骨髓象檢驗.ppt

1、臨床血液學(xué)及血液學(xué)檢驗正常骨髓細胞形態(tài)學(xué),骨髓細胞學(xué)檢查,骨髓細胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗的一個重要分支。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時，都可以進行骨髓細胞學(xué)檢查。骨髓細胞學(xué)檢查在許多情況下是有確診的價值。,骨髓細胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細胞學(xué)檢查項目中最基本、最實用的內(nèi)容，對血液病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷有重要的價值。,一 血細胞發(fā)展規(guī)律,在正常情況下，血細胞從原始到成熟階段的整個發(fā)育演變過程有一定的規(guī)律性： 胞體大小：隨著血細胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變?。ň藓思毎喾?，發(fā)育越成熟

2、，胞體越大） 胞核從大到小，成熟紅細胞無核；核形從圓形到不規(guī)則，粒系最后為分葉，淋巴細胞及漿細胞系變化不大；染色質(zhì)從細致疏松到粗糙密集；核膜從不明顯到明顯；核仁從有到無。, 胞漿量由少到多，淋巴細胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色示胞漿由深藍到淺藍，成熟粒細胞和紅細胞可轉(zhuǎn)為粉紅和淡紅色；顆粒由無到有。 胞核與胞漿體積之比從大到小。 在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。,二 骨髓中血細胞分類與形態(tài),一 粒細胞系統(tǒng),原始粒細胞 早幼粒細胞 中幼粒細胞 晚幼粒細胞 桿狀核粒細胞 分葉核粒細胞 （嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）,原始粒細胞 胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細顆粒狀

3、，排列均勻，無濃集；核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍色。胞質(zhì)量較少；顆粒無或有少許。,早幼粒細胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核仁常清晰可見，有時核仁模糊。,胞質(zhì)量較多；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的嗜天青顆粒，其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。,中性中幼粒細胞: 胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/31/2；核仁常無。,胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。,中性晚幼粒細胞： 胞核明顯凹陷

4、呈腎形、馬蹄形、半月形。,胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿中性顆粒，嗜天青顆粒少或無。,中性桿狀核粒細胞： 胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細均勻的帶狀，也可見核呈S形、U形或E形，,核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)充滿中性顆粒而無嗜天青顆粒。,中性分葉核粒細胞： 胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開；,分葉核粒細胞和桿狀核粒細胞的另一種劃分標準是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,不同階段粒細胞形態(tài),原始粒細胞,早幼粒細胞,中

5、性中幼粒細胞,中性晚幼粒細胞,中性桿狀核,中性分葉核,嗜酸性粒細胞,（二）紅細胞系統(tǒng),原始紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 紅細胞,原紅細胞 胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一側(cè)，核仁1-3個(原粒2-5個)。,胞質(zhì)少，在核周圍常形成淡染區(qū)（即核周胞質(zhì)色淺甚至無色）；胞質(zhì)中無顆粒。胞漿成深藍色（區(qū)別于原始粒），胞核染色質(zhì)比較粗（原粒比較細),早幼紅細胞 核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）,中幼紅細胞 胞核圓形、居中，占細胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎墨硯感。,胞質(zhì)量多、無顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸

6、減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍灰色、灰紅色）。,晚幼紅細胞 核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個大塊狀（稱為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見或消失，有時胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒或空泡（漿細胞核偏位，有空泡）。,紅細胞 胞體直徑平均7.2m，兩面呈微凹盤狀，無核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。,不同階段紅細胞形態(tài),（三）單核細胞系統(tǒng),原始單核細胞 幼稚單核細胞 單核細胞,原始單核細胞： 胞質(zhì)量較其他原始細胞豐富，呈藍色或灰藍色，不均勻、不透明、邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，一般無顆粒； 核內(nèi)染色質(zhì)較細顆粒狀,幼稚單核細胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的條紋狀或網(wǎng)狀。,胞漿

7、量較多，灰藍色，含有許多均勻分布、細小的嗜天青顆粒；邊緣常不整齊，有時可以見偽足。,單核細胞： 胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形或橢圓形，常扭曲、折疊；胞漿內(nèi)均勻分布著灰塵樣紫紅色顆粒。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見偽足。,（四）淋巴細胞系統(tǒng),原始淋巴細胞 幼稚淋巴細胞 淋巴細胞,原始淋巴細胞： 胞質(zhì)量少呈狹帶繞于核周，一般無顆粒。,胞核較大，核漿比例高，圓形或橢圓形，部分胞核有切跡，可見凹陷或折疊；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；核仁l 、2 個，規(guī)則而清晰。,淋巴細胞分大、小兩型。 大淋巴細胞:胞體直徑12 15m，胞質(zhì)量較多，可見少量嗜苯胺藍顆粒

