肺心病的健康教育.ppt

1、肺心病的治療及健康教育,護(hù)理0932周燦 學(xué)號(hào)29,肺心病的治療和健 康教育,護(hù)理0932周燦 學(xué)號(hào)29,1什么是肺源性心臟病 ？,肺原性心臟病（corpulmonale，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病） 主要是由于支氣管-肺組織 或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng) 脈高壓引起的心臟病。 大多數(shù)肺心病是從慢性 支氣管炎、阻塞性肺氣 腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣 管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。,根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。,慢性肺原性心臟病 慢性肺原性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右

2、心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。 但臨床上以慢性肺源性心臟病為多見(jiàn),肺原性心臟病起因,按原發(fā)病的不同部位，可分為三類(lèi)： 1支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、 側(cè)凸、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成 術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾 患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受

3、壓、 支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流 不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、 缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng) 脈高壓，發(fā)展成肺心病。 肺血管疾病甚少見(jiàn)。,發(fā)病機(jī)制及原理,引起右心室肥厚、擴(kuò)大的因素很多 但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓,血栓運(yùn)行到肺部對(duì)肺循環(huán)影響的大小，視血管阻塞的部位、面積、肺循環(huán)原有的儲(chǔ)備能力以及肺血管痙攣的程度而定。當(dāng)肺動(dòng)脈兩側(cè)的主要分支突然被巨大的血塊栓子阻塞以及血塊表面的血小板崩解釋放的體液因子如組胺，5-羥色胺，多種前列腺素，血栓素A2等進(jìn)入肺循

4、環(huán)，可引起廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，或因大量的栓子同時(shí)發(fā)生肺小動(dòng)脈栓塞造成肺循環(huán)橫斷面積阻塞過(guò)半時(shí)，均可使肺動(dòng)脈壓急升，右心室排血受阻，發(fā)生右心室擴(kuò)張與右心室衰竭。此外可因在左心回流減少，左心排血量突然減少，血壓下降，冠狀動(dòng)脈供血不足等影響左心功能。,3臨床表現(xiàn),本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。 肺、心功能代償期（包括緩解期） 此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有

5、或無(wú)心力衰竭。 （一）呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因 （二）心力衰竭 以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。,4并發(fā)癥,肺性腦病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)采取治療措施。 心律失常 多表現(xiàn)為房性

6、早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。 肺心病休克并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。,5治療,急性加重期 積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （一）控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒(méi)有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類(lèi)、氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及頭孢類(lèi)抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生

7、素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。 （二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留參閱本篇第六章呼吸衰竭。 （三）藥物治療 利尿劑、擴(kuò)血管藥,（四）控制心律失常 一般心律失常 經(jīng)過(guò)治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類(lèi)型選用藥物， （五）加強(qiáng)護(hù)理工作 本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時(shí)又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。,6預(yù)防和預(yù)后,主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。 （一）積

8、極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等）提倡戒煙。 力戒吸煙飲酒，保持空氣新鮮。抽煙喝酒可使肺心病加重，有此嗜好者當(dāng)忍痛割舍。病人還要避免接觸有害氣體，如煤、油煙的刺激。要注意室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，保持空氣新鮮，廚房?jī)?nèi)要裝排氣扇或抽油煙機(jī)。 （二）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過(guò)敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教。,加強(qiáng)自我保健，注意防寒保暖。病人在冬季要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意收聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)，及時(shí)增減衣服。特別要注意腳的保暖，睡前用熱水洗腳，入睡前可用電熱毯或熱水袋將被窩預(yù)熱，平時(shí)要勤曬被褥，勤換衣服，講究個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。 （三）

9、開(kāi)展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力。 加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。病人可根據(jù)自身狀況，選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步、打乒乓球、做健身操、慢跑等。也可堅(jiān)持冷水洗臉、冷毛巾擦臉，進(jìn)行耐寒鍛煉。,肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在1015左右，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。,二健康教育 1營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí) （1）合理增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。 冬季熱量消耗多，散熱快，宜適當(dāng)進(jìn)食 高熱量、高蛋白飲料。飲食中要富含維 生素 C 和維生素 E ，多吃水果、蔬菜、豬肝等。瘦肉、雞蛋宜適量，應(yīng)忌食辛辣過(guò)咸食物，肉

10、類(lèi)不宜吃得過(guò)多。 營(yíng)養(yǎng)常識(shí) 1、肺心病為慢性消耗性病癥，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，病發(fā)時(shí)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及熱量消耗很大，使患者體質(zhì)逐漸降低。故應(yīng)給予患者高蛋白、高纖維素、高熱量而又容易消化的食物，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)多進(jìn)食補(bǔ)肺脾腎的食物，如杏仁、核桃仁、蓮子、等。 2、肺心病患者咳痰清稀時(shí)，應(yīng)多吃些溫性食物，如骨頭湯、豬肺湯、排骨湯、瘦肉、雞湯、肝湯、蛋羹、豆制品等；久患肺氣腫者，宜選用滋陰生津的食物，如梨、山楂、等。,3、體重正常的病人應(yīng)給予平衡的飲食，以增強(qiáng)呼吸道的抵抗力；體重低于正常值者，應(yīng)給予高熱能高蛋白飲食，以利于受損傷的支氣管組織修復(fù)。 4、適量限制奶類(lèi)：因奶制品易使痰液變稠，使感染加重。 5、

11、維生素 A 和維生素 C 亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)支氣管黏膜的修復(fù)，應(yīng)注意補(bǔ)充。 6、增加液體攝入量：大量飲水，有助于痰液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞场?7、忌食刺激性食物；如過(guò)冷、過(guò)熱及其他刺激性食物，可刺激氣管黏膜，引起咳嗽。,2、避免環(huán)境污染 避免各種致病因素，尤其是吸煙、 環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、 刺激性氣體的吸入； 注意保暖，改變不良的生活 方式，有條件者改善生活環(huán)境。 3、藥物治療 1）支氣管舒張劑：與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。 2）糖皮質(zhì)激素：這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好。對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期

12、口服糖皮質(zhì)激素治療。 3）其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑) (2)抗氧化劑 (3)免疫調(diào)節(jié)劑 (4)疫苗 (5)中藥治療。,4、長(zhǎng)期家庭氧療 長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)于缺氧的人非常重要，缺氧就需要補(bǔ)充氧氣，什么時(shí)間段缺氧就要什么時(shí)間段補(bǔ)充氧氣。91-95%最好長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 Lmin(遵醫(yī)囑)，吸氧持續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。長(zhǎng)期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機(jī)，而不是普通氧氣機(jī)。 五血氧飽和度低于90%必須長(zhǎng)期家庭氧療，低于91-95%最好長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 Lmin(遵醫(yī)囑)，吸氧持

13、續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。長(zhǎng)期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機(jī)，而不是普通氧氣機(jī)。,5、呼吸機(jī)治療 當(dāng)有CO2潴留二氧化碳分壓高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心臟負(fù)荷的情況，或者有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），可以使用雙水平帶后備頻率的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，降低二氧化碳分壓，如果僅合并有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），單純吸氧是不能改善睡 眠時(shí)的缺氧問(wèn)題，這種情況可以使用單水平呼吸機(jī)，解決憋氣缺氧，從而控制和穩(wěn)定病情。,6康復(fù)治療,1)可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是肺心病患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療