最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、.鹽城新東仁醫(yī)院常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、臨床多因素分析法來(lái)評(píng)估（一）年齡因素：新生兒麻醉危險(xiǎn)性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70 歲以上比年輕人高10 倍。80 歲均屬高危麻醉。（二） 1996 年 ACC/AHA提出非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素為：高度危險(xiǎn)因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術(shù)期再梗率2030）；不穩(wěn)定心絞痛 （圍術(shù)期心梗率 28）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達(dá) 30。2）失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF50%).3）肺功能中度低下。4）腦血管意外史。5）尚未控制好的高血壓。對(duì)中、低危因素老人，非急癥手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行積極的內(nèi)科治療可大大減少圍術(shù)期并發(fā)癥，二、代謝當(dāng)量（ Met

2、abolic Equivalent ，MET）評(píng)估（體能狀態(tài)）通過(guò)病人活動(dòng)情況，對(duì)低氧的耐受能力，來(lái)衡量病人的心功能。.1 4MET: 僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（ 3 4 Km/h）或稍活動(dòng)，甚至休息時(shí)即發(fā)生心絞痛屬于高危病人。4 7MET: 能上三層樓，平地走 6Km/h可耐受中等手術(shù)。 7MET ：能短距離跑步，短時(shí)間玩網(wǎng)球或打籃球可勝任大手術(shù)。三、呼吸功能與麻醉危險(xiǎn)性評(píng)估可耐受胸腹大手術(shù)的呼吸參數(shù)：( 是預(yù)計(jì)值 50的三大，一?。阂淮螅鹤畲笸饬?(MVV) 預(yù)計(jì)值的 50二大：一秒率時(shí)間肺活量（ FEV1) 預(yù)計(jì)值的 50三大：肺活量 (VC) 預(yù)計(jì)值的 50一小：殘氣量 /

3、肺總量（殘氣率） 70mmHg， PaCO2 50mmHg .不宜行擇期手術(shù)的參數(shù)：（需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能）最大通氣量 /預(yù)測(cè)值 50肺活量 (VC)60% 。FEV1.o%50%PaO 2 60mmHg。此類病人最好選局麻，需全麻者術(shù)后做好治療的準(zhǔn)備。四、紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法與手術(shù)耐受性評(píng)估心功能級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)臨床表現(xiàn)心功能與耐受力體力活動(dòng)完全不受限。無(wú)癥狀，日?；顒?dòng) 心功能正常不引起疲乏、心悸和呼吸困難日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心心功能較差。處理恰當(dāng)，麻醉耐受悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無(wú)癥狀力仍好體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)即出現(xiàn)臨床心功能不全。麻醉前準(zhǔn)備充分，麻癥狀，必須靜坐

4、或臥床休息醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇或心絞痛綜合征，任何輕微活動(dòng)都可使癥 期手術(shù)必須推遲狀加重.五、 Goldman 心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi) 容記 分病史心肌梗死 70 歲5體檢第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)11主動(dòng)脈瓣狹窄3心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏7持續(xù)室性早搏 5 次 /min7PaO250mmHg,K+18mmol/L, Cr260mmol/L, SGOT 升高，慢性肝病及非3心臟原因臥床胸腹腔或主動(dòng)脈3手術(shù)急診手術(shù)4總 計(jì)53手術(shù)時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人更危險(xiǎn)。Goldman計(jì)分共分 5 級(jí)，1 級(jí)： 0

5、5 分，死亡率為 0.2%2 級(jí)： 612 分，死亡率為 2%，3 級(jí)： 1325 分，死亡率為 2%，4 級(jí)： 26 分，死亡率為 56%,3級(jí)和 4 級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，5 級(jí)：大于 26 分， 5 級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。心功能分級(jí)與 Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)心功能分級(jí)Goldman評(píng)分05612132526.六、圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)高危不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：急性（7 天）或近期（1 月）心（ 圍 術(shù) 期 心 臟 事 件 發(fā) 生 率 肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛10%15%，其中心源性死亡 5%）失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，

6、心室率不能控制的室上性心律失常嚴(yán)重的瓣膜病中危輕中度心絞痛（加拿大分級(jí)12）（ 圍 術(shù) 期 心 臟 事 件 發(fā) 生 率 心肌梗死病史或 Q波異常3%10%，其中心源性死亡5%）代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）慢性腎功能不全低危高齡（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%， ECG示左室肥大、左束枝傳導(dǎo)阻滯、ST- T 異常其中心源性死亡 5% 5%5%）（ 1 ）、 不 穩(wěn) 定 型 冠 狀 動(dòng) 脈 綜 合 征 （ Unstable coronary syndromes）：急性（ 7 天）或近期（ 1 月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛。（ 2）、明顯心律失常 (Significantarrh

