人格障礙.ppt

1、人 格 障 礙Personality Disorder,授課教員：張丹丹 2010.05.,人 人 格 個(gè) 性 特 征 人 格 障 礙,童話詩人 顧城,黑夜給了我黑色的眼睛 我卻用它尋找光明 黑眼睛 你 一會(huì)看我 一會(huì)看云 我覺得 你看我時(shí)很遠(yuǎn) 你看云時(shí)很近 遠(yuǎn)和近,微笑而痛苦的人格,人格障礙,定義 患者明顯偏離了所在文化應(yīng)有的持久的內(nèi) 心體驗(yàn)和行為類型，這種行為類型在長(zhǎng)時(shí) 間內(nèi)是穩(wěn)定不變的，通?？梢宰匪莸角嗌?年或成年早期，患者會(huì)為此感受到痛苦， 其社會(huì)功能、職業(yè)功能等也會(huì)受到損害。,From DSM-IV,關(guān)于人格障礙,Characteristics 3P Persistent Perva

2、sive Problematic,關(guān)于人格障礙,關(guān)于人格障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知 情感 人際交往功能 沖動(dòng)控制 診斷結(jié)論 【AXIS II】 3 類“叢” 10 種人格障礙,Cluster A,Cluster B,偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙,反社會(huì)型人格障礙 邊緣型人格障礙 表演型人格障礙 自戀型人格障礙,回避型人格障礙 依賴型人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙,敏感、古怪,表演性、過激情緒、缺乏穩(wěn)定的自我同一性,焦慮、恐懼,Cluster C,:,發(fā)病率 普通人 0.5%2.5% 住院病人 10%30% 門診病人 2%10% 性別差異 男性: 反社會(huì)型 / 自戀型 PD 女性: 邊緣型

3、 / 表演型 PD,From APA,2000,關(guān)于人格障礙,關(guān)于人格障礙,共病性 Axis I 層面 : 焦慮障礙，情緒障礙，與藥物有關(guān)的障礙， 歸類 : 偏執(zhí)型、回避型、邊緣型，etc.人格障礙類型 符合分裂型人格障礙一半以上的特征 ,Adolf Hitler,Cluster A 敏感、古怪的人格特征,偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙,偏執(zhí)型人格障礙,定義 偏執(zhí)型人格障礙（PPD）表現(xiàn)為對(duì)他人 普遍的不信任和猜疑，并將他人的行為 動(dòng)機(jī)賦予惡意解釋。,Beck. Cognitive Effects and Typical Beliefs in Personality Disor

4、ders From Cognitive Therapy of Personality Disorders,人們是潛在的敵人（或?qū)κ郑?我無法相信他人。 其他人有不可告人的動(dòng)機(jī)（或目的）。 我不得不時(shí)刻保持警惕。 信任他人是不安全的。 如果我給別人機(jī)會(huì)，他們就會(huì)利用我。 其他人會(huì)蓄意貶低我。 如果我讓其他人認(rèn)為他們?cè)谂按抑筮€能逃開，我將陷入嚴(yán) 重的危機(jī)。 如果別人發(fā)現(xiàn)了我的事情，他們會(huì)用這些事來整我。,典型信念,診斷標(biāo)準(zhǔn) ( DSM-IV made easy),SUSPECT (4+) S : 懷疑配偶的忠貞 U : 耿耿于懷，不予饒恕或?qū)捜?S : 懷疑他人 P : 覺得自己受到攻擊，并

5、作出快速反應(yīng) E : “敵人還是朋友”（對(duì)待朋友，亦會(huì)如此猜疑） C : 易于相信恐懼的事物 T : 從良性事件中感受到威脅,“殺人狂魔”邱興華,典型特征 持久地、缺乏足夠依據(jù)地猜疑 人際關(guān)系問題 狹隘心理 偏執(zhí)人格 以自我為中心 拒絕接受任何否定性意見,偏執(zhí)型人格障礙 （PPD） vs 偏執(zhí)型精神分裂癥（PS）,PPD 聚焦于與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的他人行為動(dòng)機(jī)或行為意圖的 感知 PS 呈現(xiàn)一系列精神病性癥狀，例如：聽覺錯(cuò)覺、視 覺錯(cuò)覺，etc. 偏執(zhí)特征 & 以妄想為主要內(nèi)容的怪異狀態(tài),分裂樣人格障礙,定義 分裂樣人格障礙的主要特征為極其有限的情感 投放，不僅體現(xiàn)于情感的表達(dá)，在生活體驗(yàn)中 亦是如此。

