橈動脈穿刺訣竅[文書特制]

1、橈動脈穿刺經(jīng)驗分享Wo穿刺橈動脈已至少400例了，有些心得想拿出來與大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不對的地方希望批評，希望大家也能拿出自己的經(jīng)驗分享，獻丑了，謝謝。1、先用食指、中指、無名指摸清橈動脈的大概走行。2、局麻，先打個小皮丘，局部皮膚不要隆起太高，以免影響穿刺，注意回抽，要避開橈動脈，可邊進針邊回抽邊打麻藥。3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人習(xí)慣用食指）摸清橈動脈遠心端的搏動最強點，這時指尖用力或輕輕的按壓皮膚，直到感覺搏動最強的力度才是按壓最合適的力度。4、在最強搏動點進針，進針時的角度30-45度為宜，一旦針尖刺進表皮，可立即壓低進針角度（我覺得30度以內(nèi)合適），使針

2、的方向沿血管的方向繼續(xù)刺入。這樣壓低進針角度，刺進橈動脈的幾率會大些。當(dāng)然進針的速度不要太快，不然很多時候看不到回血。5、進針時不管有沒有回血都要刺到底，如果第一針沒有回血，一般有兩個原因：一是進針?biāo)俣忍?；二是沒有刺進橈動脈管腔內(nèi)。6、不管是那種情況，先不要著急拔出鋼針，而是要用手摸摸針體的兩邊，感覺一下橈動脈的搏動在針體的里面還是外面，這樣可以為下一針指清進針點，增加命中率。7、退針（軟針）時一定要緩慢，可以邊轉(zhuǎn)邊退，直至噴血，隨即停止退針，這時進導(dǎo)絲。如果不噴血，我認(rèn)為導(dǎo)絲一定不在管腔內(nèi)，或者在靜脈內(nèi)。8、如果噴血后導(dǎo)絲進不去，可能如下：一、軟針角度問題，這時可以調(diào)整軟針的方向再進導(dǎo)絲。

3、二、橈動脈迂曲，這時可以拔出針，在橈動脈近心端重新穿刺。三、在邊支內(nèi)，這時可以拔出針，在橈動脈近心端重新穿刺。四、橈動脈痙攣。9、實在不行，可穿刺尺動脈，或者左側(cè)橈動脈。10、如果以上都不行，還有一個絕招，穿刺股動脈！呵呵。同意樓主的在30度左右的穿刺技巧，這個確實是真金白銀，我穿刺橈動脈約700例，這點體會較深，超過45度，成功率會較明顯下降。另外每個人指下最敏感與最精確（精確更重要）的部位都不一樣，自己一定要感受和琢磨自己指下最精確區(qū)域在哪，我本來一直都用中間三指指端，不過偶然發(fā)現(xiàn)拇指下感受搏動更精確，所以我現(xiàn)在都是左拇指來做。上面這位仁兄提到的那個問題，我的體會是：如果病人較胖，那么這個

4、莖突就不是很突起，之后的壓迫止血不存在顧慮，那么就可以選擇，如果較瘦，莖突明顯凸起，可能會架空止血器械（有的地方用的是螺旋壓迫器，而不是充氣的），影響壓迫，我不會選擇。實際上這一段搏動最強點的血管較彎曲，會影響成功率，而莖突近心端23cm的橈動脈段常常較直，搏動稍差但成功率反而更高（呵呵，我的體會而已），所以我會常規(guī)選擇近心端1-2cm來做，除非連這一段都搏動非常弱（只碰到3例），才會去選擇橈骨莖突處的最強點。希望對你有用。個人的一點體會，橈動脈穿刺時，體位也是很重要的，使手采用過伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；還有就是麻醉一定要充分，剛開始的時候也被要求只打一個皮丘，但術(shù)中發(fā)生痙

5、攣的幾率明顯升高，看其他地方一些有經(jīng)驗的醫(yī)生在麻醉的時候總是延橈動脈走形充分麻醉，對穿刺幾乎沒有什么影響，而術(shù)中痙攣的幾率明顯下降，即使用橈動脈做復(fù)雜病變時也很少痙攣！以前有次開會時有個大連的專家來我院做手術(shù)，他穿刺繞動脈手法獨特。就是斜著進針，既穿刺針與橈動脈走形不在一個垂直平面上，鋼針不在橈動脈上方，而在橈動脈側(cè)面；穿刺針在手臂外側(cè)與手臂有個約20度的角度，次方法成功率很高，當(dāng)時我們請教過他，專家說這是他自己的習(xí)慣，可以避免橈動脈滑動，我試過，還不錯。大家可以一試。我個人體會也是角度小些好（除非太胖），這樣可以避免鞘管與動脈角度過大，角度過大一是不好進，二是對動脈損傷也大。局部麻醉要充分，

