中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治

1、.,第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-總論,.,第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要,一、辨證原則,1、全面分析病情 2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn),外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。,內(nèi)傷雜病,肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析,心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特 點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,.,3、辨證與辨病相結(jié)合,辨證 辨病 辨證與辨病相結(jié)合,.,二、治療原則,、 調(diào)

2、節(jié)整體平衡原則,2、 審證求機(jī)論治原則,3、明辨標(biāo)本緩急原則,4、 把握動(dòng)態(tài)變化原則,5、順應(yīng)異法方宜原則,6、 據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則,7、 先期治療未病原則,8、 重視調(diào)攝護(hù)理原則,.,1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手,2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療 措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可 矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。,.,“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基 本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治 法方藥的最可靠依據(jù)。,“同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上， 或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所 表現(xiàn)的證候

3、不同，因而治法也不同。,“異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成 相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。,.,在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、至次、輕重緩急，而采取 “甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本” 和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。,急則治其標(biāo)： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。,緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)楸聿‘a(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。,標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。,.,疾

4、病的過程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過程， 疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其 動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。,把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用：,初期階段邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；,中期階段病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢(shì)；,后期階段邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪， 使邪去正復(fù)。,把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：,初期階段一般不宜用峻猛藥物,中期階段大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、 火、郁結(jié)而成實(shí)須用峻劑而治者，亦只亦暫用；,末期階段久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。,.,因時(shí)治宜,因地治宜,

5、因人治宜,治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)， 考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。,根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療 用藥的原則，稱“因地治宜”。,根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)， 來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。,.,據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪， 以獲得最佳治療效果。,.,未病先防：是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早 提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物陪補(bǔ)人體得正氣， 預(yù)防疾病發(fā)生的方法。,既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變 對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的 氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病 變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較 小的范圍。以

6、利于疾病的徹底治療，取得 最好的療效。,.,恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人 早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出 現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重 視調(diào)攝護(hù)理。,.,第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要,.,概述,一、六氣和六淫的基本概念,六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 是自然界 六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。,六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。,二、 六淫的致病特點(diǎn),1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。,2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同 一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。,

7、3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化,.,辨證論治,一、風(fēng),風(fēng)邪的致病特點(diǎn)有四：,1、風(fēng)性輕揚(yáng),2、風(fēng)性疏泄,3、風(fēng)性善動(dòng),4、風(fēng)性善行而數(shù)變,.,1 易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛， 感冒等病證。如素問太陰陽明論說“傷于風(fēng)者， 上先受之”。,.,2、其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。,.,3、其臨床表現(xiàn)多見動(dòng)搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動(dòng)” （素問陰陽應(yīng)象大論）。如痙證的四肢抽搐， 頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。,.,4、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹 常見游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。,.,.,二、寒,

8、1、寒為陰邪，易傷陽氣,2、寒主收引，其性凝滯,寒邪的致病特點(diǎn),.,.,三、暑,暑邪致病特點(diǎn)有三：,1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散 ：,暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而 致汗液過渡外泄，津傷氣耗。,2、暑氣通心：,若暑熱內(nèi)犯心營(yíng)，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷， 不醒人事等癥。,3、暑多夾濕：,由盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰， 故常見暑熱夾濕的癥狀。,.,.,四、濕,濕邪致病特點(diǎn)有四,1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去,故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。,2、濕性重著,3、濕性趨下,4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃,“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清 陽不

9、升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶， 胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。,“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證， 癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。,“傷于濕者，下先受之”（素問太陰陽明論），故濕邪為病，多 見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪 相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn) 多種皮膚病。, 因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有 一定的聯(lián)系，可以 互為因果。,.,.,五、燥,燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥 、 濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。,溫燥：初秋

10、有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；,涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。,燥邪的致病特點(diǎn)： 既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征， 又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。,.,.,六、火,火邪的致病特點(diǎn)有三：,1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢(shì)較重 表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見高 熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。,2、火性陽熱，易生風(fēng)動(dòng)血： 如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥動(dòng)，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見 神昏譫妄

