危重患者的轉(zhuǎn)運及注意事項

1、.,危重患者的轉(zhuǎn)運及注意事項,.,危重病患者,定義：為重病患者是指那些有一個或者多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器，需要監(jiān)測和治療的人。,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,.,危重病人的轉(zhuǎn)運,急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻報道，轉(zhuǎn)運能增加

2、重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。,.,轉(zhuǎn)運目的, 為了使患者得到必須的診斷和更好的治療條件 危重病患者家屬的要求,.,轉(zhuǎn)運決定, 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在經(jīng) 過全面評估和討論后作出。 要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī) 護人員以及他們的經(jīng)驗、設(shè)備、召集救護 小組所需耽擱的時間等多方面因素，作出 是否可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。,.,轉(zhuǎn)運前的風險評估,在轉(zhuǎn)送前嚴密觀察生命體征的變化，必要時請專科醫(yī)生一起進行風險評估確定轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能

3、出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有當班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。 轉(zhuǎn)運前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。,.,下列情況禁止轉(zhuǎn)運,心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定,.,轉(zhuǎn)運過程的危險因素,高達15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。 大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和必要的設(shè)備以及仔細的準備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化。 “越快越好”的

4、原則不適用于轉(zhuǎn)運重癥病人。,.,轉(zhuǎn)運人員組成,負責人由資歷較高的醫(yī)生擔任，選派有工作經(jīng)驗的一名護士和一名護理員完成； 有經(jīng)驗的陪同人員不僅可保證安全轉(zhuǎn)送病人，且可避免在沒有充分準備的情況下倉促轉(zhuǎn)送。,.,儀器與藥物準備,建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物 儀器： 便攜式監(jiān)護儀、除顫儀、便攜式呼吸機、吸引 器、輸液泵和充足的氧氣（氧氣枕或氧氣鋼 瓶）。 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情 不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇 氧氣枕。 藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、 心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高 血糖、抽搐的藥物，充足的液體等,.,.,轉(zhuǎn)運前的交流與合

5、作, 應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃； 轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查； 及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備； 主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。,.,轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測,臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人 核對、調(diào)整相應(yīng)物品 檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運,.,轉(zhuǎn)運中的護理, 呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測 各管道的監(jiān)測 靜脈通道的監(jiān)測 保證有效氧氣吸入 原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測,.,呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測,包括心電、血壓、呼吸、潮氣量、無創(chuàng)血氧

6、飽和度的監(jiān)測，同時注意與簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈搏強度、脈率、肢端末梢溫度及毛細血管的再循環(huán)時間，可了解病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況；通過觀察皮膚及粘膜顏色的發(fā)紺程度及呼吸運動狀態(tài)可了解病人的呼吸功能情況。,.,各管道的監(jiān)測,轉(zhuǎn)送病人很多情況下同時帶有氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等。轉(zhuǎn)送時要固定好以防脫落，密切觀察各管道是否通暢以便及時處理。,.,靜脈通道的監(jiān)測,保持靜脈輸液通暢 根據(jù)病情，選用合適的針頭，對危重、大出血休克、需急診手術(shù)的病人，予淺靜脈置管或深靜脈置管。 除轉(zhuǎn)運前檢查輸液是否通暢，各處連接是否緊密，局部有無滲漏腫脹外，轉(zhuǎn)運途中和過床時要防止輸液管扭曲、受

7、壓和阻塞，避免針頭與輸液管連接脫離。,.,保證有效氧氣吸入,急診危重病人轉(zhuǎn)運時應(yīng)盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與流量不易調(diào)節(jié)和估計，盡可能采用便攜式氧氣瓶給氧，對嚴重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機，既可吸氧又可吸痰，且具備正壓通氣功能，確保了病人轉(zhuǎn)運過程中的安全。,.,原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測,如顱腦外傷、高血壓、腦出血、腦梗塞的病人在轉(zhuǎn)送時要嚴密觀察神志及瞳孔變化；心肌梗塞病人要詢問疼痛是否緩解或加重，通過心電監(jiān)護密切觀察是否有心律失常，因心肌梗塞后的惡性心律失常易引起猝死，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時消除；上消化道出血病人轉(zhuǎn)送時通過觀察其是否有出汗，詢問病人是否有頭暈、心悸、惡心等可判斷是否有出血及出

8、血量等。,.,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。 進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等。 雙方醫(yī)護人員簽名。,.,危重患者轉(zhuǎn)運流程,病人需要轉(zhuǎn)運,是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉(zhuǎn) 運的目的/風險，家屬同意并簽字,護士評估病人，做好準備，通知接收 科室，填寫危重病人交接單,主管醫(yī)生、護士、護工轉(zhuǎn)運病人,安置病人，進行交接，轉(zhuǎn)入科護士評估 病人后填寫危重病人交接單,參照病人轉(zhuǎn)運流程,否,.,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對,轉(zhuǎn)送床邊,準備過床,評估病人,床邊交接,醫(yī)生護士 交班,填寫交接單,交接班結(jié)束,.,危重患者安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 不間斷的