6、手腕部組織較疏松，皮丘一壓就全部散開了，一般不會導(dǎo)致麻醉前能夠摸清楚的橈動脈在麻醉后就摸不清楚了。橈動脈穿刺為什么難呢？一是因為直徑較小，2mm左右，難以刺進去，二是因為周圍組織較少，容易滑動，好不容易刺進去又滑掉了，所以李為民教授說斜刺法好，從外側(cè)進針，橈動脈回被中間的肌腱和下面的橈骨擋住而相對固定，而從內(nèi)側(cè)往外進針就不行，沒有了肌腱的阻擋，橈動脈滑動幅度大多了，而垂直進針，因為有橈骨的阻擋也可以成功，角度小些，皮下走形的距離往往要長些，麻醉不充分回引起疼痛的。為什么股動脈不能穿透，而橈動脈要穿透呢？穿透橈動脈還是因為怕他滑跑了。所以穿刺點在動脈正上方偏外側(cè)好，角度30度左右好。也見過很多高

7、手深刺，快刺，慢退的操作，很有效的。其實對于橈動脈穿刺最重要的是找對位置，其他的都是順其自然。一般要穿刺500例以上可能才會有點感覺，本人覺得你在穿刺到1000例以上后基本上成功率可以達到99%以上。找位置我個人喜歡用食指的指腹，先輕壓上去找一個最強波動點，不要太偏到橈骨頭處（如果是旋鈕的止血帶無所謂），然后我是借鑒中醫(yī)把脈的輕中重的壓法再次確認(rèn)下面是橈動脈！然后確認(rèn)是最強波動點，然后輕壓橈動脈固定，30-45度進針穿透壁即可，記??！如果沒見到回血一定不要草率的認(rèn)為沒扎中，緩慢退針，有時候可能是進針快沒回血，所以一定要慢。其實在做的多了的時候在穿刺的時候你會自然有感覺的，什么時候扎中什么時候沒

8、中手里自然都知道的，不一定非見到回血。一般如果針有落空感那大多是沒扎中！但是有一點！對于初學(xué)者來說，一定要見到噴血再進導(dǎo)絲！這一點很重要，如果見到少量滲血便冒然用力進導(dǎo)絲很危險！我是介入科醫(yī)生，我的體會：1、反復(fù)觸摸，定準(zhǔn)橈動脈波動點（可雙手定位，左手中指、食指沿橈動脈波動觸摸+右手食指垂直觸摸，這樣可準(zhǔn)確定位橈動脈，定準(zhǔn)穿刺點）。2、在穿刺點給予少劑量麻醉劑（約0.5ml，約0.5cm的皮丘，本人反對給予很多麻醉劑，造成再次觸摸困難）。3、穿刺針沿在穿刺點呈30度-45度緩慢進針（若橈動脈波動表淺，進針角度宜偏小，反之可45度進針），反對快速深插后再緩慢退出，這樣容易出現(xiàn)穿刺血管后壁，造成損

9、傷加大，血管損傷越多，在穿刺過程中易出現(xiàn)皮下血腫我的體會：緩慢進針，見到噴血后即可送入導(dǎo)絲，多能成功。本人體會，應(yīng)用上述方法，很少失手。橈動脈沿橈側(cè)腕屈肌外側(cè)走行，當(dāng)患者做屈腕動作時，橈動脈暴露更清楚。穿刺橈動脈遇到基本難題：1、穿刺噴血，導(dǎo)絲進不去，未出針尖。解決方法：抽回導(dǎo)絲：首選繼續(xù)沿原方向深插，直到不噴血，然后慢慢回撤，直到噴血良好，試驗導(dǎo)絲，多數(shù)成功，如不成功，調(diào)整方向，試驗，應(yīng)該成功了，記住全程試驗過程中，進導(dǎo)絲一定要輕輕捻動導(dǎo)絲，這是必須的。2、穿刺噴血，導(dǎo)絲進不去，已出針尖較多，但未全進。解決方法：透視導(dǎo)絲，觀察進入多少，如出針尖4cm以上（憑感覺），在透視下，進鞘管，不要超過導(dǎo)絲，記