流行性出血熱(輕型)診療治療方案

1、流行性出血熱（輕型）診療治療方案一、 診斷（一）疾病診斷：參照衛(wèi)生部1987年發(fā)布的流行性出血熱診療方案。（1）病原學：流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。（2）流行病學資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個月內曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接和間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實驗動物史。（3）癥狀：起病急，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。（4）體征：面、頸、目赤（即三紅）重者似酒醉貌，咽部充血，軟腭、腋下、前胸等部位可見出血點（點狀、條索狀、急簇狀），并可伴腎區(qū)叩擊痛。體溫在39以下，中毒癥狀輕，血壓基本在正常范圍，除皮膚與/或

2、粘膜有出血點外，無其他出血現(xiàn)象。（5）實驗室檢查：腎臟損害輕微，尿蛋白在，沒有明顯少尿期。血象：早期白細胞總數(shù)正?；蚱?，血小板數(shù)下降。血生化檢查：血尿素氮、肌酐正?；蜉p度升高。（6）確診依據(jù)：血清特異性抗體陽性。（二）證候診斷（1）邪襲肺衛(wèi)證：發(fā)熱汗出，頭痛、眼眶痛、腰痛，面紅。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。（2）邪入氣分證：壯熱煩渴，汗出氣粗，面紅如醉。舌紅苔黃，脈洪大。（3）氣血兩燔證：壯熱煩渴，斑疹吐衄。舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。（三）分型診斷：1.流行性出血熱（輕型）（1）體溫在39以下，中毒癥狀輕。（2）血壓接近正常范圍。（3）除皮膚與粘膜有較明顯的出血點外，其他處無明顯出血現(xiàn)象。（4）腎臟損害

3、輕微，尿蛋白在“者，不出現(xiàn)少尿現(xiàn)象或有少尿傾向，后期出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。2.流行性出血熱（中型）：（1）體溫3940，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結膜水腫。（2）病程中收縮壓低于90mmHg,或脈壓26mmHg。（3）皮膚、粘膜及其他部位有明顯的出血現(xiàn)象。（4）腎臟損害明顯，尿蛋白可達“”，有明顯的少尿期。3.流行性出血熱（重型）：（1）體溫40，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者。（2）病程中收縮壓低于70mmHg,或脈壓低于20mmHg,并呈現(xiàn)臨床休克過程者。（3）出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑，腔道出血。（4）腎臟損害嚴重，少尿持續(xù)在5日以內，或尿閉2天以內者。以上1.2.3型，各具

4、備2項或2項以上者方可診斷。4.流行性出血熱（危重型）：在重型基礎上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者（1）難治性休克。（2）出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出現(xiàn)。（3）腎臟損害極為嚴重，少尿超過5天以上，或閉尿2天以上；或尿素氮超過120毫克/d1以上。（4）心力衰竭，肺水腫。（5）中樞神經系統(tǒng)合并癥，如腦水腫、腦出血、腦疝形成者。（6）嚴重繼發(fā)感染。（7）其他嚴重合并癥。5.流行性出血熱（非典型）：（1）發(fā)熱在38以下，沒有中毒癥狀。（2）皮膚或粘膜可有散在出血點。（3）尿常規(guī)檢查陰性，或尿蛋白。（4）血或尿特異性抗原、抗體檢測陽性。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.邪襲肺衛(wèi)證治法：清熱宣肺推薦方

5、藥：銀翹散加減，銀花、連翹、板藍根、鮮蘆根、丹參、黃芩、桔梗、丹皮、白茅根。2.邪入氣分證治法：清熱解毒推薦方藥：白虎湯加減，石膏、銀花、連翹、板藍根、知母、竹葉、生甘草、寒水石。3.氣血兩燔證治法：清熱涼血推薦方藥：清瘟敗毒飲加減，石膏、寒水石、知母、生地、玄參、黃柏、梔子、丹皮、竹葉、生大黃、水牛角絲、紫草。（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，選擇應用清開靈注射液、痰熱清注射液等。（三）其他療法根據(jù)病情，發(fā)熱可選擇擦浴、貼敷等方法。（四）護理1.保持室內空氣流通；臥床休息，給予高熱量易消化飲食。2.心理疏導。3.密切觀察體溫、血壓的變化。4.記錄24小時出入量。5.觀察排泄物性狀，注意有無黑邊或血尿等。三、療效評價參照中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）發(fā)熱期：痊愈：藥后24小時體溫開始下降，主癥改善，3天內體溫恢復正常，5天內大部分主癥消失，各項實驗室檢查恢復正常。顯效：藥后24小時體溫開始下降，大部分主癥改善，5天內體溫恢復正常，7天大部分主癥消失，各項