2014真心痛診療方案總結(jié)報(bào)告

1、真心痛（冠心病心肌梗死）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一、基本情況真心痛（冠心病心肌梗死）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2014年1月至2014年12月，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療真心痛（冠心病心肌梗死）住院患者共9例，平均住院日13.6天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、針刺、外治法（穴位貼敷）。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率80.2%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，中醫(yī)特色療法使用率62.1%，辨證施治率100%。其中，辨證選擇口服中成藥5

2、例（55.5%），耳針治療1例（11.1%），針刺1例（11.1%），外治法（穴位貼敷）治療4例（44.4%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療9例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為中成藥和穴位貼敷治療，而耳針及針刺應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1該病患者處于急性心肌梗死階段，病情較重，而且住院時(shí)程有限，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的靜脈制劑，所以中藥靜脈制劑在急重癥中應(yīng)用普遍；2患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成

3、藥；3穴位貼敷因操作簡(jiǎn)便、作用較持久，痛苦較小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，患者亦可隨時(shí)自我治療，故臨床可操作性較強(qiáng)；4納入患者均按照相關(guān)指南推薦藥物應(yīng)用，如無禁忌癥，均應(yīng)規(guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，包括抗血小板與抗凝、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等藥物。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體評(píng)價(jià)9例患者中，癥狀改善9例（100%），體征改善6例（66.6%），理化指標(biāo)改善7例（77.7%）；臨床好轉(zhuǎn)9例（100%），無變化0例（0%）。（二）療效分析1改善癥狀：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度減輕7例，持續(xù)時(shí)間縮短6例，發(fā)作次數(shù)減少8例。病例1：患者，盧某某，男，55歲，病歷號(hào)34290。患者于1年前，

4、無明顯誘因出現(xiàn)胸悶痛，休息后可緩解，未規(guī)律服藥。入院4小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶痛，向左肩背放散，持續(xù)不緩解，伴有汗出，瀕死感，就診于吉大中日聯(lián)醫(yī)院，查心電圖示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)上抬0.1mV，診斷為急性冠脈綜合征，建議行冠脈造影，經(jīng)家屬協(xié)商后選擇保守治療，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，由門診收入我療區(qū)?，F(xiàn)癥：胸悶痛，持續(xù)不緩解，汗出，口干，乏力，氣短，潮熱，心煩，胃痛、惡心、欲吐，睡眠欠佳，納差，小便可，大便正常。舌質(zhì)紅暗，苔濁膩，脈沉弦。證屬痰瘀互結(jié)，予丹參 30g、茵陳 45g 、鹽澤瀉 30g、石菖蒲 20g、茯苓 30g、炒枳殼 10g、竹茹 15g、陳皮 15g、黃芪 30g、赤芍

5、15g、水蛭粉6g（吞服）、郁金 10g、蟬蛻 10g、炒僵蠶 10g，水煎服，日一劑，7劑后胸痹癥狀明顯減輕，1周僅發(fā)作2次，持續(xù)510分鐘，發(fā)作時(shí)不需用藥可自行緩解。病例基本信息表序號(hào)病案號(hào)患者姓名性別入院日期_年月日出院日期_年月日住院天數(shù)1白英寬12014/1/252014/1/2722于周儉12014/3/242014/4/15223季佳臣12014/6/42014/6/964盧洪華12014/6/302014/7/11115陳兆剛12014/8/122014/8/22106王寶福12014/9/192014/9/2017李淑榮22014/9/142014/9/25118臧成1201

6、4/9/192014/10/3149呂鳳琴22014/11/62014/11/93病例2提高運(yùn)動(dòng)耐量：患者治療后，可明顯提高活動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。病例1：患者，王某，男，69歲，病歷號(hào)：41700。冠心病，患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶痛，無放散痛，范圍巴掌大小，持續(xù)時(shí)間為5-10分鐘，當(dāng)時(shí)于“吉大二院”行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，提示存在狹窄，當(dāng)時(shí)放置支架1個(gè)，治療好轉(zhuǎn)后出院。1年前，因勞累陣發(fā)性胸悶痛再次發(fā)作，于“吉大二院”置入心臟支架3個(gè)，后口服“美托洛爾緩釋片3/4片，螺內(nèi)酯片0.02g”控制病情（控制情況不詳）。1天前，因活動(dòng)后上述癥狀再次發(fā)作，含服硝酸甘油后緩解，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，于

