常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)Microsoft Word 文檔

1、常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（摘要）一、梅毒 診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。隱性梅毒（潛伏梅毒）同時(shí)符合1+2+3+4（或5）：1.流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2.無任何梅毒性的癥狀和體征。3.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在18 以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4 倍或更高。4.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。5.腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。注：無癥狀的胎傳梅毒及無任何癥狀和體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血

2、清試驗(yàn)單項(xiàng)陽性者，不作為隱性梅毒病例報(bào)告，術(shù)前常規(guī)檢測梅毒陽性者，應(yīng)由性病科醫(yī)生進(jìn)一步確診。我院檢測梅毒螺旋體抗體（TPPA）和不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST），應(yīng)雙項(xiàng)均陽性再進(jìn)行報(bào)告。二、乙肝診斷原則：乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV 標(biāo)志和HBV DNA 檢測結(jié)果。慢性乙肝同時(shí)符合1+2.1（或2.2）+3：1.急性HBV 感染超過6 個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個(gè)月。2.1血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.2肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)

3、。3.血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因。三、肺結(jié)核診斷原則肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的?？人?、咳痰2 周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最主要的方法。（一）臨床診斷病例疑似肺結(jié)核病例（1、2.1或2.1+2.2）經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者?；蛲瑫r(shí)具備1+2.1（或2.2或2.3或2.4）1.肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)：如肺結(jié)核原發(fā)病灶，粟粒狀陰影，斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或邊緣清晰的結(jié)核瘤、空洞形成、干酪性肺炎

4、等繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)。2.1臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰2 周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。部分患者早期可無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，腰部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。2.2結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD） 硬結(jié)平均直徑20mm（兒童15mm）或局部出現(xiàn)水皰、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。2.3抗結(jié)核抗體檢查等其他輔助診斷方法可供參考。2.4肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。（二）確診病例符合下列之一者：2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌陽性。1份痰標(biāo)

5、本涂片抗酸桿菌檢查陽性+1.肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)（同上）。1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性+1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性+1.肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)，涂片陰性并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。四、感染性腹瀉診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。（一）臨床診斷病例同時(shí)具備1.臨床表現(xiàn)和2.糞便常規(guī)檢查。1.臨床表現(xiàn)：每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱

6、、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除由O1 血清群和O139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（糞便常規(guī)檢查）糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1 血清群

7、和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、除傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。（二）確診病例同時(shí)符合1.臨床表現(xiàn)+2.糞便常規(guī)檢查+3.病原檢查。五、手足口?。ㄒ唬┡R床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為Cox

8、A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。六、流行性腮腺炎主要依靠流行病學(xué)史（發(fā)病前23周有與腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍校?、腮腺和或鄰近腺體腫大，或伴有睪丸炎、卵巢炎、腦炎等臨床癥狀（詳見臨床表現(xiàn)部分）作出臨床診斷，但確診或?qū)Ψ堑湫突騺喤R床型感染的診斷，必須通過血清學(xué)和病原學(xué)檢查。 1.近年來大多采用ELISA法檢測患者急性期血清中有否抗腮腺炎病毒特異性1gM抗體，以期做到早期快速診斷。 2.以EL1SA法檢測患者的雙分血清（間隔24周），抗腮腺炎病毒特異性IgG抗體有4倍或4倍以

9、上增高者，判斷為陽性。 3.在發(fā)病早期采取患者唾液或尿液、腦脊液醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、血液標(biāo)本，及時(shí)接種雞胚或人胚腎等敏感細(xì)胞，進(jìn)行病毒分離試驗(yàn)，病毒分離陽性標(biāo)本常用紅細(xì)胞吸附抑制試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)鑒定其是否為腮腺炎病毒。 臨床診斷結(jié)合1.急性期血清中特異性IgM抗體陽性（前提是1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗），或2.雙分血清特異性IgG抗體效價(jià)有4倍或4倍以上增高，或3.腮腺炎病毒分離陽性。即可做出確診。七、細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾的診斷原則為依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，確診則需依賴于病原學(xué)檢查。（一）流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。（二）癥狀體征1.急性非典

10、型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。2.急性典型菌?。杭毙云鸩?、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。3.急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。混合型：同時(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。4.慢性菌痢：急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢性菌痢。（

11、三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。2.病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。（四）病例分類1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。2.臨床診斷病例，具有（一）、（二）和（三）。1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。3.確診病例，具備（三）.2和（四）.2任何一項(xiàng)。六、流行性感冒診斷原則如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門

12、診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。（一）臨床診斷病例具備1和2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。1.流行病學(xué)史在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。2.臨床表現(xiàn)2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫38)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。2.3在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。2.4重癥患者胸部X 射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。2.5外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