內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：臍帶脫垂_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 臍帶脫垂 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,身體部位：,盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,科室：,產(chǎn)科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,簡(jiǎn)介：,臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱(chēng)隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。其發(fā)生率為0.4%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,簡(jiǎn)介：,10%。臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘

2、迫，如血流完全阻斷超過(guò)78min，則胎兒迅速窒息死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,臍帶脫垂原因_由什么原因引起臍帶脫垂 （一）發(fā)病原因 凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能?chē)?yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有： 1.異常胎先露 是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有1例,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,發(fā)生（占4%），肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例（占14%）。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l2070，可見(jiàn)臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，

3、發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,滿(mǎn)骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。 2.胎頭浮動(dòng) 骨盆狹窄或胎兒過(guò)度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)（頭盆不稱(chēng)），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開(kāi)始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,容易誘發(fā)臍帶脫垂。 3.臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤(pán)低置（或兼有臍帶邊緣性附著） 如先露部與骨盆相稱(chēng)時(shí)，臍帶長(zhǎng)短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過(guò)長(zhǎng)即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫

4、垂中有1例臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長(zhǎng)度正常（50,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,55cm）者多10倍。 4.早產(chǎn)或雙胎妊娠 后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過(guò)小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。 5.其他 如早期破膜、羊水過(guò)多。后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過(guò)高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。 （二）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,病因：,發(fā)病機(jī)制 臨產(chǎn)前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不相稱(chēng)以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶

5、過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多等。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。羊水過(guò)多時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力高，破膜時(shí)臍帶易被沖出。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,癥狀及病史：,臍帶脫垂癥狀_臍帶脫垂有什么癥狀 臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒則為害甚大。 1. 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。 2.若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,癥狀及病史：,盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過(guò)78分鐘，則胎死宮內(nèi)。,

6、內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,診斷：,臍帶脫垂鑒別診斷_如何診斷臍帶脫垂 鑒別 臍帶隱性脫垂的鑒別，臍帶隱性脫垂是胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者。 診斷 根據(jù)破膜與胎心音變化的關(guān)系以及陰道檢查，臍帶脫垂并不難診斷，但其關(guān)鍵是平時(shí)須有印象，尤其要注意隱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,診斷：,性脫垂。此外，還要求判斷胎兒情況，胎位以及宮口開(kāi)大程度，以便搶救。 1.胎位不正。表現(xiàn)為在骨盆狹小或早產(chǎn)等情況下，破膜后胎心率有改變，即應(yīng)考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能，而且要立即進(jìn)行陰道檢查?；驘o(wú)破膜，但胎心有改變，也需要做陰道檢查，在前羊膜囊內(nèi)觸及索條狀物，并有搏

7、動(dòng)，其頻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,診斷：,率與胎心一致，則可診斷臍帶先露，但應(yīng)注意與臍帶帆狀附著相鑒別（臍帶為活動(dòng)的索條狀物）。 2.胎膜已破、胎兒存活。這種情況的臍帶脫垂較易診斷，但是在下列情況下不能診斷胎兒已經(jīng)死亡：在先露部前方可清楚觸到有搏動(dòng)的條索狀物。臍帶搏動(dòng)可因受壓而消失。但是要細(xì)致聽(tīng)取胎心音，如胎心音消失,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,診斷：,才能證實(shí)胎死宮內(nèi)。 3.隱性臍帶脫垂，多半在分娩早期。即凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，即使陰道檢查也常不能得到及時(shí)的明確診斷。后者宮縮時(shí)過(guò)短之臍帶常牽引胎頭，使之不易下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降緩慢。 根

8、據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,診斷：,而分類(lèi)： 1.胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱(chēng)臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。 2.胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱(chēng)臍帶脫垂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,并發(fā)癥：,臍帶脫垂并發(fā)癥_臍帶脫垂有哪些并發(fā)癥 脫垂的臍帶被壓擠在先露部與骨盆之間，胎盤(pán)血液循環(huán)受阻，可造成嚴(yán)重的胎兒窘迫，尤其頭先露者，臍帶位于恥骨聯(lián)合后方時(shí)受壓程度特重，可使臍帶血流完全阻斷，致使胎兒迅即死亡。還可致胎兒低氧血癥、缺氧癥等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,臍帶脫垂治療方法_如何治療臍帶脫垂 西醫(yī)治療方法 （

