標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 與隔離技術(shù)醫(yī)院感染管理科,職業(yè)風(fēng)險,2002年11月到2003年6月，我國局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16-2003.2.28在廣東?。?個城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)工作者。,職業(yè)風(fēng)險,2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10個病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人為醫(yī)務(wù)工作者。在山西省發(fā)生4例，無死亡，其中2人為醫(yī)務(wù)工作者。,職業(yè)風(fēng)險,研究表明，在這場浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。,職業(yè)風(fēng)險,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%

2、，其中 天津39.38%、 北京25.43%、 山西17.64%， 醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過。,職業(yè)風(fēng)險,而在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占48.8，在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，與護(hù)士和病人有著最為密切的接觸有關(guān)。,職業(yè)風(fēng)險,。職業(yè)性感染不僅在非典型肺炎的感染，經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染常被忽視。,職業(yè)風(fēng)險-經(jīng)血傳播,最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等， 其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,職業(yè)風(fēng)險-針刺傷,通過被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險大約為：

3、HBV6-30%， HCV3-10%， HIV0.3%。,職業(yè)風(fēng)險-針刺傷,調(diào)查結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，有很高的皮膚損傷率，屬于經(jīng)血傳播疾病如肝炎病毒和HIV的高危人群，存在著極大的職業(yè)風(fēng)險。,職業(yè)風(fēng)險-普遍預(yù)防,美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）管理規(guī)定中明確提出，至少將CDC普遍預(yù)防措施的建議應(yīng)用在美國的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)行。,職業(yè)風(fēng)險-普遍預(yù)防,美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取普及性預(yù)防（UP），從而使美國的醫(yī)護(hù)人員從1983年有17000名醫(yī)務(wù)人員感染HBV，1995年為800名。,洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣和進(jìn)行屏蔽，適當(dāng)?shù)奶幚砦畚铩?其中最重要的措施

4、是洗手和小心利器刺傷。,職業(yè)風(fēng)險-普遍預(yù)防措施包括：,職業(yè)感染-傳染給病人,另一項調(diào)查又顯示，醫(yī)護(hù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人，,9組病人HBV感染與牙醫(yī)有關(guān),1970- 1987年美國公開發(fā)表的文獻(xiàn)報道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務(wù)工作者的治療有關(guān)。,雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防,醫(yī)療實(shí)踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防指南-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在1996年，美國CDC再次修改了隔離預(yù)防指南，并很快被世界各國所采用，我國于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項指南。,積極推薦-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,

5、推廣和強(qiáng)化 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，,特別是在這次預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己。,雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防,（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：,即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾

6、病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。,實(shí)施 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,1）洗手： 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、 最有效的措施。 我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的六步洗手法，醫(yī)療護(hù)理活動前后等情況下認(rèn)真的洗凈雙手。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,2）手套： 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套； 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性； 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳

7、播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,在兩個病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。,血標(biāo)本的處理：,化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用密封的容器送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時應(yīng)戴手套,WHO對安全注射器的定義,對接受注射者無害； 對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害； 注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害,自毀不等于安全； 安全式應(yīng)包含自毀式,未使用前狀態(tài),防自鎖卡片,特殊的橡膠活塞,穿刺圓錐體,密封圈,未使用前狀態(tài),使用完畢狀態(tài),使用完畢狀態(tài),回拉推桿注射針自動回縮到筒內(nèi),減少污染 保護(hù)操作者不受意外傷害,折斷推桿 使注射器失去再使用意義,使用完畢狀態(tài),醫(yī)療廢物的處理：,所有廢棄的醫(yī)療廢

8、物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，均應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,戴口罩程序,戴、摘口罩前徹底洗手 口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣 口罩避免弄臟，密封不漏氣 以下情況應(yīng)更換 被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換 潮濕或有異味應(yīng)更換 破損必須更換 口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法 還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲

9、出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,5）可重復(fù)使用的設(shè)備: 用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?一次性使用的部件應(yīng)棄取。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝弧⒃O(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,7）被服: 觸摸、傳送被血液、體

10、液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計劃的保護(hù)針套或去除針頭。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。,對針等銳器專用廢棄盒的要求,堅硬不易穿透的塑料容器； 由于直接焚燒，所以使用不含氯的塑料制成品； 便于手持行走，尺寸不宜過大； 設(shè)計上要求，即使倒置內(nèi)容物也不會脫出； 使用過程中易于開關(guān)，一旦使用完畢最終關(guān)閉后就不能再次開啟； 盒子的顏

11、色要醒目，說明和表示清晰明確； 要設(shè)置危險品警告標(biāo)志（黃色）。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。,9）隔離室對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室,隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓；b、每小時換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施：,接觸隔離、 空氣隔離、 飛沫隔離

