內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。菏д鄯敌允倚孕膭舆^速_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 束支折返性室性心動過速 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,簡介：,束支折返型室性心動過速(bundle branch reentry ventricular tachycardia，BBRVT)是一種特殊類型的持續(xù)性單形性室性心動過速，由希-浦系統(tǒng)大折返引起。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,束支折返性室性心動過速原因_由什么原因引起束支折返性室性心動過速 (一)發(fā)病原因 通常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，如擴(kuò)張型心肌病

2、約占50%。其余可發(fā)生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶見于肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而無器質(zhì)性心臟病的患者(可能系,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,單純希-浦系統(tǒng)病變者)。有的因持續(xù)發(fā)作而猝死，尸檢僅為希-浦系統(tǒng)退行性變。 (二)發(fā)病機(jī)制 束支折返型室性心動過速是室性心動過速中惟一具有明確折返環(huán)的室性心動過速。希氏束(至少其遠(yuǎn)端)、希-浦系統(tǒng)和心室肌是折返環(huán)的組成部分。束支間折返是心室內(nèi)的大折返，可呈兩類表現(xiàn)：一類是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,束支阻滯型：左束支的2個分支為一整體，與右束支構(gòu)成折返環(huán)路，其QRS波群呈逆?zhèn)魇ё铚?/p>

3、圖形;另一類是分支阻滯型：右束支與左束支的一個分支共同作為順傳支，而在束支的另一分支作為逆?zhèn)髦?，?gòu)成折返環(huán)路，其QRS波群呈逆?zhèn)鱾?cè)分支阻滯圖形。無論哪一種類型，其激動有時可逆?zhèn)魍ㄟ^希氏束及房室結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,此時如果心房脫離不應(yīng)期。還可逆?zhèn)鞯叫姆俊?希-浦系統(tǒng)的折返激動可分為下列3型： 1.A型 呈典型的束支折返激動。當(dāng)刺激右心室時，逆向傳導(dǎo)沿左束支，而前向傳導(dǎo)經(jīng)由右束支而引起心室激動。A型折返性激動引起的室性心動過速，其QRS波呈左束支阻滯圖形。 2.B型 呈分支性折,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,返激動。激動的逆?zhèn)鹘?jīng)由左束支的一根分支而

4、前傳通過其另一部分。由于心室激動是經(jīng)由左束支系統(tǒng)的，故QRS波呈右束支阻滯的圖形。此外，在心臟正常者，進(jìn)行左心室期前刺激。V3常由分支性折返激動所致。 3.C型 折返環(huán)傳導(dǎo)方向與A型相反，即逆?zhèn)鹘?jīng)由右束支，而前向激動經(jīng)由左束支。是一種極,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,病因：,少見的類型。即使希-浦系統(tǒng)有病變，C型也是罕見的。 對室內(nèi)傳導(dǎo)正常的患者進(jìn)行常規(guī)心室刺激時，約50%的患者可誘發(fā)出束支折返激動，但是室內(nèi)傳導(dǎo)正常的患者其束支折返有自限性。而當(dāng)希-浦系統(tǒng)有傳導(dǎo)異常，則束支折返激動可持續(xù)存在。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,癥狀及病史：,束支折返性室性心動過速癥狀_束支折返

5、性室性心動過速有什么癥狀 束支折返性室性心動過速多見于中老年男性擴(kuò)張型心肌病患者，年齡多在5070歲之間。心動過速發(fā)作時，心動過速的頻率較快，一般在200次/min以上。同時，絕大多數(shù)束支折返性心動過速患者都有較嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,癥狀及病史：,能也常有不同程度的惡化。因此，一旦束支折返性室性心動過速發(fā)作，病人常常有明顯的臨床癥狀，如心慌、胸悶、胸痛、黑矇、暈厥，甚至發(fā)生心臟性猝死。 體格檢查主要是原有心臟病的體征。束支折返性室性心動過速發(fā)作時，常出現(xiàn)心功能不全的體征。 1.呈持續(xù)性束支折返型室性心動過速 發(fā)作時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動

