診斷學(xué)頭頸部檢查參考幻燈片

1、頭頸部檢查,教學(xué)目的,1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。 2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。 3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。,第一節(jié) 頭部,頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)（hair） 顏色 曲直 疏密度 脫發(fā) 頭皮 顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕,年齡、種族遺傳,疾病 放化療,視 診,5,頭 顱,視診：注意大小、形狀、有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況。 觸診：外形、有無(wú)壓痛和異常隆起。,頭圍測(cè)量,新生兒 34cm； 出生后前半年增加8cm； 后半年增加3cm； 第二年增加2cm； 第三四年內(nèi)約增加1.5cm； 410歲共增加約1.5cm； 1

2、8歲以后可達(dá)53cm或以上。,發(fā)育階段頭圍變化,矢狀縫和其它顱縫在生后6個(gè)月內(nèi)骨化。骨化過早影響顱腦發(fā)育。 頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。前囪門應(yīng)在出生后11.5歲閉合，閉合過早見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。,外觀變化,常見畸形,小顱(microcephalia) 顱囟及顱縫過早融合，頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，常伴有智力發(fā)育障礙。 見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。,小顱,尖顱(oxycephaly) 亦稱塔顱

3、 多因矢字縫和冠狀縫過早閉合所致。特征為頭頂部尖突高起，與顏面部比例失常?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。 見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥。,尖顱,尖顱,額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，顏面相對(duì)很小。由于顱內(nèi)壓增高，眼球受壓突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象。 見于腦積水。,巨顱(large skull),巨顱,額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。 見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。,方顱(squared skull),方顱,發(fā)生于中年人。以顱骨增大變形為特征。同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。 見于變形性骨

4、炎（paget病）。,變形顱（deforming skull）,頭部運(yùn)動(dòng)異常,頭部運(yùn)動(dòng)受限，見于頸椎疾??； 頭部不隨意地顫動(dòng)，見于震顫麻痹(Parkinson病)； 與頸動(dòng)脈搏一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱 Musset征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,第二節(jié) 顏面及其器官,顏面(face)為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般可概括為三個(gè)類型：即橢圓形、方形及三角形。 顏面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。,顏面及其器官,眼睛結(jié)構(gòu)圖,眼的外觀,一、眼的檢查內(nèi)容 - 包括四部分,檢眼鏡,正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。 如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂

5、體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。小片眉毛脫落可見于梅毒。,眼眉,眼 瞼,瞼內(nèi)翻,上瞼下垂,眼 瞼 閉合障礙,眼瞼水腫,眼 瞼 常見的改變,還應(yīng)注意眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、倒睫等,沙眼 MG、蛛血 甲亢、面N麻痹 腎炎、肝病,瞼內(nèi)翻,由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)， 見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼等。,瞼外翻,瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。,肺癌壓迫頸交感神經(jīng) ，患側(cè)垂、小、陷、無(wú)汗。,Horner綜合癥,Horner綜合癥,患側(cè)眼裂變小（瞼板肌麻痹）； 患側(cè)瞳孔縮?。ㄍ咨⒋蠹÷楸裕?患側(cè)眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）； 患側(cè)顏面無(wú)汗。 見于三級(jí)交感神經(jīng)元

6、受損： 一級(jí)：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損 二級(jí)：C8 、T1脊髓側(cè)索損害，如脊髓 空洞癥 三級(jí)：頸上交感神經(jīng)節(jié)損害,應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。,肌源性上瞼下垂(重癥肌無(wú)力),眼瞼閉合障礙,雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。,眼瞼水腫,常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。,充血,顆粒 與濾泡,蒼白,發(fā)黃,結(jié)膜 常見的改變,結(jié)膜炎、角膜炎 沙眼 貧血、休克 黃疸 敗血癥、心內(nèi)膜炎,瞼結(jié)膜 穹窿部結(jié)膜 球結(jié)膜,出血點(diǎn),結(jié)膜,檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，

7、然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。,上瞼結(jié)膜檢查,下瞼結(jié)膜檢查,結(jié)膜炎,沙眼,瞼結(jié)膜蒼白,結(jié)膜下出血,球結(jié)膜水腫,眼前節(jié)檢查,瓷白色 在黃疸時(shí)，鞏膜部最為明顯 中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成,表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢 檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度,有無(wú)云翳、白斑、新生血管、色素沉著等,軟化、潰瘍,角膜軟化見于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等,老年環(huán),角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果,KF 環(huán),角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán) 。是銅代謝障礙的結(jié)果 。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。,檢查內(nèi)容,鞏 膜,角 膜,正常鞏膜,黃疸,角膜邊緣