6、 通常，患有分裂樣人格障礙的群體對(duì)社會(huì)關(guān)系 非常淡漠，感情平淡。,典型信念,我需要足夠的空間。 任何關(guān)系都是令人困惑、會(huì)帶來麻煩的。 如果沒有其他人的介入，生活會(huì)變得更加簡(jiǎn)單。 我的內(nèi)在是空白的。 對(duì)我來說，與他人保持距離、不引起別人注意是有益 的。 我與社會(huì)互不相容。 生活是乏味又令人失望的。 他們“將自己視為外部世界的觀察者而并非參與者?！?診斷標(biāo)準(zhǔn),DISTANT (4) D : 隔離性（或平淡的感情） I : 對(duì)批評(píng)或贊揚(yáng)都顯得無所謂 S : 很少有興趣與他人發(fā)生性行為 T : 選擇獨(dú)立完成任務(wù)（或獨(dú)自活動(dòng)） A : 缺少親密的朋友 N :缺乏建立親密關(guān)系的需要或興趣 T : 很少有興

7、趣參加活動(dòng),典型特征 孤獨(dú)，冷漠，冷淡，對(duì)他人無所謂 分裂樣PD、自戀型PD、回避型PD 的發(fā)病率相對(duì)較低，在普通人群中 低于1%。,分裂型人格障礙,定義 分裂型人格障礙的主要特征為在社交關(guān)系中 感到不適，想要被隔絕，具有古怪的行為或 思維，常常會(huì)有一些與其文化背景不一致但 卻影響其行為的信念，例如堅(jiān)信自己具備超 越他人的特殊的感知能力。,典型信念,我需要按照自己的觀點(diǎn)來看問題；我不會(huì)受到別人的 影響。 在令人恐懼的環(huán)境中，我就像一個(gè)外來人。 世界充滿危險(xiǎn)，你必須時(shí)刻保持警惕。 世間所有的一切皆有因緣。一切都不會(huì)偶然而生。 有時(shí)候我內(nèi)在的感覺會(huì)提示我接下來要發(fā)生的事。 任何關(guān)系都具有危險(xiǎn)性。

8、我是有缺陷的。,診斷標(biāo)準(zhǔn),ME PECULIAR (5) M : 魔術(shù)思維或古怪信念 E : 體驗(yàn)不尋常的感覺 P : 偏執(zhí)思維 E : 古怪的外表或行為 C : 偏狹的（或不恰當(dāng)?shù)模┣楦?U : 不尋常的（古怪的）思想或言論 L : 缺少親密的朋友 I : 牽連觀念 A : 社會(huì)焦慮 R : 并非發(fā)生于精神病性的障礙或某種普遍性發(fā)育障礙,F. Nietzsche,典型特征 偏執(zhí)思維，情感色彩較少的表達(dá)方式， 不尋常的穿著與行為方式； 心靈感應(yīng)，鬼魂論，占星術(shù)，第六感， 僅有極少數(shù)的分裂型PD患者會(huì) 發(fā)展為發(fā)育型精神分裂癥。,精神分裂癥 vs 人格解體 vs 分離性認(rèn)同障礙,Axis I 多重

9、人格 分離性認(rèn)同障礙,Cluster B 表演性、過激情緒、缺乏穩(wěn)定的自我同一性,反社會(huì)型人格障礙 邊緣型人格障礙 表演型人格障礙 自戀型人格障礙,反社會(huì)型人格障礙,定義 反社會(huì)型人格障礙（ASPD）的主要特征為 不遵守本土文化的道德或法律準(zhǔn)則，顯著缺 乏與他人友好相處或遵守社會(huì)準(zhǔn)則的能力。,典型信念,人們?nèi)菀咨袭?dāng)受騙。 武力和詭計(jì)是行事的最好辦法。 我們生活在叢林中，只有最強(qiáng)壯的人才能生存下來。 如果我不先抓住別人，別人就會(huì)抓住我。 做到信守諾言或償還債務(wù)都不重要。 只要不被抓住，使用謊言或欺騙都無可厚非。 我受到了不公平的對(duì)待，因此，我有權(quán)用任何方法去獲得我 應(yīng)該得到的一切。 如果人們不能

10、照看好自己，那是他們自己的問題。,Hannibal,Mike Tyson,診斷標(biāo)準(zhǔn),CORRUPT （3+） C : 不遵守有關(guān)法律行為的社會(huì)準(zhǔn)則 O : 忽視職責(zé)、義務(wù)的履行 R : 魯莽地不顧他人或自己的安全 R : 缺乏同情心 U : 對(duì)他人暗中實(shí)施（欺詐、撒謊、反對(duì)，etc.） P : 缺乏事先的安排或計(jì)劃(沖動(dòng)性) T : 情緒方面（易激惹，并帶有攻擊性） 患者至少年滿18歲，15歲前起病者有品行障礙的證據(jù)。,品行障礙,15, 3 +, 1-6months 對(duì)人或動(dòng)物的攻擊行為 損壞財(cái)物 欺詐或偷竊 嚴(yán)重違反準(zhǔn)則,反社會(huì)型人格障礙 vs 精神病態(tài) vs 犯罪,發(fā)展歷程 不具曕妄的狂躁