9、一）治療 1.早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。 （1）胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀(guān)察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。 （2）破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。 宮口開(kāi)全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱(chēng)者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)；臀位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,則行臀牽引；肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。

10、后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 宮口尚未開(kāi)大，估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開(kāi)手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,過(guò)而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。 若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,系于脫出臍帶的下部，然后在肛

11、管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽(tīng)胎心及密切觀(guān)察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。 在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,2

12、.早期診斷：早期診斷又在于嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當(dāng)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度至關(guān)緊要，其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等，皆應(yīng)考慮。 （1）臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護(hù)，在宮縮時(shí)臍帶亦不致受到嚴(yán)重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,好，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅(jiān)決不被接受時(shí)，則墊高臀部，側(cè)臥于臍帶旁置的對(duì)側(cè)位，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開(kāi)全前，勸阻產(chǎn)婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開(kāi)全后，再根據(jù)當(dāng)時(shí)臍帶部位以及先露高低實(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對(duì)胎兒危險(xiǎn)性很大，對(duì)母體亦有影響，應(yīng)反復(fù)與患者及家屬說(shuō),內(nèi)科學(xué)疾病部分

13、：臍帶脫垂,治療：,明。 （2）臍帶脫垂：一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴(yán)重，則用內(nèi)診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對(duì)臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無(wú)菌紗布覆蓋，盡可能少觸動(dòng)，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時(shí)做好進(jìn)一步處理準(zhǔn)備。 經(jīng)過(guò)倒臥位后，胎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分?jǐn)U張者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無(wú)可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說(shuō)明情況。 如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，宮口已完全開(kāi)大或近開(kāi)全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應(yīng)迅速應(yīng)用胎頭負(fù)壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩，但手術(shù)中仍應(yīng)細(xì)致從事，避

14、免過(guò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,于急促草率，防止對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開(kāi)全或近開(kāi)全時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎心存在，對(duì)搶救胎兒較有利。 胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過(guò)牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。 產(chǎn)鉗術(shù)是較常用的陰道助產(chǎn)方法，該方法借助于一金屬制成的雙葉、符,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,合二頭形狀的器械將兒頭夾住，在宮縮的同時(shí)協(xié)助胎兒娩出的方法。 雖然臀先露時(shí)對(duì)臍帶壓迫的危險(xiǎn)性較小，其處理原則同頭位。發(fā)現(xiàn)時(shí)胎心好，宮口部分?jǐn)U張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；宮口開(kāi)全者應(yīng)做臀牽引術(shù)；胎心不好者，等待經(jīng)陰道分娩，但仍應(yīng)密切注意胎心變化，一旦宮口開(kāi)全，早行

15、臀牽引術(shù)。 在雙胎，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應(yīng)根據(jù)胎先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)（頭先露，多在高位）或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉(zhuǎn)送院，又無(wú)條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據(jù)宮口開(kāi)大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無(wú)頭盆不稱(chēng)，宮口已近擴(kuò)張完全，則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗(yàn)。在還納或轉(zhuǎn)向完成，而子宮口又未開(kāi)全前不能立即牽引，在等待宮口開(kāi)全前，應(yīng)勤聽(tīng)胎心音，再根據(jù)情況做相應(yīng)處理。 如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、異常先露，分娩有困難者，可用毀

16、胎術(shù)。 產(chǎn)后應(yīng)檢查有無(wú)產(chǎn)道損傷，及時(shí)縫合；并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,給抗感染藥物。 （二）預(yù)后 臍帶脫垂本身對(duì)產(chǎn)婦無(wú)影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。對(duì)胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國(guó)外報(bào)道在9%49%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,治療：,其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開(kāi)始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,預(yù)防：,臍帶脫垂預(yù)防_臍帶脫垂怎么調(diào)理 1.加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臀位。 2.加強(qiáng)產(chǎn)程觀(guān)察和嚴(yán)密聽(tīng)取胎心音，平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。 3.對(duì)臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。 4.對(duì)臨床后胎先露,內(nèi)科學(xué)疾病部分：臍帶脫垂,預(yù)防：,部未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。 5.破膜后應(yīng)作