局部解剖學(xué)頭部.ppt

1、局 部 解 剖 學(xué)Regional Anatomy,人體解剖學(xué)教研室,【目的和要求】 1掌握頭部重要的體表標(biāo)志及其臨床意義。 2掌握腦膜中動(dòng)脈、腮腺管和面動(dòng)脈的體表投影。 3.掌握面動(dòng)脈、 面靜脈的行程、特點(diǎn)；掌握三叉神經(jīng)和面神經(jīng)在面部的行徑和分布。 4掌握腮腺的位置、毗鄰及腮腺鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床意義。 5掌握額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 6掌握垂體的位置及毗鄰；掌握海綿竇的位置、構(gòu)成、交通關(guān)系及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)。,緒 論,局部解剖學(xué)的定義 局部解剖學(xué) Regional Anatomy是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部層次結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的器官與結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰關(guān)系和臨床應(yīng)用的科學(xué)。

2、,二、人體的分區(qū),頭部 頸部 胸部 腹部 盆部與會(huì)陰 上肢 下肢,二、局部層次結(jié)構(gòu) 1.皮膚 skin 2.淺筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone 請(qǐng)思考闌尾切除術(shù)切口的定位和經(jīng)過的層次。,三、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法 （授課模式及要求）,第一章 頭部 The head,第一節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū),顱,面,以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。 以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為顱部和面部。,額頂枕區(qū) 顱頂 顳區(qū) 顱部 顱底 顱腔,面淺部 面部 面?zhèn)壬顓^(qū),(一)體表標(biāo)志

3、1. 眉弓superciliary arch 2. 眶上切跡 supra-orbital notch 3. 眶下孔 infra-orbital foramen 4. 頦孔mental foramen 5. 翼點(diǎn)pterion,二、表面解剖 Surface Anatomy,眶上切跡,頦孔,眶下孔,翼點(diǎn),硬膜血腫,(一)體表標(biāo)志 6. 顴弓zygomatic arch 7. 髁突condylar process 8.下頜角mandibulan angle 9. 乳突mastoid process 10. 枕外隆突 external occipital protuberance,二、表面解剖 Sur

4、face Anatomy,乳突,(二)體表投影 1.腦膜中動(dòng)脈 2.中央溝 3.中央前后回 4.外側(cè)溝 5.大腦下緣,矢狀線,前垂直線,中垂直線,后垂直線,上水平線,下 水 平 線,第二節(jié) 顱部 Skull,一、顱頂 （一）額頂枕區(qū) 1.境界：眶上緣 顳上線 上項(xiàng)線 枕外隆突,顳上線,2.層次 (1)皮膚（供皮區(qū)） (2)淺筋膜 (3)帽狀腱膜 (4)腱膜下疏松結(jié)締組織 顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)” (5)顱骨外膜,頭皮,帽狀腱膜,頭皮撕裂累及哪幾層？,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,(1)皮膚 有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。,(2)淺筋膜 有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成

5、許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。,(3)帽狀腱膜 前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。 以上3層緊密相連稱頭皮。,(4)腱膜下間隙 為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍廣，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。 顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”,腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。,因頭皮與顱骨外膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。,(5)顱骨外膜 在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。,3.顱頂部的血管神經(jīng)及其特點(diǎn),血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，分為前、后及兩側(cè)三組。,前組： 滑車上A、V、N（動(dòng)脈為眼A終支） 眶上A、V、N （動(dòng)脈為眼A分支

6、）,后組： 耳后A、V與枕小N 枕A、V與枕大N （為第2頸N后支）,兩側(cè)： 顳淺A、V與耳顳 神經(jīng),（二）顳區(qū) 境界 上: 上顳線 下:顴弓上緣 前:額骨和顴骨的結(jié)合部 后:上顳線的后下段,.層次 （1）皮膚 （2）顳淺筋膜 （3）顳筋膜 （4）顳肌 （5）骨膜,顳筋膜,顴弓,（1）顳區(qū)皮膚,較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。,（2）顳區(qū)淺筋膜,含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，,淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng) 顳淺動(dòng)、靜脈 耳顳神經(jīng),（3）顳筋膜temporal fascia,較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)