8、及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果,老年環(huán),角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕褐色的色素環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果 。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。,KF 環(huán),是虹膜中央的小孔，正常直徑為25 mm,瞳孔的形狀,瞳孔大小不等,集合反射,對(duì)光反射,檢查內(nèi)容,瞳孔括約肌-由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配 瞳孔擴(kuò)大肌-是由交感神經(jīng)支配,常提示有顱內(nèi)病變,正常為圓形，雙側(cè)等大。 擴(kuò)大 、縮小,直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射,由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小,瞳 孔,瞳孔大小不等(左眼Horner征),瞳孔縮小,瞳 孔,對(duì)光反射：瞳孔的對(duì)光反射分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射兩種。正常眼瞳孔的直接、間接對(duì)光反射都存在。 集合反射：囑

9、病人注視1m以外的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)移近眼球（距眼球510cm處為止），正常人可見瞳孔縮小、同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)集合反射消失。,對(duì)光反射檢查法,眼眼 球,眼球突出 單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)，患者除突眼外還有以下眼征：,Stellwag征,Grafe征,Joffroy征,Mobius征,甲亢眼征,瞬目減少,眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂,集合運(yùn)動(dòng)減弱,上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn),Dalrymple征,正視前方時(shí)角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜,甲 亢 眼 征,Stellwag征:瞬目減少,甲 亢 眼

10、征,Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂,甲 亢 眼 征,Mbius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。,甲 亢 眼 征,Joffroy征:上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn),Dalrymple征：正視前方時(shí)角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜。,甲 亢 眼 征,Dalrymple征,甲 亢 眼 征,58,眼眼 球,眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷常見于脫水 單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合征 眼球壓力 正常人的眼壓為1.32.99kPa。眼內(nèi)容物有房水、 晶狀體、玻璃體，對(duì)眼壓影響最大的是房水。 指壓法粗測(cè)眼內(nèi)壓，,眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。 眼內(nèi)壓增

11、高（指壓法壓力增強(qiáng)）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。,眼球運(yùn)動(dòng): 實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能 眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展 3 對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙（麻痹性斜視），并伴有復(fù)視 。,雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫,眼球運(yùn)動(dòng),眼的視功能檢查,視力 （visual acuity）,視野 （visual fields）,色覺 （color sensation）,檢查方法為：患者與檢查者相對(duì)而坐，距離約l m ,中央視力,周邊視力,遠(yuǎn)距離視力表 近距離視力表,色弱 色盲,視功能檢查,色覺(color sensation) 色盲表檢查 色弱(color

12、 weakness)減弱 色盲(color blindness)喪失 先天性 伴性遺傳 男女 紅綠色盲 后天性 眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）,耳的結(jié)構(gòu)圖,耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個(gè)部分。,耳的檢查內(nèi)容,外耳,中耳,乳突,聽力,耳 廓,外耳道,聽力減退,耳道有耵聹或異物 聽神經(jīng)損害 局部或全身血管硬化 中耳炎 耳硬化,粗測(cè)有聽力減退則應(yīng)進(jìn)行?？茩z查,紅腫. 結(jié)節(jié),有無(wú)溢膿. CSF,鼓膜是否穿孔. 溢膿,乳突內(nèi)腔與中耳相連,耳的檢查內(nèi)容,耳廓及耳周檢查,正常標(biāo)志 視診-大小，位置，對(duì)稱 觸診-耳廓，耳屏，耳后區(qū) 異常-炎癥，腫瘤，畸形,耳廓：痛性結(jié)節(jié)痛風(fēng) 紅腫熱痛

