cvc的置管和護(hù)理.ppt

1、CVC導(dǎo)管的護(hù)理,神經(jīng)外科： 劉秋燕,定義,中心靜脈導(dǎo)管是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上下腔靜脈并保留。,導(dǎo)管類型,1.單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管 2.直管、彎管和彎外延管 3.硅膠和PU材料,中心靜脈穿刺的目的,1.迅速開放大靜脈通道 2.監(jiān)測中心靜脈壓力 3.靜脈營養(yǎng)治療 4.放置臨時或永久性起搏器 5.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療 6.腫瘤病人化療,禁忌癥,1.同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管 2.穿刺部位靜脈血栓 3.穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 4.同側(cè)動靜脈造瘺管 5.上腔靜脈壓迫綜合癥,置管途徑,頸內(nèi)靜脈：置管刺激小，置管時間長，一般置管長度為14-1

2、8cm 頸外靜脈：置管成功率高，并發(fā)癥少 鎖骨下靜脈：穿刺置管風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度12-15cm 股靜脈：置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長度20-25cm,誤穿動脈 氣胸和血氣胸 導(dǎo)管錯位 心律失常 其他,穿刺置管并發(fā)癥,立即退針，手指按壓穿刺部位至少5-10分鐘，然后檢查出血，患者疑有凝血困難，延長按壓時間。,穿刺置管并發(fā)癥,誤穿動脈,2心律失常： 導(dǎo)管插入過深，其頂端會進(jìn)入右房或右室，對心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常；,穿刺置管并發(fā)癥,3.血管損傷： 導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜

3、脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂；,穿刺置管并發(fā)癥,導(dǎo)管感染 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱占醫(yī)院感染60%以上 臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性 還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等,導(dǎo)管留置并發(fā)癥,局部于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下口服抗生素 立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥,預(yù)防： 1嚴(yán)格無菌操作； 2盡可能減少所使用的中心靜脈導(dǎo)管端口或管腔； 3一般導(dǎo)管留置時間為2周，抗感染導(dǎo)管留置時間為一個月（或根據(jù)廠家建議）,導(dǎo)管感染的預(yù)防及處理,

4、導(dǎo)管相關(guān)血栓形成 臨床表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、膚色及皮溫有差異，B超報告血栓形成。,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞 原因： 血栓栓塞、纖維蛋白鞘形成。,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥,處理： 不能強(qiáng)行沖管，可用尿激酶5000單位/毫升溶栓,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥,導(dǎo)管滑出 處理： 立即拔出導(dǎo)管，絕對禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點。 預(yù)防： 最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分固定牢固；必要時對病人采取相應(yīng)的約束。,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥,1、敷料更換 （1）每天對穿刺點進(jìn)行視診和觸診，料及有無觸痛及感染征象； （2）至少三天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定必須使用無菌膠帶； （3）敷料如

5、有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或脫落需及時更換 （4）脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送回； （5）在敷料上標(biāo)注：穿刺時間、更換時間、操作者姓名 。,日常維護(hù)與使用,2、沖管與封管 （1）每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 （2）輸注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管； （3）如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，沒4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢； （4）持續(xù)輸液，每12小時應(yīng)沖管一次 （5）輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?日常維護(hù)與使用,3、肝素帽消毒及更換 （1）每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 （2）常規(guī)每隔七天更換一次。 （3）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時更換 （4）如肝素帽有回血或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就立即換上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂紋損壞是=時，應(yīng)立即更換,日常維護(hù)與使用,3、使用注意事項 （1）正確應(yīng)用端口 主腔（咖啡色）-內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測cvp；全腸外營養(yǎng)（TPN)；輸血等粘稠液體。 側(cè)腔（白色）-內(nèi)徑相對較小，常用于普通輸液給藥。 （2）