7、門診收入療區(qū)。入院現(xiàn)癥：陣發(fā)性胸悶痛，無放散痛，范圍巴掌大小，持續(xù)時(shí)間為5-10分鐘，氣短、乏力，汗出，納呆，睡眠尚可，二便正常。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)，予 益氣化瘀，豁痰通絡(luò)加減， 1周后心前區(qū)不適癥狀減輕，2周完全消失，逐漸加大其中黃芪用量至60g，4周后可步行12小時(shí)，體力明顯改善，已如常人。病例基本信息表序號(hào)病案號(hào)患者姓名性別入院日期_年月日出院日期_年月日住院天數(shù)1白英寬12014/1/252014/1/2722于周儉12014/3/242014/4/15223季佳臣12014/6/42014/6/964盧洪華12014/6/302014/7/11115陳兆

8、剛12014/8/122014/8/22106王寶福12014/9/192014/9/2017李淑榮22014/9/142014/9/25118臧成12014/9/192014/10/3149呂鳳琴22014/11/62014/11/93病例3改善預(yù)后：較長期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心血管事件的發(fā)生。病例1：患者，季某，男，33歲，患者于2天前因勞累后出現(xiàn)胸悶痛，位于胸骨后，性質(zhì)呈壓榨樣，持續(xù)不緩解，并向左肩背、左臂、左側(cè)小指放射，就診于長春市恒康中醫(yī)院，查心電圖示：I、avL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1-0.2mv之間，III、avF導(dǎo)聯(lián)見病理性Q波。給對(duì)癥處置后，3小時(shí)癥狀緩解，

9、夜間胸悶痛反復(fù)出現(xiàn)，無呼吸困難、不能平臥癥狀?，F(xiàn)為求系統(tǒng)治療，入我院療區(qū)。現(xiàn)癥：胸悶痛，乏力，氣短，汗出，口干，飲食尚可，睡眠差，二便正常。舌質(zhì)瘀暗，苔厚膩，脈沉澀。予 化瘀祛痰中藥湯劑口服，具體藥物如下：紅景天 10g、瓜蔞 15g、石菖蒲 10g、燙水蛭5g、蟬蛻 15g、炒僵蠶 10g、雞血藤 30g、丹參 30g、黃芪 20g14劑后諸癥明顯減輕，硝酸酯類藥物減半，后隨證加減，堅(jiān)持服用中藥3個(gè)月，無明顯不適，生活恢復(fù)如常；隨訪至今已1年，無心絞痛等心血管事件發(fā)生。病例基本信息表序號(hào)病案號(hào)患者姓名性別入院日期_年月日出院日期_年月日住院天數(shù)1白英寬12014/1/252014/1/272

10、2于周儉12014/3/242014/4/15223季佳臣12014/6/42014/6/964盧洪華12014/6/302014/7/11115陳兆剛12014/8/122014/8/22106王寶福12014/9/192014/9/2017李淑榮22014/9/142014/9/25118臧成12014/9/192014/10/3149呂鳳琴22014/11/62014/11/93四、中醫(yī)藥的作用分析急性心肌梗死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)難點(diǎn)，西醫(yī)內(nèi)科保守治療雖然能在一定程度上改善心絞痛癥狀，預(yù)防梗死面積擴(kuò)大等作用，但西醫(yī)用藥靶點(diǎn)單一，毒副作用大，不能在整體上改善周身癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)

