如何控制醫(yī)院成本

1、,如何控制醫(yī)院成本？,沈陽仁濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院,-財務(wù)部,目 錄,一、醫(yī)院實行成本核算的目的, 醫(yī)院實行成本核算，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力。（1） 加強(qiáng)對醫(yī)院資產(chǎn)的分級管理，防止資產(chǎn)流失。（2） 準(zhǔn)確及時地計算醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗，客觀反映不同服務(wù)對象的醫(yī)療需求。（3） 改善經(jīng)濟(jì)管理的方法和手段，促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。（4） 合理分配衛(wèi)生資源，以最少的投入，取得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。（5） 為醫(yī)院的經(jīng)營決策和獎酬分配提供信息。,二、醫(yī)院成本的概念及分類,醫(yī)院

2、成本：是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā) 生的各種耗費(fèi)。 根據(jù)成本性態(tài)將醫(yī)療成本分為變動成本和固定成本兩大類。 總成本=變動成本+固定成本 固定成本定義： 固定成本（又稱固定費(fèi)用）相對于變動成本，是指成本總額在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動影響而能保持不變的成本。 簡單的說，就是醫(yī)院不管有沒有患者，都會發(fā)生的成本。比如房租、水電費(fèi)、人員工資、設(shè)備折舊等。 變動成本定義 ：變動成本與固定成本相反，變動成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的增減而成正比例變動的成本。比如衛(wèi)生材料、化驗試劑、低值易耗品、藥品等。,二、醫(yī)院成本的概念及分類,6,可控成本與不可控成本 可控

3、成本：假設(shè)某一個部門或某一個人通過自己的行動能有效的影響一項成本的數(shù)額，那么這就是可以控制的成本。與此相反的，即為不可控成本， 不可控成本與可控成本是相對的。,二、醫(yī)院成本的概念及分類,一般來講，可控成本的確定應(yīng)具備三項條件： 1、有辦法了解所發(fā)生耗費(fèi)的性質(zhì)-固定成本或變動成本 2、有辦法對所發(fā)生耗費(fèi)加以計量-數(shù)量或金額 3、有辦法對所發(fā)生耗費(fèi)加以控制和調(diào)節(jié)- 采購?fù)緩交蚴褂眠^程 舉例： 比如“A4白紙”性質(zhì)：變動成本；金額：20元/包；控制方法：1、采購貨比三家，在質(zhì)量相同的情況下，選擇最便宜的。2、各科室領(lǐng)用時，注意節(jié)省，比如可以兩面使用，或者將剩余的半張紙積攢起來裝訂成冊，用作平時會議記

4、錄或做備忘用記事本。,7,三、如何控制醫(yī)院成本,一、建立醫(yī)院全成本控制流程,9,二、設(shè)置獎懲措施，使成本控制得到有效保障。,三、如何控制醫(yī)院成本,獎勵是對超額完成成本控制行為的回報，全成本核算提供 的成本信息，反映的醫(yī)療服務(wù)的全部成本消耗。通過科室 成本控制，調(diào)動科室控制成本的積極性，使醫(yī)院從管理層 到職工都能積極行動起來，盡可能控制節(jié)約成本。 比如：電費(fèi)由工程部來控制監(jiān)督，并實行獎勵政策，將今年 與上年同期電費(fèi)相比較，如果節(jié)省了，可從節(jié)省部分中提取 一定的比例來獎勵該部門。,10,三、控制成本的基本原則,三、如何控制醫(yī)院成本,1、分解控制原則：就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門，各科室的控

5、制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責(zé)。例如臨床科室主要對控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物配部門必須對合理采購、減少過期失效變質(zhì)等儲存過程的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財務(wù)部門必須對資金使用負(fù)責(zé)。 2、分級控制原則：所謂分級控制原則就是要將醫(yī)院成本控制體系分級為對醫(yī)院、科室、小組、甚至個人提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的完成。 3、全員控制原則：要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。,11,以科室為單位進(jìn)行成本核算,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,科室成本核算是醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，實行科室責(zé)任成本核算，可以真實反映醫(yī)院各部門、各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況，進(jìn)一

