子宮肌瘤變性

1、.,子宮肌瘤變性,.,簡(jiǎn)要病史,1310-1床 林XX，女，47歲，已婚，大專，個(gè)體，家屬關(guān)心。 1-0-5-1因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6年2010年9月16日門診擬子宮多發(fā)肌瘤收入院。 入院體檢： T：36.6 P：73 次/分 R：17次/分 BP：101/70 mmHg,.,2010年9月20日在腹腔鏡下次全子宮切除+宮頸殘端懸吊+闊韌帶肌瘤剔除+宮頸肌瘤剔除+盆腔內(nèi)異病灶電凝+左輸卵管系膜囊腫剔除+腸粘連分離術(shù),治 療,剖檢次切子宮標(biāo)本,條狀子宮體組織,質(zhì)中：見肌瘤樣組織1顆，直徑約8cm， 切面灰紅色，牛肉樣,子宮內(nèi)膜薄,未見明顯贅生物,術(shù)中報(bào)告：子宮平滑肌瘤紅色變性伴壞死,.,查房目標(biāo)：,了

2、解子宮肌瘤變性的病理類型 了解子宮肌瘤變性的手術(shù)方式 掌握子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,.,子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發(fā)病，多見于3050歲婦女 當(dāng)腫瘤受壓可引起肌瘤血供障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，而發(fā)生各種繼發(fā)性變性 因變性的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)的不典型性，術(shù)前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。,內(nèi)容分析,.,內(nèi)容分析,子宮肌瘤變性的病理類型,診斷要點(diǎn)及手術(shù)方法,護(hù)理,.,子宮肌瘤變性的病理類型,玻璃樣變,囊性變,黏液性變,紅色變性,脂肪變性,鈣化,肉瘤變,.,玻璃樣變,又稱透明變性，是一種最常見的變性。 玻璃樣變發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，肉眼觀察變性區(qū)域缺乏漩渦狀、條狀結(jié)構(gòu)，呈透亮

3、的均勻一片，質(zhì)地較軟。 肌瘤越大，變性越廣泛。,.,囊性變,腫瘤間質(zhì)液化，形成大小不等的腔隙，切面變性區(qū)域呈棉絮狀，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個(gè)大囊腔，致使肌瘤質(zhì)地較軟，呈囊性。 囊性變的肌瘤易與妊娠子宮或卵巢囊腫相混淆。,.,黏液性變,為較少見的一種變性 肌瘤切面呈膠凍樣 若有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)做惡性處理,.,紅色變性,是一種特殊形態(tài)的變性，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，也可發(fā)生于非妊娠的肌瘤患者。 有報(bào)道，子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率1.92.5，其中與妊娠有關(guān)的占20.534.8。 紅色變性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉紅色，有腥臭，但仍保持有漩渦狀結(jié)構(gòu)。 其形成可能是肌瘤內(nèi)

4、小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致。 子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，肌瘤中央血供障礙也可引起溶血變性。,.,脂肪變性：,是一種少見的變性，一般變性病灶較小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)或僅見黃色小點(diǎn)，多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅(qū)。,鈣 化：,由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積所致 。,.,肉瘤變,為子宮肌瘤的惡性變，發(fā)生率很低。國(guó)內(nèi)報(bào)道約0.5，國(guó)外報(bào)道為0.131。 肌瘤的肉瘤變多發(fā)生于肌壁間肌瘤，少數(shù)發(fā)生于黏膜下肌瘤，發(fā)生于漿膜下肌瘤較少見。多見于年齡較大的婦女。 臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，陰道分泌物增多，呈血性，陰道流血可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。少數(shù)患者無(wú)

5、月經(jīng)異常，僅表現(xiàn)為肌瘤迅速增大。絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大時(shí)，尤應(yīng)警惕。 肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界線不清。 鏡下見平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性 。,.,子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點(diǎn) ：,玻璃樣變：肌瘤變性區(qū)域因組織水腫，變軟，失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，透聲性好，邊界不清楚。 液化和囊性變：肌瘤變性區(qū)域呈膠凍樣變，聲像圖呈無(wú)回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，暗區(qū)周圍組織境界清楚，若有壞死或液化不全，則在暗區(qū)中出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀和條狀回聲。,.,子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點(diǎn) ：,萎縮和鈣化：聲像圖可呈沙粒狀或片狀強(qiáng)回