11、、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守， 可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀,.,.,第三節(jié) 內(nèi)生五氣病征辨治概要,.,概述,一、內(nèi)生五氣的概念,內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火， 濕在痙病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑 生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、 火外邪致病的病理現(xiàn)象。,二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn),相同點(diǎn)兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火 外邪致病的病理現(xiàn)象。,不同點(diǎn)前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津 、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。 后者 是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵 抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成 為外感病的致病因素。,.,辨證論治,一、 內(nèi)風(fēng),1

12、、病因病機(jī),肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。,2、臨床表現(xiàn),輕則頭暈?zāi)垦Ｋ?肢麻木，抽搐或 震顫，重則突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂等 。,3、病理屬性,虛,實(shí),.,.,二、內(nèi)寒,1、病因病機(jī),脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。,2、病變臟腑及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。,.,.,三、 內(nèi)濕,1、病因病機(jī)及病變臟腑,以脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。,2、病理因素,內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。,3、病理特點(diǎn),內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利， 脾胃升降失常。,4、臨床表現(xiàn) 濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻 滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證

13、。,.,4、 臨床表現(xiàn)： 濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛， 或口干口苦等。 濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。 濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄 瀉與痢疾。 濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。 濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。,.,.,四、內(nèi)燥,1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，,2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗， 病變可涉及肺、胃、肝、腎,3、 臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮， 肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主， 故又稱為“津虧”或“血燥”。,.,.,五、內(nèi)火,1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽

14、失調(diào)， 內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。,2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱 火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰 虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與 陰虛有互為因果的關(guān)系。,3、辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。,.,.,第四節(jié) 臟腑病證辨治概要,.,概述,臟腑病證的概念： 臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。 由于各個(gè)臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證 也多種多樣。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是 臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。,.,肺,臟象與病能,一、主氣,1、司呼吸，開竅于鼻 ：肺氣不利，

15、升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽， 氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。,2、司聲音：,病則聲音失常，發(fā)為失音。,3、合皮毛而衛(wèi)外,若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出 現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。,二通調(diào)水道,如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。,三、主治節(jié),若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停， 可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。,.,辨證論治,一、 辨證原則 肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí),二、 辨主癥 1 辨咳嗽,.,2、 辨喘,.,3.辨痰,.,4、辨咳血,.,5、辨失音,.,三、治療原則 肺實(shí)者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。 肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。

16、陰虛者，補(bǔ)氣養(yǎng)肺；氣 虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。,.,四、證治分類,（一）虛證,.,（二）實(shí)證,.,.,兼證,.,心,臟象與病能,1、主血脈,心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個(gè)表現(xiàn)為“其華在 面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。,2、 藏神,心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、 健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引 起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂,3、 開竅于舌,如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化， 或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的 病變有關(guān)。,.,辨證論治,一 辨證原則 心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。,二 辨主癥,辨心悸、怔

17、忡,辨真心痛,辨昏迷、虛脫,辨水腫,辨失眠、健忘,三 治療原則,虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。 實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。 若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者， 宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。,.,辨水腫 由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲， 或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身 皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。,.,辨昏迷、虛脫 昏迷：是指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵　?真心痛等疾患的嚴(yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。 虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大

18、汗淋漓， 呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以 亡陽為主。,.,辨心悸、怔忡,辨真心痛 此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)， 但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。,.,四、證治分類,（一）虛證,.,實(shí)證,.,（三）兼證,.,脾,臟象與病能,脾主運(yùn)化,脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕。痰。 飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。,脾主升清,若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源， 產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi) 臟下垂，脫肛等癥。,脾統(tǒng)血,若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血蔦， 崩漏，紫癜等。,脾合肌肉，主四

19、肢,若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦 弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。,脾開竅于口，其華在唇,.,辨證論治,一辨證原則,脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。,二辨主證,辯泄瀉,辨脘腹痛,辨便秘,三治療原則,虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；,實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法； 或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ) 脾兼顧。,四證治分類,.,（一）虛證,.,（二）實(shí)證,.,（三）兼證,.,肝,臟象與病能,肝主疏泄,肝藏血，主筋,開竅于目,肝藏魂，主謀慮,.,表現(xiàn)有三：是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。 若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過， 而致