13、感染 牽拉痛炎癥 外耳道：黃色液體伴癢痛外耳道炎 局部紅腫伴耳廓牽拉痛癤腫 膿液伴全身癥狀急性中耳炎 血液或腦脊液流出顱底骨折,外 耳,中耳：穿孔 溢膿伴惡臭膽脂瘤 乳突：外耳道膿液，耳廓后方皮膚紅 腫，乳 突壓痛，瘺管乳突炎 聽力：減退耳道耵聹或異物，聽神 經(jīng)損傷，中耳炎、血管硬化等。,外耳道檢查,耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié),鼻腔、口腔、咽喉的正中矢狀面,鼻的外形,鼻翼扇動(dòng),鼻中隔,鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻竇,上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇 *,膿性分泌物？,炎癥充血 、粘膜組織肥厚,多數(shù)稍有偏曲 明顯的偏曲-鼻中隔偏曲,吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮。(哮喘),酒渣鼻 蛙狀鼻 鞍鼻,鼻的檢查內(nèi)容,黑熱

14、病、慢性肝病、日曬 黑褐色斑點(diǎn)或斑片 SLE 紅色斑片向面頰部擴(kuò)展 鼻骨骨折外傷鼻出血 酒渣鼻發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚,鼻外形及皮膚顏色,慢性肝病 黑褐色斑點(diǎn)或斑片,SLE 紅色斑片向面頰部擴(kuò)展,蝶形紅斑,發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚,酒渣鼻,鼻骨破壞 鼻梁塌陷,鞍 鼻,76,肥大鼻息肉,蛙狀鼻,鼻,鼻翼扇動(dòng) 呼吸困難 鼻中隔 偏曲壓迫鼻甲神經(jīng)性頭痛、出血 穿孔哨音，炎癥、外傷 鼻衄 單側(cè)外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 雙側(cè)全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏,鼻,鼻腔粘膜 急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕

15、慢性鼻炎：組織膜肥厚 慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻 甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降 鼻腔分泌物 卡他性：清稀、無(wú)色（“卡他”是向下滴流的意思，用來(lái)形容黏膜滲出液多 ） 化膿性：粘稠、黃綠,鼻 竇,鼻腔周圍多個(gè)含氣的骨質(zhì)空腔。 鼻竇炎時(shí),可出現(xiàn)鼻塞，流涕，頭痛和鼻竇壓痛。 上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部，向后按壓。 額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。 篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。 蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。,鼻 竇,額竇檢查,篩竇檢查,上頜竇檢查,急性額竇炎疼痛的部位,

16、各鼻旁竇炎的疼痛部位,口,口唇 口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽部及扁桃體,口唇,健康人口唇紅潤(rùn)光澤。 口唇蒼白見于虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血。 發(fā)紺表示缺氧。 脫水時(shí)可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮。 核黃素缺乏可引起口角糜爛。 口唇周圍皰疹常見于急性傳染病，特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。 口唇肥厚增大見于粘液性水腫以及肢端肥大癥等。,唇裂（兔唇）為口唇先天性畸形。,口 唇 皰 疹,口腔粘膜,注意有無(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。 麻疹病人在出疹前23天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?，口腔

17、粘膜及舌上可有色素沉著斑。 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹，多為對(duì)稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。,Koplik斑,如粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒；,粘膜疹,口腔念珠菌感染,牙 齒,注意有無(wú)齲齒、殘根及義齒。,正常齒齦為粉紅色，不易出血。 齒齦紅腫容易出血多見于齒齦炎、壞血病、急性白血病等。 在齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)線，是鉛中毒特征，稱為鉛線。 出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線，色素沉著，見于慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。,牙 齦,牙齦出血,鉛 線,牙齦增生,舌,檢查時(shí)應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。 偏向患側(cè) 舌下神經(jīng)麻

18、痹 震顫 甲亢 楊梅舌 猩紅熱,核黃素缺乏,地圖舌,牛,牛肉舌,菸酸缺乏,胖大舌,長(zhǎng)時(shí)間的增大-粘液性水腫、克汀病 和先天愚型 (Down病),舌,鏡面舌 萎縮性舌炎 缺鐵性貧血、惡性貧血 慢性萎縮性胃炎 毛舌 真菌感染 絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀 久病衰弱，廣譜抗生素,104,草莓舌,舌乳頭腫脹、發(fā)紅，類似草莓 猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人,咽部可分三個(gè)部分,扁桃體,咽部及 扁桃體,鼻咽,口咽,喉咽,范圍：前稱-舌腭弓， 后稱-咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。 咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍,咽部的檢查方法,扁桃體增大分度-分三度,咽、扁桃體,急性扁桃體炎時(shí)，可見扁桃體局