7、面。,（4）顳肌temporal muscle,呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。,（5）骨膜periosteum,較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。,顳肌temporal muscle,顳肌,開顱術(shù)為何常在顳區(qū)進(jìn)行？,（三）顱頂骨,(1)、有內(nèi)、外板和板障 (2)、顱頂骨與硬腦膜連結(jié)疏松,二、顱底內(nèi)面,(一)顱前窩 anterior cranial fossa (二)顱中窩 middle cranial fossa （三）顱后窩 posterior cranial

8、 fossa,顱前窩,顱中窩,顱后窩,三、硬腦膜與顱腔的分區(qū),1.蝶鞍區(qū) （1）垂體與垂體窩 hypophysis 位置,垂體窩,垂體,垂體的毗鄰 前方：鞍結(jié)節(jié) 后方：鞍背 兩側(cè)：海綿竇 頂：鞍膈 前上方：視交叉和視神經(jīng) 底：與蝶竇相鄰 垂體腫瘤時(shí)可累及何結(jié)構(gòu)？ 出現(xiàn)何癥狀？,垂體,第三腦室,蝶竇,視神經(jīng),（2）海綿竇cavernous sinus 位置 穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 動(dòng)眼神經(jīng) 外側(cè)壁滑車神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈 展神經(jīng),海綿竇,展神經(jīng),前鄰眶上裂內(nèi)側(cè)部， 后鄰顳骨巖部尖端， 內(nèi)上方與垂體相鄰， 內(nèi)下方與蝶竇相鄰， 外上方與大腦顳葉相鄰,毗鄰,45,內(nèi)眥靜脈,面深靜脈,翼靜脈叢,面

9、靜脈,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,眼上靜脈,海綿竇,眼下靜脈,面靜脈,翼靜脈叢,頸內(nèi)靜脈,面橫靜脈,下頜后靜脈,乙狀竇,第二節(jié) 面 部 The Face,一、面部淺層結(jié)構(gòu) (一)皮膚與淺筋膜 好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫 皮紋（整形） 瞼部易出現(xiàn)水腫,(二)面肌Facial muscles,(三)血管、淋巴及神經(jīng),1.血管 （1）面動(dòng)脈 facial artery 行程 壓迫止血部位 （2）面靜脈 facial vein 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義： 與海綿竇交通 無(wú)瓣膜 危險(xiǎn)三角,面 動(dòng) 脈,眼靜脈,翼靜脈叢,海綿竇,面靜脈經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通。,危 險(xiǎn) 三 角,2.淋巴（了解）,豐富，形成網(wǎng)，

10、注入下頜下淋巴結(jié)和頦淋巴結(jié)。,3.神經(jīng),（1）三叉神經(jīng) Trigeminal nerve 眶上神經(jīng) 眶下神經(jīng) 頦神經(jīng) 阻滯麻醉進(jìn)針部位？,眶上神經(jīng),頦神經(jīng),(2)面神經(jīng)facial nerve 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支：支配頸闊肌,顳支,面神經(jīng)分支的名稱，分布范圍，損傷表現(xiàn),（二）損傷：,1. 面神經(jīng)管內(nèi)損傷,（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。,（2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)唾液常從口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。,（5）唾液分泌障礙。,（6）舌前部味覺喪失。,（7） 聽覺過敏。,2. 面神經(jīng)管外損傷,只有上述（1）、（2）、

11、（3）項(xiàng)癥狀。,面神經(jīng)麻痹(facial paralysis)是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。 根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損害部位不同，分為中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹兩種。 一、中樞型(核上型)面神經(jīng)麻痹：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，稱為中樞型或核上型面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)；面神經(jīng)核下部的細(xì)胞則只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。 二、周圍型(核型或核下型)