6、步規(guī)范科室成本計算辦法，加強(qiáng)成本控制。我院的科室設(shè)置包括臨床科室、醫(yī)技類科室、后勤輔助類科室、行政管理類科室。臨床科室是直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室和住院科室。醫(yī)技類科室為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、心電圖、B超室、理療室等。后勤輔助類科室指醫(yī)院內(nèi)不直接面對病人，而是為各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室和行政管理部門提供各種實物、技術(shù)保障的部門，如工程部、保潔部、保衛(wèi)科。行政管理類科室主要是從事管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的科室，如院辦、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)部、市場部、客服部。,12,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院

7、成本具體辦法,門診科室：門診醫(yī)生應(yīng)該樹立成本意識觀念，盡量開發(fā)彩超、陰道鏡、治療、手術(shù)等，這類診療項目只是消耗少部分耗材，毛利潤高。 輸液室：每月領(lǐng)用的采血管和注射器的數(shù)量，按照上月就診人數(shù)的1.1倍領(lǐng)用，比如上月采血人數(shù)200人，那么當(dāng)月領(lǐng)用的采血管的上限為220個。 檢驗科：檢驗科耗材成本率為25%，即耗材（含試劑）/化驗費(fèi)收入=25%，加上預(yù)留10%的耗材，總計35%，因此每月領(lǐng)用試劑耗材的限額為上月收入的35%。如上月收入為10萬元，那么當(dāng)月領(lǐng)用試劑耗材不超過3.5萬元。 彩超室：辦公用品耗費(fèi)大于衛(wèi)生材料，重點控制硒鼓墨盒和紙張，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)月領(lǐng)用衛(wèi)生耗材、辦公用品等控制在12

8、00元內(nèi)。 婦科治療室：主要成本為衛(wèi)生耗材，包括PE手套、灌腸包、一次性窺器、棉簽、口罩、蒸餾水等，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月領(lǐng)用物資應(yīng)控制在700元以內(nèi),13,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,陰道鏡：主要分兩部分控制，一部分是外送化驗的TCT、HPV耗材，這部分耗材一個都不能浪費(fèi)，嚴(yán)格按照就診人數(shù)領(lǐng)用，如果出現(xiàn)損壞等現(xiàn)象，應(yīng)及時跟物配溝通，然后和合作方更換新的試劑盒。另一部分是衛(wèi)生材料和辦公用品，主要消耗的有硒鼓墨盒、一次性墊單、一次性窺器、方形紙、這部分每月領(lǐng)用金額控制在700元內(nèi)（不包含TCT、HPV）。 放射科：主要耗材為膠片和定影液，由于上年的業(yè)務(wù)量比較少，因此消

9、耗也比較少，膠片的控制應(yīng)該盡量按照照射的部位選擇合適尺寸，以免大材小用。 手術(shù)室：除了檢驗科，手術(shù)室是消耗材料成本最大的科室，涉及到的種類也比較多，主要成本為衛(wèi)生耗材和手術(shù)器械，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月領(lǐng) 用耗材成本控制在上月收入的6%以內(nèi)。例如上月手術(shù)費(fèi)收入為10萬 元，那么當(dāng)月領(lǐng)用所有耗材成本不能超過6000元。 麻醉科：主要領(lǐng)用耗材為一次性氣管插管包，每月領(lǐng)用耗材限額為200元。,14,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,婦科病房：主要耗材為一次性墊單、靜脈留置針、備皮包、注射器等，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月領(lǐng)用耗材限額為上月住院患者人數(shù)*110元，比如上月住院人數(shù)6人，那