11、者、悖德狂、自我病 態(tài)、社會(huì)病態(tài)、精神病態(tài)，etc. 精神病態(tài) Cleckley & Hare PCL - RPCL-R Model of psychopathy.doc,并非所有的反社會(huì)型人格障礙患者皆為罪犯(或被監(jiān)禁) 并非所有被監(jiān)禁者皆為患有反社會(huì)型人格障礙的罪犯 并非所有的反社會(huì)型人格障礙患者皆為精神病態(tài)者,邊緣型人格障礙,定義 邊緣型人格障礙（BPD）的主要特征為自我 認(rèn)同障礙，伴有情緒的急速變化，不穩(wěn)定的 強(qiáng)烈的人際關(guān)系，沖動(dòng)顯著，不穩(wěn)定的感 情，對(duì)自我形象的不穩(wěn)定的認(rèn)知。,診斷標(biāo)準(zhǔn),AM SUICIDE (5) A : 放棄感 M : 不穩(wěn)定的情緒 S : 自殺或自傷行為 U :

12、 不穩(wěn)定的強(qiáng)烈的人際關(guān)系 I : 沖動(dòng)性 C : 對(duì)憤怒的控制 I : 身份障礙 D : 短暫的與應(yīng)激有關(guān)的分離性（或偏執(zhí)性）癥狀 E : （長(zhǎng)期的）空虛感,特點(diǎn) 大約75%的BPD患者為女性 在BPD患者中，完成自殺行為的高危人群約占8.5%10.0% 共病性 情緒障礙：抑郁 進(jìn)食障礙：貪食癥 與藥物有關(guān)的障礙：藥物濫用,Girl, Interrupted,Fatal Attraction,Satisfy a Craving,典型信念,別人必須滿足我的需要。 如果別人了解我，他們就不會(huì)愛我或接近我。 我自己無法應(yīng)對(duì)所有的事，我需要依賴別人。 我必須克制住對(duì)他人的愿望，否則他們會(huì)拋棄我或攻擊我

13、。 人們會(huì)傷害我，攻擊我，利用我。 我必須保護(hù)好自己。 對(duì)我自己來說，控制或克制自己是無法實(shí)現(xiàn)的。 我必須控制自己的感情，否則將有可怕的事情發(fā)生。 沒人能滿足我的需要，沒人會(huì)支持我，也沒人會(huì)照顧我。,表演型人格障礙,定義 一種帶有過度情緒反應(yīng)、欲招引他人注意的 彌漫性的行為模式。包括想得到他人贊許的 過度需要、不相稱的誘惑行為，常常起病于 成年早期。,Sister Hibiscus,Yang Er,典型信念,我要給別人留下深刻的印象。 為了獲得快樂，我需要?jiǎng)e人注意到我。 除非人們能喜愛我、關(guān)注我，否則我一無是處。 如果我無法吸引別人，別人就不會(huì)喜歡我。 我想要做的就是把別人迷住，讓他們高興。

14、人們要是忽略了我是很糟糕的。 我應(yīng)該成為人們注意的中心。 如果我得到人們的喜愛，人們就不會(huì)注意到我的缺點(diǎn)。 只有當(dāng)我以極端的方式行事，人們才會(huì)注意到我。,診斷標(biāo)準(zhǔn),PRAISE ME (5+) P : 挑逗性（或性誘惑）的行為 R : 與他人的關(guān)系 (認(rèn)為比實(shí)際上的更親近) A : 注意 I : 易受影響 S : 言談風(fēng)格 (給人留下深刻印象，膚淺） E : 情感(變換迅速，空洞) M: 拿腔拿調(diào) E : 夸張的情緒表達(dá),行為特征 空洞 & 過度 & 誘惑性 通常以舞臺(tái)化的形式展現(xiàn) 共病性 2/3 的HPD患者能符合反社會(huì)型人格障 礙（ASPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn),自戀型人格障礙,定義 自戀型人格障礙

