內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：脾動脈瘤_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 脾動脈瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,科室：,胃腸外科腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,簡介：,脾動脈瘤是內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤，占腹腔內(nèi)臟動脈瘤的50%以上。盡管其實質(zhì)上并非腫瘤，但臨床上仍主張將其歸類于脾臟良性腫瘤。脾動脈瘤發(fā)病率較低，不易診斷，故大多未被引起注意，僅僅在手術(shù)過程中或病理解剖時才發(fā)現(xiàn)。脾動脈瘤雖屬少見，但實際發(fā)病率要比目前所知的要高。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,脾動脈瘤原因_由什么原因引起脾動脈瘤 （一）發(fā)病原因 一般認為，脾動脈瘤的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。 1.先天性動脈組織缺

2、損 Casgrove于1947年根據(jù)病理檢查認為，脾動脈中層組織及彈力纖維層的萎縮和缺損是造成脾動脈瘤形成的重要原因。另外，脾動脈瘤可與機體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,其他部位動脈瘤同時存在，如常見的主動脈瘤和顱內(nèi)動脈瘤。但這種多發(fā)性動脈瘤僅占脾動脈瘤全部病例的10%左右。因此，先天性動脈結(jié)構(gòu)缺損不能完全解釋本病的發(fā)生原因。有作者提出所謂中央型纖維發(fā)育不良癥（medial fibrodysplasia）是脾動脈瘤形成的原因之一。 2.門靜脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,高壓癥 一組229例脾動脈瘤資料中，20%伴有肝硬化、門靜脈高壓癥。Owens一組159例中，亦有相同比例的門脈

3、高壓患者。我國一組220例門靜脈高壓癥中，73例行手術(shù)治療，其中2例發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤。說明門靜脈高壓癥與脾動脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。 3.動脈硬化 Owens收集的159,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,例脾動脈瘤中，96例（60%）脾動脈有動脈粥樣硬化病變、動脈內(nèi)膜透明變性或鈣化，脾動脈呈蜿蜒扭曲狀，多為老年病人。 4.外傷 尤其上腹部穿透性損傷或槍彈傷，如傷及脾動脈，可引起本病。 5.妊娠 妊娠與脾動脈瘤的發(fā)生有重要關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，脾動脈瘤多發(fā)生于婦女，發(fā)病率可高于男性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,24倍，尤其多次妊娠的婦女。約20%的脾動脈瘤患者為妊娠期婦女，這足以說明二者之間的關(guān)系。但

4、確切病因尚不清楚，是否因妊娠期內(nèi)分泌改變及血流動力學(xué)變化而引發(fā)動脈病變，還不能完全肯定。 6.心臟瓣膜病和脾動脈栓塞 約23%的脾動脈瘤患者行病理檢查時，發(fā)現(xiàn)脾動脈內(nèi)有栓子形成，而這,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,些患者絕大多數(shù)有心臟瓣膜病變。 7.脾動脈炎 全身性大動脈炎或單純脾動脈炎引起動脈壁玻璃樣變性，甚至纖維素性壞死，管壁脆弱，易發(fā)生局部性動脈壁擴張，漸可發(fā)展成脾動脈瘤。 8.梅毒 是全身性梅毒感染病變的組成部分。 9.真菌感染 表現(xiàn)為局部的脾動脈病變。 10.涉及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,脾動脈壁的炎性過程 如急性胰腺炎，偶可誘發(fā)脾動脈瘤。 綜上所述，脾動脈瘤的形成很可

5、能是多種因素綜合作用的結(jié)果，但女性，尤其多次妊娠婦女是本病的高發(fā)人群。 （二）發(fā)病機制 脾動脈瘤的發(fā)生機制尚無定論。據(jù)血流動力學(xué)和人工血流循環(huán)模式研究認為，首先是動脈正常修復(fù)因素與損傷因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,素失去平衡，后者占了優(yōu)勢。其次，脾動脈部分狹窄，雖無損傷動脈壁因素，但亦可導(dǎo)致動脈瘤發(fā)生。門靜脈高壓癥時，脾靜脈壓力明顯增加，管壁擴張，表現(xiàn)為屈曲繞節(jié)狀，甚至呈瘤樣擴張；同時脾臟本身也可有靜脈竇擴張及纖維組織增生。這樣勢必導(dǎo)致脾動脈壓力增高，管徑增粗，管壁硬化，纖維變性，動脈壁厚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,薄不均，增厚處管徑狹窄，薄弱處則出現(xiàn)囊性擴張以至形成動脈瘤。