10、么當(dāng)月領(lǐng)用耗材限額為660元。 產(chǎn)科病房：主要耗費(fèi)成本是孕嬰用品，每月領(lǐng)用嚴(yán)格按照產(chǎn)婦人數(shù)領(lǐng)用，由物配掌握發(fā)放數(shù)量，并做好在產(chǎn)科病房擺放套數(shù)的記錄。其他物料消耗，包括辦公用品及衛(wèi)生材料等，按照上月住院人數(shù)*230元的限額領(lǐng)用。 分娩室：主要消耗為一次性手術(shù)衣、一次性墊單、一次性手套、備皮包、產(chǎn)包等，每月領(lǐng)用限額為500元。 供應(yīng)室：每月領(lǐng)用物料限額為100元。 藥房：首先應(yīng)該做到賬實相符，盤點無差異，其次是對藥品的管理，避免藥品過期，在藥品入庫時，仔細(xì)檢查藥品的生產(chǎn)日期，盡量和供應(yīng)商溝通，選擇生產(chǎn)日期最新的批次，另外，如果有滯銷藥品，將藥品明細(xì)提供給門診醫(yī)生，讓其幫忙消化，或者匯總給物配中心，

11、在集團(tuán)各醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)配。 導(dǎo)醫(yī)：每月領(lǐng)用物料限額為70元（不包含病歷本和雜志）,15,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,保潔：主要的物料消耗為生活垃圾袋，占總消耗的30%，每月領(lǐng)用物資 限額為450元。 食堂：主要物料消耗為生活垃圾袋、一次性餐具、洗潔劑、洗衣粉、肥皂等，每月領(lǐng)用限額為350元。 工程部：每月領(lǐng)用辦公用品限額為100元，維修用配件等根據(jù)實際情況領(lǐng)用，不允許多領(lǐng)留作庫存?zhèn)溆谩?院辦：每月領(lǐng)用辦公用品限額為600元。 財務(wù)室：每月領(lǐng)用辦公用品限額為230元。 收款處：每月領(lǐng)用辦公用品限額為80元（不包括領(lǐng)用的各種票據(jù)） 營銷部門：每個科室每月領(lǐng)用辦公用品限額

12、為100元，不包括搞活動需要領(lǐng)取的雜志、禮品等（但需要經(jīng)營銷主管簽字方可領(lǐng)?。?16,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,物配中心：首先要有采購計劃，如果采購計劃不準(zhǔn)確，會導(dǎo)致物資大量積壓，甚至過期不能使用，其次是對采購價格的控制，因為任何通過采購所節(jié)省的費(fèi)用都是對利潤的直接貢獻(xiàn)。 下面舉一個小例子： 假設(shè)一家公司花費(fèi)總收益的50%用于采購物料，其稅前利潤為10%；每銷售100元。利潤為10元，而物料成本是50元，其它開銷占40元 。 損益情況為：銷售100元-采購成本50元-其他費(fèi)用40元=10元（利潤） 如果想多賺一元錢 1、相當(dāng)于將利潤率增加10%，則銷售額必須提高到

13、110元才能實現(xiàn)。采購以及其它開銷則相對各要提高至55元和44元 。 損益情況為：銷售110元-采購成本55元-其他費(fèi)用44元=11元（利潤） 2、如果這家公司采取將采購成本由50元降低至49元的方法 。 損益情況為：銷售100元-采購成本49元-其他費(fèi)用44元=11元（利潤）。 在這一例子中反映出采購成本降低2%與銷售額增長10%對稅前利潤的影響是對等的。但是，增加銷售額則要多付出5倍于降低采購成本的努力，而且采購成本占總銷售額比例越高，兩者的比例也就越明顯。,17,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,以上各科室領(lǐng)用物料嚴(yán)格按照下列流程： 臨床科室：填寫“請領(lǐng)單”并有部門負(fù)責(zé)人簽字 醫(yī)務(wù)部主任簽字 物配請領(lǐng)。 行政科室：填寫“請領(lǐng)單”并有部門負(fù)責(zé)人簽字 行政院長簽字 物配請領(lǐng)。 各科室每月2號之前將上月的工作量報給財務(wù)（包含的內(nèi)