骨髓象檢驗.ppt

1、臨床血液學(xué)及血液學(xué)檢驗正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué),骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗的一個重要分支。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在許多情況下是有確診的價值。,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項目中最基本、最實用的內(nèi)容，對血液病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷有重要的價值。,一 血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律,在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個發(fā)育演變過程有一定的規(guī)律性： 胞體大?。弘S著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變小（巨核細(xì)胞相反，發(fā)育越成熟

2、，胞體越大） 胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無核；核形從圓形到不規(guī)則，粒系最后為分葉，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系變化不大；染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；核膜從不明顯到明顯；核仁從有到無。, 胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色示胞漿由深藍(lán)到淺藍(lán)，成熟粒細(xì)胞和紅細(xì)胞可轉(zhuǎn)為粉紅和淡紅色；顆粒由無到有。 胞核與胞漿體積之比從大到小。 在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。,二 骨髓中血細(xì)胞分類與形態(tài),一 粒細(xì)胞系統(tǒng),原始粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞 晚幼粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞 （嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）,原始粒細(xì)胞 胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀

3、，排列均勻，無濃集；核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少；顆粒無或有少許。,早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核仁常清晰可見，有時核仁模糊。,胞質(zhì)量較多；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的嗜天青顆粒，其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。,中性中幼粒細(xì)胞: 胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/31/2；核仁常無。,胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。,中性晚幼粒細(xì)胞： 胞核明顯凹陷

4、呈腎形、馬蹄形、半月形。,胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿中性顆粒，嗜天青顆粒少或無。,中性桿狀核粒細(xì)胞： 胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，也可見核呈S形、U形或E形，,核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)充滿中性顆粒而無嗜天青顆粒。,中性分葉核粒細(xì)胞： 胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開；,分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,不同階段粒細(xì)胞形態(tài),原始粒細(xì)胞,早幼粒細(xì)胞,中

5、性中幼粒細(xì)胞,中性晚幼粒細(xì)胞,中性桿狀核,中性分葉核,嗜酸性粒細(xì)胞,（二）紅細(xì)胞系統(tǒng),原始紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞 紅細(xì)胞,原紅細(xì)胞 胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一側(cè)，核仁1-3個(原粒2-5個)。,胞質(zhì)少，在核周圍常形成淡染區(qū)（即核周胞質(zhì)色淺甚至無色）；胞質(zhì)中無顆粒。胞漿成深藍(lán)色（區(qū)別于原始粒），胞核染色質(zhì)比較粗（原粒比較細(xì)),早幼紅細(xì)胞 核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）,中幼紅細(xì)胞 胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎墨硯感。,胞質(zhì)量多、無顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸

6、減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。,晚幼紅細(xì)胞 核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個大塊狀（稱為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見或消失，有時胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒或空泡（漿細(xì)胞核偏位，有空泡）。,紅細(xì)胞 胞體直徑平均7.2m，兩面呈微凹盤狀，無核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。,不同階段紅細(xì)胞形態(tài),（三）單核細(xì)胞系統(tǒng),原始單核細(xì)胞 幼稚單核細(xì)胞 單核細(xì)胞,原始單核細(xì)胞： 胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不均勻、不透明、邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，一般無顆粒； 核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀,幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的條紋狀或網(wǎng)狀。,胞漿

7、量較多，灰藍(lán)色，含有許多均勻分布、細(xì)小的嗜天青顆粒；邊緣常不整齊，有時可以見偽足。,單核細(xì)胞： 胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形或橢圓形，常扭曲、折疊；胞漿內(nèi)均勻分布著灰塵樣紫紅色顆粒。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見偽足。,（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng),原始淋巴細(xì)胞 幼稚淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,原始淋巴細(xì)胞： 胞質(zhì)量少呈狹帶繞于核周，一般無顆粒。,胞核較大，核漿比例高，圓形或橢圓形，部分胞核有切跡，可見凹陷或折疊；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；核仁l 、2 個，規(guī)則而清晰。,淋巴細(xì)胞分大、小兩型。 大淋巴細(xì)胞:胞體直徑12 15m，胞質(zhì)量較多，可見少量嗜苯胺藍(lán)顆粒