15、（NPD）的主要特征為 浮夸（無論幻想或行為的），要求贊 揚(yáng)，對(duì)他人缺乏同情和共情，起病于成 年早期，前后過程呈現(xiàn)出多樣性。,Narcissus,典型信念,我是“特殊”的、獨(dú)一無二的。 因?yàn)槲胰绱顺霰姡矣匈Y格接受特殊的待遇，享有特權(quán)。 我不必受到他人所遵循的規(guī)則的束縛。 如果他人不尊重我的地位和身份，他們將受到懲罰。別人應(yīng)該滿足我的需要。 別人應(yīng)當(dāng)意識(shí)到我有多么與眾不同。因?yàn)槲胰绱四芨?，他人?yīng)當(dāng)放棄他們所追求的而來幫助我 發(fā)展我的職業(yè)生涯。任何人的需要都不能與我的相沖突。,診斷標(biāo)準(zhǔn),SPECIAL (5) S : 認(rèn)為自己是“特殊的” P : 充斥著幻想 E : 認(rèn)為享有某種權(quán)利 往往妒忌他

16、人 C : 自負(fù) I : 人際關(guān)系上的剝削性 A : 自大 (傲慢) 要求贊揚(yáng) L : 缺乏同情和共情,Cluster C 焦慮、恐懼,回避型人格障礙 依賴型人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙,回避型人格障礙,定義 回避型人格障礙的主要特征為長(zhǎng)久的極 端害羞（患者通常報(bào)告從記事起就有嚴(yán) 重的膽怯和退縮行為），無能感，特別 敏感于遭到拒絕。,典型信念,我可能會(huì)受到傷害。 在工作或人際交往場(chǎng)合，我是無能的、不受歡迎的。 別人會(huì)對(duì)我暗中批評(píng)、冷淡、貶低或者拒絕。 如果人們接近我，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)“真實(shí)的”我，并由此拒絕我。 讓自己以較差的面目或不適當(dāng)?shù)男蜗蟪尸F(xiàn)在別人面前是我無法容忍的。 無論如何，我都應(yīng)該避開那些讓

17、人不快的場(chǎng)合。 不快的感覺會(huì)繼續(xù)加深，繼而失去控制。 如果我忽略了一個(gè)問題，它就會(huì)消失。,診斷標(biāo)準(zhǔn),CRINGES (4+) C : 確定性（確定他人是否喜歡自己） R : 人際交往場(chǎng)合中，思維中充斥著會(huì)被拒絕（或批評(píng)）的想法 I : 建立親密關(guān)系 N : （膽怯于）建立新的人際關(guān)系 G : 涉及較多人際交往的職業(yè)活動(dòng) E : 尷尬心理潛在影響了新活動(dòng)的參與與個(gè)人任務(wù)的完成 S : 自我評(píng)價(jià)為缺乏吸引力的、無能的或者劣等的,回避型人格障礙 vs 分裂樣人格障礙,Avoidant PD 過低的自我評(píng)價(jià) 人際焦慮 & 害怕被拒絕 Schizoid PD 冷漠，感情平淡，（相對(duì)而言）對(duì)人際關(guān)系缺乏興

18、趣,依賴型人格障礙,定義 依賴型人格障礙（DPD）的主要特征為過 分需要他人，患者難以作出日常決定或獨(dú)立 擁有自己的立場(chǎng)，害怕離別，具依附性，有 順從行為，顯著缺乏作出決定的能力與自信 心，會(huì)自我貶低。,典型信念,我是無助的。 我貧困而虛弱。 我需要隨時(shí)有人呆在我身邊，當(dāng)我需要做某件事時(shí)，他可以幫助 我去具體實(shí)施，萬一有不好的情況發(fā)生，他也可以幫助我。 當(dāng)我一個(gè)人時(shí)，我是無助的。 除非能依附一個(gè)更加強(qiáng)壯的人，否則我基本上是孤獨(dú)無力的。 會(huì)發(fā)生的最糟糕的情形就是被遺棄。 對(duì)于我的支持者或幫助者，我不能做任何事去冒犯他。 為了順從他的或她的良好意愿，我必須表現(xiàn)得恭順。 我需要?jiǎng)e人幫我做決定或告訴我該如何去做。,診斷標(biāo)準(zhǔn),RELIANCE (5+) R : 能夠放心地作出決定 E : 難以表述自己的不同意見 L : 擔(dān)當(dāng)生活中的責(zé)任 I : 難以開始事業(yè) A : 獨(dú)自（完成） N : 撫育 C : 當(dāng)親密關(guān)系終結(jié)，迫切地尋求友誼 E : 不現(xiàn)實(shí)地沉溺于害怕遭到遺棄以致不得不自己照顧自己的恐懼,強(qiáng)迫型人格障礙,定義 強(qiáng)迫型人格障礙（OCPD）主要表現(xiàn)為綜 合性的心理固著，固執(zhí)、僵化地遵守規(guī)則與 秩序，追求完美，無可指摘地對(duì)待道德準(zhǔn) 則，以及（或者）過分追求秩序或規(guī)律。,典型信念,錯(cuò)誤是惡劣的東西。我絕對(duì)不能犯錯(cuò)。我必須親眼看到所有的事情都完成了