔骨形成的馬蹄形凹槽中 2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱

3、形結(jié)構(gòu),Lisfranc損傷,Lisfranc關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵,Lisfranc韌帶 第二跖骨基底部,Lisfranc損傷,解剖結(jié)構(gòu)特點4,相關(guān)結(jié)構(gòu): 1. 足背動脈 走行于第一、第二跖骨之間 2. 腓深神經(jīng): 與動脈伴行,Lisfranc損傷,損傷機制,Lisfranc損傷,損傷機制 直接外力,直接外力： 重物墜落砸傷及車輪碾扎,Lisfranc損傷,損傷機制 間接外力,1、前足外展損傷2、足跖屈損傷,Lisfranc損傷,前足外展損傷：,Lisfranc損傷,足跖屈損傷：,Lisfranc損傷,分型,跖跗關(guān)節(jié)脫位類型（教科書） 同向性脫位（15跖骨向外側(cè)脫位） 單純性脫位（單獨的某12個跖

4、骨脫位，多見于1、2跖骨間） 分離性脫位（第1跖骨和其他4個跖骨向相反方向脫位）,Lisfranc損傷,跖跗關(guān)節(jié)脫位常見類型： 同向性脫位（15跖骨向外側(cè)脫位） 單純性脫位（單獨的某12個跖骨脫位，多見于1、2跖骨間） 分離性脫位（第1跖骨和其他4個跖骨向相反方向脫位）,Lisfranc損傷,Myerson分型(1986),A型同向型脫位：即5個跖骨向一個方向脫位,Lisfranc損傷,Myerson分型(1986),B型：單純型脫位B1單純第一跖骨脫位B2外側(cè)數(shù)個跖骨脫位，常向背外側(cè)脫位,Lisfranc損傷,Myerson分型(1986),C型：分離型脫位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全

5、部跖骨,Lisfranc損傷,目前的分類系統(tǒng)對決定治療方案及判斷預(yù)后意義不大。,Lisfranc損傷,診斷,診斷要點 1.明確的外傷史 2.傷后足部可有明顯腫脹，疼痛劇烈，脫位部位壓痛、異常活動 3.足部正側(cè)位、斜位X線片可明確骨折或脫位的類型及程度,Lisfranc損傷,影像學(xué)診斷,正位 30斜位 側(cè)位,第二 四跖骨的位置,Lisfranc損傷,正常X片,Lisfranc損傷,影像學(xué)評價1,正位片: 第2跖骨內(nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連成一條直線,Lisfranc損傷,影像學(xué)評價2,斜位片: 第四跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連成一條直線,Lisfranc損傷,影像學(xué)評價3,側(cè)位片: 跖骨不超過相應(yīng)楔骨背側(cè),L

6、isfranc損傷,Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,治療,目標：獲得或維持解剖復(fù)位 非手術(shù)治療 手術(shù)治療,Lisfranc損傷,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療適癥: 正常的負重和應(yīng)力X片無移位,4 6 周不負重 定期檢查排除腫脹和移位 治療 2-3個月 內(nèi)服中藥參照中醫(yī)三期辨證用藥的原則 早期內(nèi)服活血祛瘀、行氣消腫的中藥， 中后期采用補肝腎、強筋骨，內(nèi)服虎潛丸等 解除外固定后，積極做大小腿肌肉鍛煉同時，用祛風通絡(luò)散煎水熏洗,Lisfranc損傷,手術(shù)治療,手術(shù)指征：平片 應(yīng)力位或負重位片顯示較正常位置移位大于2mmLisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 足橫弓就像一個拱橋，其中任

7、何一塊移開后，拱橋都會塌陷，不能解剖復(fù)位的跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位在負重時出現(xiàn)疼痛的原理與此類似 閉合手法即難做到解剖復(fù)位，即使復(fù)位滿意，石膏難以長時間維持位置 跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位時韌帶穩(wěn)定性的重建需要穩(wěn)定的骨性環(huán)境,Lisfranc損傷,手術(shù)時機:,急性脫位46小時內(nèi)復(fù)位 腫脹不明顯立刻手術(shù) 明顯腫脹應(yīng)待腫脹消退后 開放性骨折 開放性血管損傷 骨筋膜室綜合癥應(yīng)行急癥手術(shù),Lisfranc損傷,手術(shù)入路,背側(cè)雙切口: 1第一切口：第1、2跖骨基底間縱行切口，識別和保護 神經(jīng)血管束 . 輔助切口： 背側(cè)第4、5跖骨基底 另做一縱行切口 2 或切口位于第一 第四跖骨及其跖跗關(guān)節(jié)的正上方,Lisf

8、ranc損傷,Lisfranc損傷,內(nèi)固定選擇,克氏針 3.5mm皮質(zhì)骨螺釘 4.0mm松質(zhì)骨螺釘 空心釘,內(nèi)側(cè)柱可用螺釘固定 外側(cè)柱因活動性較大，用克氏針固定,Lisfranc損傷,手術(shù)關(guān)鍵：,1，第二跖骨基底部復(fù)位及固定 2，Lisfranc韌帶功能替代,Lisfranc損傷,手術(shù)的一般步驟,Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,操作要點：做切跡以容納螺帽,Lisfranc損傷,Lisfranc損傷,術(shù)后管理,石膏固定812周 如果固定穩(wěn)定，術(shù)后兩周可開始功能鍛煉，46周部分負重，六周后完全負重 術(shù)后68周可拔去克氏針，術(shù)后34月可取出螺釘,Lisfranc損傷,內(nèi)固定去除,如果固定穩(wěn)定，術(shù)后6-8周可拔除克氏針，術(shù)后34個月可取出螺釘 有