7、ythmias)：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（ 3）、嚴(yán)重瓣膜疾病（ Severe valvular disease）（ 4）、失代償心力衰竭（ Decompensated CHF）中危（心源性死亡 5%）（ 1）、輕度心絞痛（ Mild angina pectoris ）（加拿大 CCS分級(jí)12 級(jí)）。（ 2）、心肌梗死病史（ Prior MI ）或 Q波異常。（ 3）、代償性心力衰竭（ Compensated CHF）或有心衰病史。（ 4）、糖尿病 Diabetes mellitus（胰島素依賴型）。（ 5）、腎功能不全 (Renal

8、 functional insufficiency)。低危（心源性死亡 70 歲) 。（ 2）、ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、 ST-T 異常。（ 3）、非竇性心律（ Non-sinus rhythm ）（房顫）。（ 4）、心臟功能差（ low functional capacity）。（ 5）、腦血管意外史（ H/o CVA） 。（ 6）、不能控制的高血壓（ Uncontrolled HTN ） 。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險(xiǎn)因素分級(jí)高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性（ 1 周）或近期（ 200ol/L).十一、不同類型心臟病人非心臟手術(shù)前心臟危險(xiǎn)性

9、評(píng)估指南外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度臨床特征分級(jí)中危低情況高 危心臟功能好心臟功能差心臟功能好高 危 ( 心 臟 事 件 發(fā) 生 率5%). 急診大手術(shù) , 尤其老年人取消或延緩進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查. 主動(dòng)脈、大血管及外周血進(jìn)一步檢查手術(shù)管手術(shù). 伴有大量失血和液體丟失的手術(shù)中 危 ( 心 臟 事 件 發(fā) 生 率5%)胸腹腔內(nèi)手術(shù)取消或延緩不需檢查可不需檢查可頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)一步檢查手術(shù)手術(shù)手術(shù)頭頸手術(shù)骨科手術(shù)前列腺手術(shù)低 危 ( 心 臟 事 件 發(fā) 生 率10），良好（ 710），中等（ 47），差（ =4，且無(wú)癥狀，可按計(jì)劃手術(shù)（IB ）。第五步 如果患者功能狀態(tài)差， 有癥狀或不清楚。 可根據(jù)是否

10、存在臨床危險(xiǎn)因素決定需否進(jìn)一步評(píng)估。 無(wú)臨床危險(xiǎn)因素， 可按計(jì)劃手術(shù)（ IB ）。如果有 12 個(gè)臨床危險(xiǎn)因素或有 3 個(gè)以上危險(xiǎn)因素需進(jìn)行中等度危險(xiǎn)手術(shù)（圍手術(shù)期死亡率 1 5%）。用 - 受體阻滯劑控制心率后按計(jì)劃手術(shù)是合理的（ IIaB ） ?；蚩紤]非侵入性檢查（ IIbB ）。十三、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險(xiǎn)指數(shù)（ RCRI）以下每個(gè)危險(xiǎn)因素為1 分：高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）缺血性心臟病（心肌梗塞病史或目前存在心絞痛、需使用硝酸酯類藥物、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、ECG有 Q波、或既往 PTCA/CABG史且伴有活動(dòng)性胸痛）慢性心力衰竭病史腦血管病史需胰島素治療的糖尿病術(shù)前

11、肌酐 2.0mg/dl根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率：級(jí)別RCRI指數(shù)評(píng)分心臟并發(fā)癥發(fā)生率級(jí)0分0.4%級(jí)1分0.9%級(jí)2分6.6%IV 級(jí)3分或 3 分以上11.0%注意：該評(píng)分不適用于進(jìn)行大血管手術(shù)的病人如果病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是級(jí)或級(jí)， 強(qiáng)烈建議術(shù)前無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)， 核素心肌灌注顯像，冠狀動(dòng)脈 CT造影等）評(píng)價(jià)心臟風(fēng)險(xiǎn)。.十四、大血管手術(shù)的心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)如果病人有下列高危臨床預(yù)測(cè)因素， 則應(yīng)推遲手術(shù)， 充分治療心臟病并控制危險(xiǎn)因素。高危臨床預(yù)測(cè)因素包括：1、不穩(wěn)定的冠脈綜合征（近期心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）2、失代償性心力衰竭3、癥狀性或未控制的心律失常（例如癥狀性室性心律失常、未控制心室率的 SVT、高度 AVB）4、嚴(yán)重的瓣膜病可參考 AHA/ACC指南，該指南