8、。胞核類圓形，可有切跡。 小淋巴細胞:胞體直徑6 10m。胞質(zhì)量很少，淡藍色，通常無顆粒。胞核圓形，可有切跡和凹陷；核染色質(zhì)成塊狀，染紫紅色。,不同階段淋巴細胞形態(tài),五 漿細胞系統(tǒng),原始漿細胞 幼稚漿細胞 漿細胞,原始漿細胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無顆粒，可見空泡。核染色質(zhì)顆粒狀，較均勻；核仁清晰，25 個。,幼稚漿細胞： 胞質(zhì)量豐富，可見核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺藍顆粒。核染色質(zhì)有濃聚現(xiàn)象；核仁隱匿或消失。正常骨髓中，幼漿細胞極少見。,漿細胞： 胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無顆粒。胞核較小，明顯偏位；核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車輪狀或龜背狀排列；無

9、核仁。,六 巨核細胞系統(tǒng),原始巨核細胞 幼稚巨核細胞 顆粒型巨核細胞 產(chǎn)血小板型巨核細胞 巨核細胞裸核,ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。 臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。 急性ITP：兒童占50% 起病急 皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核細胞發(fā)育明顯障礙 慢性ITP：40歲女青年 無病史，起病緩，皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核細胞數(shù)量顯著上升 ，骨髓巨核細胞發(fā)育輕度障礙 注：正常骨髓象：巨核細胞低倍鏡下7-35個,特發(fā)性血

10、小板減少性紫癜,原始巨核細胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常12個；核染色質(zhì)較細，排列緊密，分布不均勻；核仁23個，常不清晰，呈淡藍色。,胞質(zhì)較少，藍色或淺藍色，周圍深濃，無顆粒，?？梢娭笭钔黄?，細胞周邊常有少許血小板附著。,幼稚巨核細胞 胞質(zhì)較豐富，深藍色或藍色，近核處出現(xiàn)少許細小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時細胞周邊有少許血小板附著。,。,顆粒型巨核細胞 形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團塊狀。胞漿：量多，布滿細小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍色顆粒。,產(chǎn)血小板型巨核細胞 與顆粒型巨核細胞相似，胞漿邊緣常呈撕破、毛邊狀，有

11、血小板產(chǎn)生（血小板6 顆） 裸核型巨核細胞 胞漿全部脫落后剩下的細胞核或只有少許胞漿,裸核型巨核細胞有時是由于涂片制作時，將胞質(zhì)推散所致，故計算細胞數(shù)量時僅計一半,巨核細胞的正常形態(tài),大致正常骨髓象,1.骨髓有核細胞增生程度 增生活躍。 2.粒紅比值 24：1。 3.粒細胞系統(tǒng) 占40%-60%。其中原粒細胞2%，早幼粒細胞5% 嗜中性中幼粒細胞約8%，中性晚幼粒細胞約10%，中性桿狀核粒細胞約20%，中性分葉核粒細胞約12%； 嗜酸性中幼粒細胞約1%。嗜酸性晚幼粒細胞2%，嗜酸性桿狀核粒細胞3%，嗜酸性分葉核粒細胞5%； 嗜堿性中幼粒細胞和晚幼粒細胞罕見，嗜堿性桿狀核和分葉核粒細胞1%。 4

12、.紅細胞系統(tǒng) 占20%-25%，原紅細胞1%，早幼紅細胞5%，以中、晚幼紅細胞為主，各占10%。,5.淋巴細胞系統(tǒng) 占20%-25%，均為成熟淋巴細胞，原淋巴細胞罕見，幼淋巴細胞偶見。 6.單核細胞系統(tǒng) 4%，均為成熟單核細胞，原單核細胞罕見及幼單核細胞偶見 7.漿細胞系統(tǒng) 2%，均為成熟漿細胞，原漿細胞罕見及幼漿細胞偶見。 8.巨核細胞系統(tǒng) 在1.5cm3.0cm的片膜上，可見巨核細胞7-35個，其中原巨核細胞不見或偶見，幼巨核細胞占0-5%，顆粒型巨核細胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板較易見，呈堆狀存在。 9.其他細胞 組織細胞、內(nèi)皮細胞、

13、肥大細胞、脂肪細胞等偶見，分裂象細胞少見，不見寄生蟲和異常細胞 10.成熟紅細胞、血小板及各種有核細胞形態(tài)正常。,綜合上述特點，正常骨髓象具備四項條件： 有核細胞增生活躍； 各系、各階段有核細胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)； 各種血細胞形態(tài)無明顯異常； 無寄生蟲和 明顯異常細胞。,骨髓增生程度分級及標準,骨髓增生程度 有核細胞與成熟紅細胞之比 常見原因 增生極度活躍 11 白血病等 增生明顯活躍 110 白血病、增生性貧血 增生活躍 120 健康人、 某些貧血疾病 增生減低 150 造血功能低下 、部分稀釋 增生嚴重減低 1300 典型再生障礙性貧血,返回,幾種常見的異常骨髓相：,巨幼細胞

14、性貧血（megaloblastic anemia） 是由于脫氧核糖核酸 （DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。 本癥特點是呈大紅細胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細胞系列（占骨髓細胞總數(shù)的3050%），并且細胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細胞、巨核細胞系列，甚至某些增殖性體細胞。,巨幼細胞性貧血,缺鐵性貧血（IDA） 當(dāng)機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段， 主要表現(xiàn)： 血象：缺鐵引起的小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