6、脾動脈瘤大體所見，主要是不同程度的脾動脈囊性擴張或球形擴張，直徑為0.63.0cm，平均2.0cm。鏡下所見為血管硬化，脈管中層纖維化或壞死，內(nèi)層彈力纖維鈣化、重疊、破裂，甚至消失。 根據(jù)瘤體發(fā)生的部位可分3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,型： 遠離脾門型：瘤體位于脾動脈主干，距脾臟5cm以上； 近脾門型：瘤體位于脾門處脾動脈分支上，甚至伸入脾實質(zhì)； 中間型：介于上述兩者之間，瘤體位于脾動脈主干及分支之間，此型多見。 脾動脈瘤絕大多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)者則瘤體較小。瘤體直徑在2.0cm以上者即有破裂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,病因：,危險。脾動脈瘤破裂發(fā)生率約為3%，一旦發(fā)生破裂，病死率較高。破

7、裂前動脈壁先有裂隙，繼之出現(xiàn)局部血腫。如過程緩慢，血腫不大，時間稍久即可與周圍形成粘連。如存在腹壓增高因素、外傷、血壓升高等情況，即可誘發(fā)瘤體破裂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,癥狀及病史：,脾動脈瘤癥狀_脾動脈瘤有什么癥狀 脾動脈瘤的癥狀可為上腹部疼痛、陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐、脾大、甚至腸梗阻；約10%的病例可觸及腫塊，6%有搏動感和貓喘音。然而有多數(shù)病例可能不具有明顯癥狀，直到動脈瘤破裂到胃、腸或腹腔以后才通過手術(shù)探查得到診斷，未破裂前就有正確診斷的病例不到,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,癥狀及病史：,10%。破裂后的癥狀則有上腹部劇痛、左肩部放射痛（Kehr征）和左肋緣下的腹壁觸痛，同時還伴有

8、惡心、嘔吐和其他的出血表現(xiàn)。脾動脈瘤還可與門靜脈系統(tǒng)形成內(nèi)瘺，引起腹水、肝脾腫大等門靜脈高壓癥表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,診斷：,脾動脈瘤鑒別診斷_如何診斷脾動脈瘤 診斷 一般臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤，目前本病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查確定。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,并發(fā)癥：,脾動脈瘤并發(fā)癥_脾動脈瘤有哪些并發(fā)癥 脾動脈瘤最危險的并發(fā)癥是急性瘤體破裂引起大出血。一組報告，妊娠期發(fā)生脾動脈瘤破裂，胎兒死亡率大于95%，母親死亡率大于70%。其他情況（非妊娠者）發(fā)生脾動脈瘤破裂病死率大于25%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,治療：,脾動脈瘤治療方法_如何治療脾動脈瘤 西醫(yī)治療 （一）治療 脾動

9、脈瘤最理想的治療方法是在動脈瘤未破裂前行手術(shù)切除，因此有癥狀、體征，患有該病的孕婦或即將妊娠的婦女，瘤體已破裂等是手術(shù)治療的絕對指征。如瘤體直徑3cm，由于發(fā)生破裂的風(fēng)險很大，即使沒有癥狀，也應(yīng)積極手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,治療：,治療。對部分直徑3cm的無癥狀脾動脈瘤且脾臟不大者可嚴密隨訪觀察，如有增大趨勢，應(yīng)果斷予以切除，對開腹手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的脾動脈瘤，如病情允許，也應(yīng)爭取一并切除。因毗鄰臟器病變侵襲、外傷、感染等引起的脾動脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)盡早予以手術(shù)切除。 脾動脈瘤的術(shù)式取決于動脈瘤的發(fā)生部位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,治療：,如瘤體遠離脾門，在脾動脈的起始部，可行單純瘤體近、遠

10、段動脈結(jié)扎術(shù)或動脈瘤切除、脾動脈重建術(shù)，保留脾臟。如瘤體靠近脾門，則行脾動脈瘤與脾臟切除術(shù)。如動脈瘤位于脾動脈中遠段與胰腺及脾靜脈關(guān)系密切，可單純繞扎瘤體近、遠段動脈，阻斷其血供，瘤體不必強行切除。如瘤體與胰體尾緊密粘連，近、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,治療：,遠段動脈結(jié)扎亦存在困難，強行分離容易引起大出血，可考慮行動脈瘤連同胰體尾及脾臟的聯(lián)合切除。如脾動脈瘤與門靜脈間有內(nèi)瘺，應(yīng)在阻斷瘤體血供后予以切開，修復(fù)瘺口后，再切除瘤體。門靜脈高壓癥并有脾動脈瘤，除了處理動脈瘤外，還需治療門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，如行門奇靜脈斷流術(shù)，脾腎靜脈分流術(shù)等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,治療：,以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脾動脈瘤,預(yù)防：,脾動脈瘤預(yù)防_脾動脈瘤怎么調(diào)理 內(nèi)臟動脈瘤是較為少見的血管疾病，在臨床上常易漏診，約22%的病人當動脈瘤體破裂后，才發(fā)現(xiàn)患有內(nèi)臟動脈瘤。動脈瘤破裂的病死率約8.5%。因此臨床醫(yī)生對內(nèi)臟動脈瘤的認識有助于對此疾病盡早診斷和治療，這是解除這一疾病對病人生命威脅的關(guān)鍵。