19、紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。 正常軟腭及懸雍垂，在發(fā)啊音時(shí)即向上提，如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時(shí)，則不能升起。,一度：腫大不超過咽腭弓 二度：腫大超過咽腭弓 三度：腫大達(dá)到或超過咽后壁中線,扁桃體腫大分度,Kissing tonsils,五、腮 腺,位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的 三角區(qū)內(nèi)。 腮腺腫大：急性流行性腮腺炎-暴耳風(fēng) 急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤 腮腺導(dǎo)管開口：相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。,腮 腺,腮腺炎,是發(fā)音器官,急性嘶啞或失音-急性炎癥,喉,慢性失音-要考慮喉癌,喉的神經(jīng)支有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng) 上述神經(jīng)受損害-聲帶麻痹以至失音,喉,健康

20、人口腔-無(wú)特殊氣味,有特殊氣味-口臭,口腔的氣味,口腔局部引起,全身性疾病引起,齒齦炎 齲齒 牙周炎,糖尿病酮癥酸中毒-爛蘋果味 尿毒癥-尿味 肝壞死-肝臭味 肝膿腫-組織壞死的臭味 有機(jī)磷中毒-大蒜味,口腔氣味,第二節(jié) 頸部,概 述,檢查頸部時(shí)盡可能使病人采取坐位，充分暴露頸肩部。 解開衣服，必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀察，避免遺漏。 為準(zhǔn)確說明病變部位，兩側(cè)頸部各分為兩個(gè)大三角區(qū)即： 頸前三角區(qū)： 頸后三角區(qū)：,頸部三角區(qū),頸前三角（胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域） 頸后三角（胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域）。,2020/10/7,檢查內(nèi)容,注意頸部外形、運(yùn)動(dòng)、血

21、管、甲狀腺、氣管的位置及有無(wú)包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管。,頸部外形及運(yùn)動(dòng),正常頸部，左右對(duì)稱，活動(dòng)自如。 頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無(wú)力等。 斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮。 頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。 頸強(qiáng)直：為腦膜刺激征之一 ，見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,斜 頸,頸部的皮膚與包塊,檢查內(nèi)容,頸部皮膚,頸部包塊,有無(wú)蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等,頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來(lái)判斷,淋

22、巴結(jié)腫大,包 塊,非恃異性淋巴結(jié)炎.腫瘤.,囊狀瘤 .囊腫,淋巴結(jié)腫大： 炎性質(zhì)地柔軟、輕壓痛 惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征 淋巴瘤全身性、無(wú)痛性 囊腫：頸部包塊有彈性,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部包塊,122,三、 頸部血管,頸動(dòng)脈搏動(dòng)： 正常人看不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)； 心排血量增加及脈壓差增大時(shí)可見到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、 甲亢及嚴(yán)重貧血等。,頸部血管,頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查? 會(huì)暈厥。 頸動(dòng)脈供應(yīng)腦部的血液循環(huán)，檢查頸動(dòng)脈時(shí)壓迫血管，如果同時(shí)檢查會(huì)使腦部暫時(shí)缺血，病人會(huì)有眩暈感。 頸動(dòng)脈竇接近體表,所以對(duì)外來(lái)的刺激相當(dāng)敏感。當(dāng)它突然受到機(jī)械

23、性壓迫或牽拉時(shí),便會(huì)產(chǎn)生心血管反射,使血壓下降、心跳減慢,導(dǎo)致腦部血液的暫時(shí)減少或中斷而發(fā)生暈厥。壓迫了雙側(cè)頸動(dòng)脈竇,就可能出現(xiàn)心跳突然停止,造成猝死。,頸靜脈怒張及搏動(dòng)： 正常人在立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，半臥時(shí)可稍見充盈，但無(wú)搏動(dòng)，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23處。 頸靜脈怒張：300-450半臥位時(shí)充盈度超過正常水平。 提示上腔靜脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全。,頸部血管,頸靜脈怒張,右頸動(dòng)脈瘤,頸靜脈怒張,頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較,頸動(dòng)脈搏動(dòng) 頸靜脈搏動(dòng) 搏動(dòng)情況 強(qiáng)勁.膨脹性 柔和 搏動(dòng)范圍 較局限 彌散 體位影響 有 無(wú) 觸診 有搏動(dòng)感 無(wú)搏動(dòng)感 臨床意義 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 高血壓、甲亢及 嚴(yán)重貧血,血管雜音： 頸部如聽到血管雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄；