第三章 缺鐵性貧血

1、,作者：邵宗鴻,單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,第三章,缺鐵性貧血,定義,病因,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷鑒別診斷,治療,重點(diǎn)難點(diǎn),鐵的代謝,本病的發(fā)病情況及其預(yù)防,病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷鑒別診斷，治療原則和措施,內(nèi)科學(xué)（第9版）,鐵缺乏分為：,貯存鐵耗盡（irondepletion，ID）,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE）,缺鐵性貧血（irondeficientanemia，IDA）,一、定義,（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 如兒童、孕婦。 （二）鐵吸收障礙 如胃大部切除術(shù)后。 （三）鐵丟失過(guò)多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如

2、慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。,二、病因,內(nèi)科學(xué)（第9版）,三、臨床表現(xiàn),（一）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) （二）貧血一般表現(xiàn) （三）組織缺鐵表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第9版）,1.口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂； 2.匙狀甲； 3.吞咽困難； 4.神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。,內(nèi)科學(xué)（第9版）,IDA血象：成熟紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大,（二）骨髓象幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象。,內(nèi)科學(xué)（第9版）,IDA骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主 幼紅細(xì)胞體積偏小，核染色致密，胞漿少，偏藍(lán)，邊緣不整齊,內(nèi)科學(xué)（第9版）,IDA骨髓外鐵染色：細(xì)胞

3、外鐵陰性，骨髓細(xì)胞外基質(zhì)中無(wú)鐵顆粒 （陽(yáng)性反應(yīng)呈藍(lán)綠色沉淀）,1.血清鐵64.4mol/L； 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8mg/L。,（三）鐵代謝,內(nèi)科學(xué)（第9版）,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,（四）紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,1.FEP0.9mol/L（全血）； 2.ZPP0.96mol/L（全血）； 3.FEP/Hb4.5g/gHb。,內(nèi)科學(xué)（第9版）,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,（五）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定,五、診斷與鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（一）診斷,1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。 小細(xì)胞性貧血，血清鐵蛋白、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。 血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。,內(nèi)科學(xué)（第9版）,五、診斷與鑒別診斷,（二）鑒別診斷,有家族史，有溶血表現(xiàn)。 血片：多量靶形紅細(xì)胞。 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高。 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。,2.珠蛋白生成障礙性貧血,內(nèi)科學(xué)（第9版）,五、診斷與鑒別診斷,（二）鑒別診斷,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血。,3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）,ACD與IDA的鑒別,內(nèi)科學(xué)（第9版）,六、治療,（一）病因治療 （二）補(bǔ)鐵治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,1.首選口服鐵劑 以硫酸亞鐵為代表。