促進(jìn)陰道分娩

1、精選文庫(kù)促進(jìn)陰道分娩，杜絕非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率在我區(qū)先開展無痛分娩近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)服務(wù)水平要求的提高,無痛分娩慢慢地被產(chǎn)婦所接受。尤其是全面二孩政策出臺(tái)后，考慮到為生第二個(gè)孩子做準(zhǔn)備，如果各項(xiàng)指標(biāo)正常，很多產(chǎn)婦在生第一胎時(shí)就會(huì)選擇無痛分娩。在分娩這個(gè)特殊的生理過程中,如何為產(chǎn)婦提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),緩解產(chǎn)婦緊張情緒,增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，是產(chǎn)科工作者高度重視的醫(yī)學(xué)問題。中共十八屆五中全會(huì)公報(bào)允許普遍二孩政策，為提前做好孕婦無痛分娩準(zhǔn)備，切實(shí)有效的促進(jìn)自然分娩，降低無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)，保障出生人口質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)婦女兒童健康水平。陰道分娩為自然分娩方式，研

2、究指出其有助于新生兒發(fā)育，但分娩期間產(chǎn)痛嚴(yán)重，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、痛苦心里，導(dǎo)致部分不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦仍主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，使我國(guó)的剖宮產(chǎn)率處于異常的高水平。無指征剖宮產(chǎn)具有一定的威脅，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，隨著二孩政策的放開，瘢痕子宮妊娠具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，所以促進(jìn)陰道分娩降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行。隨著人文醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外臨床推出了分娩鎮(zhèn)痛，旨在減輕產(chǎn)婦的痛苦以及減緩產(chǎn)婦由于擔(dān)心分娩疼痛而產(chǎn)生的不良情緒，從而降低由社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛有多種方法，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣且發(fā)展也最為迅速，目前國(guó)內(nèi)研究與應(yīng)用日益普及。但椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在昌平地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)還屬空白，我院擬

3、于2017年3月開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，該項(xiàng)目已被昌平區(qū)衛(wèi)計(jì)委評(píng)為2017年重點(diǎn)資助項(xiàng)目，目前進(jìn)行各項(xiàng)管理規(guī)范及技術(shù)培訓(xùn)工作。細(xì)說“無痛分娩”人們常說的“無痛分娩”在醫(yī)學(xué)上指的是“分娩鎮(zhèn)痛”，即利用各種醫(yī)學(xué)措施使產(chǎn)痛減輕甚至消失。這種分娩方式可以讓產(chǎn)婦不再承受劇痛的折磨，不僅能消減女性對(duì)分娩的恐懼以及產(chǎn)后疲倦感，還能讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到足夠的休息，為之后娩出胎兒存儲(chǔ)產(chǎn)力。目前醫(yī)院做分娩鎮(zhèn)痛最常采用的是椎管內(nèi)麻醉，即老百姓所說的半身麻醉，是通過局麻藥，使神經(jīng)支配范圍的疼痛感減弱或消失。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺并于硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入少量局麻藥，確認(rèn)導(dǎo)管位置及麻醉平面無誤后，注入鎮(zhèn)痛藥

4、物首劑量。此后，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量)，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用至分娩結(jié)束。鎮(zhèn)痛分娩時(shí)所用的藥物劑量和濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/51/10，主要阻滯感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯很小，對(duì)行走不影響，能實(shí)現(xiàn)真正的可行走分娩鎮(zhèn)痛。無痛分娩的特點(diǎn)是：一、使產(chǎn)婦避免經(jīng)歷生產(chǎn)疼痛的煎熬，減少對(duì)分娩的恐懼，同時(shí)也能減輕產(chǎn)后疲倦。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，對(duì)之后的胎兒娩出十分有利。待子宮口完全打開，產(chǎn)婦便擁有足夠的產(chǎn)力順利完成分娩。二、麻醉操作用時(shí)短通常無痛分娩是在醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦經(jīng)過協(xié)商后決定的，需要雙方及時(shí)溝通。醫(yī)護(hù)人員