20、肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。 是指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精 神愉快，思維 敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則 發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾 患。 此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。,.,肝藏血：肝儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達(dá)， 勿使過亢而升騰，且對(duì)人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。 若肝的藏血功能失常，就會(huì)出現(xiàn)血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié) 的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)

21、活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。 若肝血虛不能養(yǎng)筋， 則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。,.,肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。 若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲； 肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚； 肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦＃?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目睛上視。,.,肝藏魂：魂是精神活動(dòng)的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。 若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、 睡眠不安等癥狀。 主謀慮：謀慮屬于精神意識(shí)活動(dòng)的范疇，為肝所主。肝主謀慮， 膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體， 影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。,.,辨證論治,一 辨證原則,.,一 辨

22、主證 1辨頭痛,.,2、 辨眩暈 病因：以內(nèi)傷為主。 實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。 虛證：病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。,3 辨痙、抽搐,.,4、 辨麻木,5、 辨昏厥 昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。 實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致,.,6、辨黃疸,7、 辨脅痛 實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。 虛證：肝陰不足。 8辨徵瘕、積聚 徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。 病在血分，皆因氣滯血瘀所致 辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。 9、 辨鼓脹 鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。 辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨

23、氣、血、水的偏盛。 本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不同。,.,一 治療原則 實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。 虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛,.,四、 證治分類,（一）實(shí)證,.,虛證,.,兼證,.,腎,【臟象與病能】,藏精,主水 如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生 小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。,主骨，生髓，充腦 若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則 囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于 骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見， 懈怠安臥等癥狀。,主納氣 若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動(dòng)則氣喘，呼多吸少。,開竅于耳 腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣 虛衰，髓海失養(yǎng)

24、，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾,.,【辨證論治】,一、辨證原則,二、辨主癥,1辨腰膝酸軟,2辨耳鳴、耳聾、眩暈,3辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常,4辨淋濁、尿血,5辨小便異常,6辨水腫,三、治療原則 虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。 腎陽虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。,.,四證治分類,虛證,.,本虛標(biāo)實(shí),.,第五節(jié) 氣血津液病證辨治概要,.,概述,一、 氣血的概念及功能,二、 津液的概念及功能,三、 氣血津液的關(guān)系,.,辨證論治,一、氣病,辨證要點(diǎn),虛證為氣虛、氣陷、氣脫,實(shí)證為氣滯、氣逆。,治療原則：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。,.,.,二、血病,辯證要點(diǎn)：一般

25、可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。 除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。 治療原則：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。,.,.,三氣血合病,辯證要點(diǎn)：應(yīng)分清虛實(shí)。 虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫； 實(shí)證有氣滯血瘀等。,.,四痰病,病因：外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰； 七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰； 飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰； 勞欲體虛 ，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?病機(jī)及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。,臨床表現(xiàn)：痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。 痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。 痰征：指流

26、注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象， 如關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。,辯證要點(diǎn)：痰的病證以本虛表實(shí)為多見。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實(shí)， 標(biāo)本緩急。,治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。 緩則求其本，治在肺、脾、腎。,.,.,.,五飲病 定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運(yùn)化失常，停積于體內(nèi) 某些部位的病理 產(chǎn)物，并常可轉(zhuǎn)為致病因素。 病因病機(jī)：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥 濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯， 積而成飲；或因飲食不當(dāng)，或貪食生冷，而致中陽被遏， 脾失健運(yùn)，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾， 縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停

27、而為飲。 辯證要點(diǎn)：飲病辨證，總屬陽虛陰盛。本虛表實(shí)證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、 癥狀特點(diǎn)，分別虛實(shí)主次。 治療原則：溫化為主，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻。,.,.,.,1 辨脘腹痛,.,.,在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。,不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了 辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基 本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。,通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施 治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過 辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī) 認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。,辨證,.,辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利 于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不 同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。,辨病,.,中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病 論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治， 上認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨 證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上