第三節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理

1、.,第三節(jié),急性闌尾炎病人的護(hù)理,.,.,概述,解剖概要,病理類型,臨床轉(zhuǎn)歸,闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部， 長約 5-10cm。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線外1/3 交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 具有一定的免疫功能。,.,.,.,.,1.闌尾管腔堵塞,2.細(xì)菌入侵,3.胃腸道疾病影響,病因：,.,急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎隨病情發(fā)展可分為：,.,炎癥消退 炎癥局限化 炎癥擴(kuò)散,病理轉(zhuǎn)歸：,.,護(hù)理評估,健康史,身體狀況,診斷檢查,.,.,體征 1.右下腹固定壓痛 是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，始終表現(xiàn)為固定位置的壓痛

2、。,2.腹膜刺激征 此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，提示炎癥加重,.,.,（三）.可作為輔助診斷的其他體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn),腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),直腸指診,盲腸后位闌尾炎,盆腔闌尾炎,;,.,后退,.,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 wbc、n%增高 2.影像學(xué)檢查 腹部x線或b超檢查,后退,.,護(hù)理診斷,疼痛 與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 體溫過高 與急性闌尾炎有關(guān) 體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān) 潛在并發(fā)癥 彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺,.,治療原則,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）,注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治

3、療,.,護(hù)理措施,.,1.密切觀察病情變化 注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征 2.體位 取半臥位 3.禁食、輸液支持治療,非手術(shù)治療的護(hù)理,4.使用有效抗生素：如慶大霉素、甲硝唑等,5.對癥護(hù)理：觀察期間慎用或禁用止痛劑,.,1.密切觀察病情的變化 注意生命體征及腹部癥狀和體征情況,2.體位 先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位,3.飲食 術(shù)后禁食至肛門排氣后給予輸液支持,手術(shù)后的護(hù)理,.,4.輸液、營養(yǎng)支持,5.應(yīng)用有效抗生素,6.活動(dòng) 術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生。,.,7.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 切口感染：術(shù)后35日發(fā)生，體溫升高 粘連性腸梗阻 (3)腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生

4、于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征，有無休克表現(xiàn)。 (4)腹腔膿腫：術(shù)后57日發(fā)生,.,習(xí)題一練,1.急性闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是 a.陣發(fā)性劇痛 b.持續(xù)性鈍痛 c.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 d.持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇 2.關(guān)于急性闌尾炎不正確的術(shù)后護(hù)理是 a.輕癥病人術(shù)后6h可開始進(jìn)流食 b.術(shù)后34天應(yīng)注意觀察切口感染 c.術(shù)后57天注意觀察盆腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生 d.輕癥病人術(shù)后24h即可起床活動(dòng) e.闌尾周圍膿腫病人出院時(shí)，囑其1個(gè)月后再做闌尾切除術(shù),.,3.護(hù)理闌尾切除術(shù)后的病人，囑咐早期起床活動(dòng)，主要是為了防止 a.內(nèi)出血 b. 盆腔膿腫 c.腸粘連 d.切口感染 e.腸瘺 4.麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于 a左

5、髂前上棘與臍連線中外13交界處 b右髂前上棘與臍連線中外13交界處 c左髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 d右髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 5.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位的主要目的 a利于呼吸 b減輕切口張力 c預(yù)防腸粘連 d利于腹腔引流 e腹腔滲液積聚于盆腔 6.急性闌尾炎時(shí)最有診斷意義的體征是 a.腹肌緊張 b.腰大肌試驗(yàn)陽性 c.腸充氣試驗(yàn)陽性 d.閉孔肌試驗(yàn)陽性 e.闌尾點(diǎn)固定性壓痛,.,7.急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機(jī)制是 a.胃腸功能紊亂 b.內(nèi)臟神經(jīng)反射 c.軀體神經(jīng)反射 d.闌尾位置不固定 e.闌尾管壁痙攣 8.護(hù)理闌尾切除術(shù)后患者.第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是

6、a.內(nèi)出血 b.盆腔膿腫 c.粘連 d.門靜脈炎 e.切口感染 9.對于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)的目的是 a.防止術(shù)后出血 b.減輕術(shù)后疼痛 c.防止腸瘺 d.防止切口感染 e.預(yù)防腸黏連,.,10.男性，25歲。病人主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：體溫391，脈搏113次分鐘，血壓12085mmhg右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱；腰大肌試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc125 x 109l，中性粒細(xì)胞比例0.82。 (1)急性闌尾炎最常見的病因?yàn)椋?a闌尾管腔阻塞 b細(xì)菌入侵 c急性腸炎 d血吸蟲病 e經(jīng)常進(jìn)食高脂肪 (2)b超檢查可

7、見： a闌尾縮小 b闌尾形態(tài)正常 c闌尾扭曲 d 闌尾尾腫大 e闌尾破裂 (3)下列哪項(xiàng)治療措施最不合適： a .非手術(shù)治療 b手術(shù)切除闌尾 c .腹腔鏡闌尾切除 d闌尾切除及膠片引流 e 闌尾切除及放置腹膣引流鰒 (4)若該病人行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為： a. 給予半坐臥位 b觀察腹部情況 c. 進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng) d早期下床活動(dòng) e合理增加營養(yǎng),.,11男，40歲，因急性闌尾炎人院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮 a單純性闌尾炎 b化膿性闌尾炎 c壞疽性闌尾炎 d穿孔性闌尾炎 e闌尾周圍膿腫 12男，35歲，診斷為“闌尾周圍膿腫”，病人行闌尾切除的時(shí)間應(yīng)在體溫正常 a1個(gè)月后 b2個(gè)月后 c3個(gè)月后 d4個(gè)月后 e5個(gè)月后,13.急性闌尾炎最重要的體征是_。 14.闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有_、_、_、_和_。 1