8、。胞核類圓形，可有切跡。 小淋巴細(xì)胞:胞體直徑6 10m。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無顆粒。胞核圓形，可有切跡和凹陷；核染色質(zhì)成塊狀，染紫紅色。,不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài),五 漿細(xì)胞系統(tǒng),原始漿細(xì)胞 幼稚漿細(xì)胞 漿細(xì)胞,原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無顆粒，可見空泡。核染色質(zhì)顆粒狀，較均勻；核仁清晰，25 個。,幼稚漿細(xì)胞： 胞質(zhì)量豐富，可見核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。核染色質(zhì)有濃聚現(xiàn)象；核仁隱匿或消失。正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見。,漿細(xì)胞： 胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無顆粒。胞核較小，明顯偏位；核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車輪狀或龜背狀排列；無

9、核仁。,六 巨核細(xì)胞系統(tǒng),原始巨核細(xì)胞 幼稚巨核細(xì)胞 顆粒型巨核細(xì)胞 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 巨核細(xì)胞裸核,ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。 臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。 急性ITP：兒童占50% 起病急 皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙 慢性ITP：40歲女青年 無病史，起病緩，皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著上升 ，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育輕度障礙 注：正常骨髓象：巨核細(xì)胞低倍鏡下7-35個,特發(fā)性血

10、小板減少性紫癜,原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常12個；核染色質(zhì)較細(xì)，排列緊密，分布不均勻；核仁23個，常不清晰，呈淡藍(lán)色。,胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周圍深濃，無顆粒，?？梢娭笭钔黄?，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。,幼稚巨核細(xì)胞 胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時細(xì)胞周邊有少許血小板附著。,。,顆粒型巨核細(xì)胞 形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞漿：量多，布滿細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破、毛邊狀，有

11、血小板產(chǎn)生（血小板6 顆） 裸核型巨核細(xì)胞 胞漿全部脫落后剩下的細(xì)胞核或只有少許胞漿,裸核型巨核細(xì)胞有時是由于涂片制作時，將胞質(zhì)推散所致，故計算細(xì)胞數(shù)量時僅計一半,巨核細(xì)胞的正常形態(tài),大致正常骨髓象,1.骨髓有核細(xì)胞增生程度 增生活躍。 2.粒紅比值 24：1。 3.粒細(xì)胞系統(tǒng) 占40%-60%。其中原粒細(xì)胞2%，早幼粒細(xì)胞5% 嗜中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%； 嗜酸性中幼粒細(xì)胞約1%。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞2%，嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞3%，嗜酸性分葉核粒細(xì)胞5%； 嗜堿性中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞罕見，嗜堿性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞1%。 4

12、.紅細(xì)胞系統(tǒng) 占20%-25%，原紅細(xì)胞1%，早幼紅細(xì)胞5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。,5.淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見，幼淋巴細(xì)胞偶見。 6.單核細(xì)胞系統(tǒng) 4%，均為成熟單核細(xì)胞，原單核細(xì)胞罕見及幼單核細(xì)胞偶見 7.漿細(xì)胞系統(tǒng) 2%，均為成熟漿細(xì)胞，原漿細(xì)胞罕見及幼漿細(xì)胞偶見。 8.巨核細(xì)胞系統(tǒng) 在1.5cm3.0cm的片膜上，可見巨核細(xì)胞7-35個，其中原巨核細(xì)胞不見或偶見，幼巨核細(xì)胞占0-5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板較易見，呈堆狀存在。 9.其他細(xì)胞 組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、

13、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞 10.成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。,綜合上述特點，正常骨髓象具備四項條件： 有核細(xì)胞增生活躍； 各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)； 各種血細(xì)胞形態(tài)無明顯異常； 無寄生蟲和 明顯異常細(xì)胞。,骨髓增生程度分級及標(biāo)準(zhǔn),骨髓增生程度 有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比 常見原因 增生極度活躍 11 白血病等 增生明顯活躍 110 白血病、增生性貧血 增生活躍 120 健康人、 某些貧血疾病 增生減低 150 造血功能低下 、部分稀釋 增生嚴(yán)重減低 1300 典型再生障礙性貧血,返回,幾種常見的異常骨髓相：,巨幼細(xì)胞

14、性貧血（megaloblastic anemia） 是由于脫氧核糖核酸 （DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。 本癥特點是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列（占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050%），并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。,巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血（IDA） 當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段， 主要表現(xiàn)： 血象：缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