6、過速,癥狀及病史：,QRS時間0.12s，多呈左束支阻滯圖形，少數(shù)呈右束支阻滯圖形。 2.?？沙霈F(xiàn)房室分離。 3.室性心動過速時V-V之間有H波 H-V間期長于竇性心律，延長可達(dá)80ms。 4.電生理檢查易誘發(fā)室性心動過速。 5.通常發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者，多見于擴(kuò)張型心肌病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,診斷：,束支折返性室性心動過速鑒別診斷_如何診斷束支折返性室性心動過速 伴有房室分離的寬QRS波心動過速，其心室波(V)前有希氏束電位(H)，應(yīng)疑及束支折返型室性心動過速。仔細(xì)分析希氏束各束支的激動順序是作出診斷的關(guān)鍵。應(yīng)與以下心動過速鑒別： 1.心肌內(nèi)起源的室性心動過速 是

7、最,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,診斷：,常見的室性心動過速，折返環(huán)在心室肌內(nèi)。最常見于急性心肌梗死或室壁瘤患者。 2.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 3.心房-分支型折返激動性心動過速 即經(jīng)Mahaim房室旁束的折返激動引起的室性心動過速。 4.發(fā)生在正常心臟的QRS波呈左束支阻滯型室性心動過速 亦即特發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,診斷：,性室性心動過速。 5.分支型室性心動過速 即前述的B型。分支型室性心動過速可呈單純分支阻滯的QRS波圖形，心動過速時的H-V間期顯著短于竇性心律的H-V間期。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,并發(fā)癥：,束支折返性室性心動過

8、速并發(fā)癥_束支折返性室性心動過速有哪些并發(fā)癥 常出現(xiàn)眩暈、暈厥、胸痛，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等并發(fā)癥;?？烧T發(fā)心絞痛、心力衰竭等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,治療：,束支折返性室性心動過速治療方法_如何治療束支折返性室性心動過速 (一)治療 可選用、類抗心律失常藥物。電擊復(fù)律(100150J)有效。程序期前刺激可終止。但也有報告食管心房調(diào)搏超速抑制或程序期前刺激不能終止室性心動過速。射頻消融右束支是治療束支折返型室性心動過速的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,治療：,首選療法，安全可靠、成功率高，可根治。 (二)預(yù)后 對任何擴(kuò)張型心肌病患者伴有暈厥或猝死時均應(yīng)懷疑束支折返性心動

9、過速，在室上性節(jié)律時存在傳導(dǎo)異?；蜃笫ё铚托膭舆^速的患者也應(yīng)考慮束支折返心動過速是持續(xù)性單形性室性心動過速的原因。Narasimhan及同事報告，束支折返性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,治療：,心動過速可能發(fā)生于主動脈瓣或二尖瓣手術(shù)后的數(shù)天內(nèi)，即使左室功能正常的患者也是如此。確定室性心動過速的機(jī)制為束支折返性心動過速很重要，因為通過射頻消融右或左束支能使其治愈。不幸的是，束支折返性心動過速的患者常常有其他可誘發(fā)的心肌內(nèi)室性心動過速，并需要其他治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,預(yù)防：,束支折返性室性心動過速預(yù)防_束支折返性室性心動過速怎么調(diào)理 1.積極治療其原發(fā)疾病是預(yù)防束支折返性室性心動過速的根本性措施。 2.安定神志，避免精神緊張;室內(nèi)保持清靜，避免噪聲和不良刺激。 3.用語言安慰患者，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。 4.飲食適當(dāng)，保持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,預(yù)防：,大便通暢;起居有節(jié)，慎防外邪侵襲，禁止煙酒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：束支折返性室性心動過速,有關(guān)癥狀：,心跳加快、心慌氣短、猝死、心跳加快、心慌氣短、猝死、胸痛、暈厥、心悸、眩暈、心力衰竭、心慌、心