11、量。對(duì)于心肌梗死患者仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因或個(gè)人意愿拒絕接受PCI術(shù)；而對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷CABG術(shù)或多支血管PCI術(shù)治療、或存在冠脈微血管病變、或移植橋血管病變的患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無完善的治療方案。通過我們的臨床實(shí)踐，對(duì)于這類病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用可明顯減輕心絞痛癥狀，使發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，其治療靶點(diǎn)多，可以從整體上改善患者周身癥狀，明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，改善預(yù)后。我科穴位貼敷活血行氣藥物為主，兼以溫陽通脈止痛；耳穴選取心、神門、交感等穴位，局部刺激以使經(jīng)絡(luò)得通、氣血得以運(yùn)行；此兩種方法操作簡(jiǎn)便，配合中藥湯劑，相

12、得益彰，效果更著。按照相關(guān)治療指南，患者冠心病心肌梗死患者應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類及ACEI或ARB等二級(jí)預(yù)防藥物，但并不影響中醫(yī)藥治療臨床療效的評(píng)價(jià)。在不改變?cè)乐畏桨傅幕A(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)診療方案，取得的臨床療效更能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢(shì)。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況復(fù)律保心口服液藥物組成：金銀花150g，當(dāng)歸150g，玄參150g，黃精20g，白芍30g，麥冬50g，醋柴胡15g，醋青皮15g，醋常山10g，甘草5g等。功效主治：祛瘀生新，止悸鎮(zhèn)痛，調(diào)肝理氣，益腎養(yǎng)陰。治療及預(yù)防心肌梗死合并心律失常。復(fù)律保心口服液以大劑量當(dāng)歸、金銀花為君。金銀花甘寒、無毒，清熱解毒，補(bǔ)虛

13、養(yǎng)血，通經(jīng)入絡(luò)，凡花皆散，有宣通氣血，散結(jié)之功；當(dāng)歸甘溫，祛瘀生新，養(yǎng)營止痛，理血中之氣，治心腹諸痛，和血補(bǔ)血。二藥配合，清熱散結(jié)，通經(jīng)入絡(luò)，宣通氣血，活血化瘀，補(bǔ)心養(yǎng)營，共奏通脈止悸，祛瘀鎮(zhèn)痛之效。白芍苦酸，通利血脈；黃精味甘，補(bǔ)中益氣，填精養(yǎng)血；生甘草甘平，和中解毒，調(diào)和諸藥，緩急止痛。三藥為臣，酸甘化陰，苦甘堅(jiān)陰，以助君藥通經(jīng)絡(luò)、潤氣血、和血脈、化瘀血之力。玄參、麥冬二藥為佐，用其咸寒苦甘，前者滋腎水，后者潤肺金，金清則水生，水能濟(jì)火，水火相濟(jì)，則瘀去脈調(diào)。醋柴胡、醋青皮，二藥醋炙，皆入肝經(jīng)，以加強(qiáng)調(diào)肝理氣作用；再用醋常山善開痰結(jié)，宣可去壅。三藥為使，以助君臣佐之藥以達(dá)臟腑升降之機(jī)，開闔

14、之功。故全方以通為主，兼調(diào)理肝腎以利于心，瘀化痰消，則經(jīng)絡(luò)通、氣血和。目前該藥已完成III期臨床試驗(yàn)，即將成為治療及預(yù)防心肌梗死合并心律失常的新藥。經(jīng)臨床研究，應(yīng)用本方治療冠心病急性心肌梗死130例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其在降低心律失常發(fā)生率，提高治療心律失?？傆行剩纳菩碾妶D，緩解心絞痛，減少梗死范圍及并發(fā)癥方面起到較好作用。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥可以促進(jìn)冠脈再通，縮小梗死范圍，增加心室作功，清除氧自由基，保護(hù)心肌以減少心律失常的發(fā)生。毒理藥效學(xué)試驗(yàn)證明，該藥無任何毒副作用，有明顯的抗心律失常、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠、縮小梗死范圍及保護(hù)心肌的作用。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病案號(hào)患者姓名性別入院日期_年月日出院日期_年月日住