12、。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。,1）空氣預(yù)防,已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施之外，實(shí)施空氣隔離。空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,空氣預(yù)防,單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。 醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。,空氣預(yù)防的措施包括：隔離室,為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒有其他感染，當(dāng)專用

13、房不能有效的隔離時，在病人安置之前，應(yīng)請教感染控制專業(yè)人員。,空氣預(yù)防的措施包括：口罩,當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）； 易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時應(yīng)戴口罩。 如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。,空氣預(yù)防的措施包括：病人轉(zhuǎn)送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時才離開隔離室，病人及運(yùn)送人員要戴外科口罩，以減少感染擴(kuò)散。,飛沫預(yù)防,已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時

14、間不長，噴射的距離不過I米左右。,飛沫預(yù)防的措施包括： 隔離室,放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。 但每床間距應(yīng)不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。,飛沫預(yù)防的措施包括：屏蔽, 屏蔽（近距離時）醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施隔離預(yù)防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應(yīng)加屏障。,飛沫預(yù)防的措施包括：病人的運(yùn)送,限制病人的活動和外出，如果必須外出，病人應(yīng)戴口罩。,接觸預(yù)防,已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施接觸隔離。,接觸傳播指通過接觸而傳播的疾

15、病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式： 直接傳播、 間接傳播。,接觸預(yù)防,接觸預(yù)防措施包括： 隔離室,把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用病房并未達(dá)到理想條件時，在安置病人之前，應(yīng)請教感染控制專業(yè)人員。,接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套,手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。 當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應(yīng)戴手套。,接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套,脫去手套后及離開隔離室前，應(yīng)及時洗手，必要時應(yīng)使用抗菌劑洗手。 洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。

16、,隔離衣,穿隔離衣應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定。在隔離室時，如果預(yù)期你的衣服將要與病人有實(shí)際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應(yīng)穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。, 病人的運(yùn)送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，病人及運(yùn)送人員都要有一定的防護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能導(dǎo)致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴(kuò)散。, 設(shè)備,用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人

17、使用之前將其清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?職業(yè)防護(hù)的特殊預(yù)防措施,血液與體液隔離 適用于乙肝、艾滋病、第一二期梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病等主要經(jīng)血液、體液傳染的疾病。其隔離措施為： 1、同種病人可同居一室； 2、為防止病人的血液濺射，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口鼻罩及護(hù)目鏡，接觸病人的血液應(yīng)戴手套； 3、接觸病人后，要認(rèn)真洗手；,4、被病人的血液或體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入污染物，并標(biāo)記送出病房徹底消毒處理或焚燒； 5、應(yīng)避免針頭刺傷，用過的針頭、針灸針、采血針應(yīng)立即放入有顯著的帶蓋容器內(nèi)進(jìn)行滅菌無害化處理。注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管； 6、濺出或溢出的血液應(yīng)立即用0.5次氯酸鈉消毒處理。,根據(jù)美國CDC推薦

18、，在傳染病隔離室門外或病人床頭、墻壁上可安置不同顏色的卡片，以表示不同性質(zhì)的隔離。其作用是指導(dǎo)和告誡醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)定的隔離措施，同時也告誡探視者及同室居住的病人要遵守預(yù)防措施。不同顏色代表的隔離種類如下： 黃色嚴(yán)密隔離； 橙色接觸隔離； 藍(lán)色呼吸道隔離； 灰色結(jié)核病隔離； 棕色腸道隔離； 綠色引流及（或）分泌物隔離； 粉紅色血液及（或）體液隔離。,減少易造成傷害的不必要的操作,3、盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。,與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：,將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時； 將針套套回針頭時； 將血液或

19、體液從1個容器轉(zhuǎn)到另1個容器時； 將針頭遺棄在不耐刺的容器中； 用注射器后未及時處理針頭。,刺傷事故的預(yù)防原則包括：,無論使用與否均按損傷性廢物處理； 禁止手持針等銳器隨意走動； 禁止將針等銳器物徒手傳遞； 禁止針等銳器物蓋帽； 使用者必須將使用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。,一次性使用醫(yī)療用品,因?yàn)榧薪y(tǒng)一焚燒處理，就沒有必要在各臨床科室進(jìn)行毀形或浸泡處理，因?yàn)檫M(jìn)行這些操作大大增加了操作者被感染的危險。對針等銳器應(yīng)放在符合要求的專用廢棄盒內(nèi)。,4、強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，,普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度。 樹立職業(yè)安全意識非常必要。,職業(yè)傷害的防范與補(bǔ)救,（ 1）接種乙肝疫苗 （2）刺傷的補(bǔ)救措施 （3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預(yù)防用藥方案，應(yīng)在感染性疾病的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。