12、面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱稱為周圍性面神經(jīng)麻痹。病變可位于腦橋下部(如出血、腫瘤等)、中耳或腮腺等部位。,二、面?zhèn)葏^(qū) (一)腮腺咬肌區(qū),境界,上：顴弓與外耳道 下：下頜體下緣 前：咬肌前緣 后：乳突和胸鎖乳突 肌上份前緣,質(zhì)軟、色淡黃、大致呈楔形，底向外略層三角形、尖向前適對(duì)咽側(cè)壁。分： 淺部（面突）居咬肌后部表面 深部（下頜后突）居下頜支后內(nèi)側(cè),1. 腮腺的形態(tài),腮腺,由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。,2.腮腺鞘：,腮腺咬肌筋膜 ： 頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜。 腮腺鞘特點(diǎn)： 1

13、)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時(shí)注意小隔。 2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。,咽旁間隙,3.腮腺的位置及毗鄰 （1）位置：面?zhèn)葏^(qū)、外耳道的前下方 （2）毗鄰,上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié),下緣：平下頜角 后緣：胸鎖乳突肌的后緣,腮腺床： 位于腮腺深面的莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。?、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和后4對(duì)腦神經(jīng)（、）共同形成 。,4.腮腺管parotid duct：行程、體表投影、開口部位,耳垂至鼻翼與口角之間中點(diǎn)連線的中13段,腮腺導(dǎo)管開口,5.穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng),頸外動(dòng)脈 下頜后靜脈 縱行顳

14、淺動(dòng)、靜脈 耳顳神經(jīng) 上頜動(dòng)、靜脈 橫行面橫動(dòng)、靜脈 面神經(jīng)的分支 由淺入深：面神經(jīng)的分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng),第一段：顯露面神經(jīng)主干部位 第二段：腮腺腫瘤壓迫、引起面癱 第三段：面部手術(shù)， 注意分支的走行,第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突 與外耳道之間. 第2段：腮腺內(nèi) ,位于下頜后靜脈 和頸外動(dòng)脈的淺面, 分 上下兩干, 在發(fā)出9- 12條分支,互相交織成叢。 第3段：為穿出腮腺的部分。,（1)面神經(jīng)facial nerve,（2)下頜后靜脈 Retromandibular vein,下 頜 后 靜 脈,（3)頸外動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈 面橫動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈,面 橫 動(dòng) 脈,上頜動(dòng)脈,顳淺

15、動(dòng)脈,（4)耳顳神經(jīng) auriculotemporal nerve,耳顳神經(jīng),在腮腺內(nèi)上行。因腮腺病變受壓時(shí)，產(chǎn)生放射痛。,起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。 后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動(dòng)、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。,（6）咬肌 masseter muscle,（二）面?zhèn)葏^(qū)深部,1.境界 即顳下窩區(qū) 頂：蝶骨大翼下面 底：下頜骨體下緣 前壁：上頜骨體后面 后壁：腮腺深部 外側(cè)壁：下頜支 內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板， 咽側(cè)壁,1,（1）翼內(nèi) 、外肌 翼內(nèi) 肌 起自翼突窩,止于下頜角內(nèi)側(cè)面。 翼外肌有頭, 上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起 自翼突外側(cè)板的外面,止于下

16、頜頸前面。,2.內(nèi)容,(2)翼靜脈叢pteryoid venous plexus,位置：在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動(dòng)脈周圍。,屬支: 翼叢上頜靜脈下頜后靜脈,面深靜脈面靜脈,卵圓孔靜脈網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管海綿竇,（3）上頜動(dòng)脈： 該動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為段。,第段（下頜段）：自起點(diǎn)至翼外肌下緣,下牙槽動(dòng)脈：下頜骨、下頜牙及牙齦、頦部 及下唇,腦膜中動(dòng)脈,分支,分支：咀嚼肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈,第段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面,分支：,眶下動(dòng)脈： 分布于上頜前部牙、牙齦、牙槽突等， 出眶下管后分布于下瞼及眶下方的皮膚,上牙槽后動(dòng)脈：分布于上頜后部牙、牙齦、牙槽突和 上頜竇,第段（翼腭窩段）：從翼外肌上緣進(jìn)入翼腭窩,頰神經(jīng)：分布于頰粘膜、頰側(cè)牙齦、頰部、口角皮膚、 耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道、耳廓前部皮膚。,(4)下頜神經(jīng),咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)、外肌、顳肌,舌神經(jīng)： 分布于舌