5、會(huì)更多關(guān)注產(chǎn)婦以及胎兒的身體變化，一旦有異常情況發(fā)生，可以及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治。一般情況下，熟練的麻醉師進(jìn)行麻醉操作用時(shí)短，只需5-10分鐘即可完成。這一過程以及之后的產(chǎn)程中，產(chǎn)婦始終處于有意識(shí)的狀態(tài)，甚至可以試著下床走動(dòng)，在胎兒娩出時(shí)還可以很清醒地感受到為人母的喜悅?cè)?、麻醉藥劑量小、危害少?shí)行無痛分娩，是在保證母親和胎兒安全的前提下進(jìn)行的。無痛分娩所需的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)所需劑量的1/10或更小，因此，進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，同時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也比剖宮產(chǎn)小得多。相反，產(chǎn)婦嚴(yán)重疼痛時(shí)，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。而無痛分娩可減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。此外

6、，它還能減少產(chǎn)婦的分娩恐懼與產(chǎn)后疲倦，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間照顧母體和胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即可及時(shí)治療，而在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，無需再次進(jìn)行麻醉穿刺操作，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間。所以，采取無痛分娩對(duì)母體和胎兒更有益。四、無痛分娩副作用無痛分娩有一定的副作用，但是絕大多數(shù)人不會(huì)發(fā)生任何不良反應(yīng)。無痛分娩通常采用硬膜外麻醉，安全性很高。極少數(shù)人可能會(huì)有頭痛、腰酸背痛、抽筋等不適，但是這些情況不僅發(fā)生率很低，而且癥狀輕微，出現(xiàn)時(shí)間短暫，不會(huì)給產(chǎn)婦身體帶來太大的影響。此外，盡管從理論上講，無痛分娩可能帶來更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如低血壓、感染、藥物過敏或麻醉止痛不全等，不過這些意外發(fā)生率極低。

7、另外，醫(yī)生也會(huì)在實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩時(shí)就采取有效的預(yù)防措施，產(chǎn)婦無需過分擔(dān)憂。五、分娩鎮(zhèn)痛不是完全無痛首先，雖然分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)發(fā)布，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，但在潛伏期里實(shí)施鎮(zhèn)痛前的宮縮痛仍存在，麻醉穿刺亦有疼痛感；其次，在生產(chǎn)過程中保留一定程度的宮縮痛是有助于產(chǎn)程的判斷和進(jìn)展的，所以“一點(diǎn)都不痛”是生不出孩子的！六、無痛分娩與產(chǎn)程影響產(chǎn)程的可控因素包括產(chǎn)婦心理因素、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、臀部溫度等。整個(gè)無痛分娩過程中，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，產(chǎn)痛明顯減輕，產(chǎn)婦的自控力與信心明顯提高?？尚凶邿o痛分娩產(chǎn)婦能下床活動(dòng)，減少了導(dǎo)尿管的置入機(jī)率和護(hù)理負(fù)擔(dān)，一方面便于掌握合適的分娩姿勢(shì)，另一方面可放松

8、心情，避免緊張害怕，利于呼吸訓(xùn)練。吸入足夠的氧氣，可以促進(jìn)血液流動(dòng)，肌肉也會(huì)更放松更溫暖。同時(shí)，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛和運(yùn)動(dòng)都會(huì)使臀部更溫暖，產(chǎn)道更柔軟，更有利于胎兒順利分娩。更有多項(xiàng)臨床研究表明，直立行走可進(jìn)一步減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，利于嬰兒心跳方式，減少催產(chǎn)素的使用率，提高自然分娩率。實(shí)行無痛分娩，是在保證母親和胎兒安全的前提下進(jìn)行的。無痛分娩所需的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)所需劑量的1/10或更小，因此，進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，同時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也比剖宮產(chǎn)小得多。相反，產(chǎn)婦嚴(yán)重疼痛時(shí)，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。而無痛分娩可減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。此外，它還能減少產(chǎn)婦的分娩恐懼與產(chǎn)后疲倦，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間照顧母體和胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即可及時(shí)治療。所以，采取無痛分娩對(duì)母體和胎兒更有益。有下列情況的產(chǎn)婦不宜采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)：經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者；產(chǎn)婦凝血功能異常、顱內(nèi)壓升高、脊柱畸形、腰段脊柱嚴(yán)重外傷史、背部腰段感染、腰椎疾患；心肺疾患、全身感染；產(chǎn)科存在難產(chǎn)、宮縮乏力或產(chǎn)程