6、聲。 肉瘤變：聲像圖上肌瘤內(nèi)部回聲呈實(shí)性不均質(zhì)或囊實(shí)性相間狀，或蜂窩樣回聲，邊界不清，RI0.4，透聲不良并有衰減 。,.,變性的子宮肌瘤與非變性的子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)極為相似（紅色變性除外），術(shù)前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。,診斷要點(diǎn)及手術(shù)方法,.,診斷要點(diǎn),（1）患者除有子宮肌瘤的一般癥狀外（如經(jīng)量多，不規(guī)則陰道流血，盆腔腫塊等），還出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱，婦檢發(fā)現(xiàn)子宮體質(zhì)軟（排除妊娠）等特殊癥狀時(shí)應(yīng)考慮子宮肌瘤變性。 （2）超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為肌瘤呈均質(zhì)或非均質(zhì)低回聲，并可伴有無(wú)回聲暗區(qū)，點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲。 紅色變性多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，由于妊娠因素，超聲檢查術(shù)前漏診率較高。 子宮肌瘤紅

7、色變性患者可出現(xiàn)高熱，劇烈腹痛，呈持續(xù)性，伴嘔吐及腹膜刺激癥狀，肌瘤局部壓痛，白細(xì)胞總數(shù)增高，需及時(shí)就醫(yī)。若年齡較大婦女出現(xiàn)子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)考慮子宮肌瘤惡性變可能。,.,手術(shù)方法：,對(duì)年齡40歲無(wú)生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除 對(duì)要求保留生育功能的婦女及40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù) 若術(shù)中肉眼觀察標(biāo)本可疑肌瘤變性時(shí)，應(yīng)送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴(kuò)大手術(shù)范圍，行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),.,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：,腹膜后大血管損傷 腹壁血管損傷 術(shù)中出血 熱或電損傷腹腔臟器 與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫、術(shù)后上腹不適、肩部肋緣酸痛、氣胸、氣栓 其

8、它：感染、穿刺口不愈合,.,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,心 理 護(hù) 理,健 康 教 育,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,出院指導(dǎo),11 個(gè) 要 點(diǎn),.,出院指導(dǎo),出院時(shí)指導(dǎo)患者密切觀察腹部情況，避免腹部切口受壓，并保持傷口周圍皮膚清潔。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。 注意休息，根據(jù)個(gè)人的體力漸進(jìn)增加活動(dòng)量，保持良好心境。 禁盆浴及性生活2個(gè)月，保持會(huì)陰部清潔， 2-3月內(nèi)門診復(fù)查，若出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時(shí)就診。,.,變性子宮肌瘤的特殊臨床癥狀，結(jié)合超聲檢查的聲像圖分析，總結(jié)出子宮肌瘤變性的診斷要點(diǎn)及手術(shù)方法，提高了子宮肌瘤變性的診斷率和治療效果。,小結(jié)：,.,謝謝,.

9、,心理護(hù)理,研究表明，在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，害怕手術(shù)危險(xiǎn)，麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后疼痛不適等；擔(dān)心子宮切除后會(huì)改變自己的女性特征，發(fā)生性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福,特別是年輕女性,精神壓力很大。 護(hù)理中針對(duì)患者的不同心理,主動(dòng)與患者多接觸，充分了解患者身心情況及社會(huì)背景，正確解釋疾病特點(diǎn)，子宮切除后月經(jīng)不再來(lái)潮，但不會(huì)失去女性特征，對(duì)夫妻生活影響不大，解除患者的思想顧慮，多角度關(guān)心、愛護(hù)、同情、體貼患者，提供心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使其身心處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。,.,健康教育,術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者的身心情況，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。 用

10、通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需的時(shí)間、必要的檢查程序等；使患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況及護(hù)理常規(guī)，以免引起不必要的緊張情緒；讓患者及家屬明白術(shù)后盡早下床活動(dòng)的意義及重要性，做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作。 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，合理安排食譜，以保證機(jī)體處于手術(shù)前最佳狀況。,.,術(shù)前準(zhǔn)備,輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉試驗(yàn)、血凝常規(guī)、肝腎功能等了解機(jī)體狀況，選擇最佳手術(shù)時(shí)間。 做好記錄于病歷上。 術(shù)前日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備。 睡眠差者術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證讓患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。,.,術(shù)后護(hù)理, 密切觀察病情 密切觀察病人的神志、面色、皮膚彈性、生命體征及末梢循環(huán)，并做好記錄。 觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持清潔干燥。 觀察體溫、血象的變化、陰道流血情況及子 宮有無(wú)壓痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。 觀察腹部體征變化。 評(píng)估病人疼痛程度，按醫(yī)囑使用止痛藥物。,.,術(shù)后護(hù)理,(2)按醫(yī)囑使用止血藥物。(3)按醫(yī)囑合理使用抗生素。(4)術(shù)后常規(guī)吸氧6h,之后必要時(shí)吸氧 (5)留置導(dǎo)尿管:保持引流通暢,避免扭曲受壓，觀察尿量、性狀、顏色，做好記錄。鼓勵(lì)病人多飲水，拔除尿管后給予健康指導(dǎo)。(6)保持會(huì)陰的清潔,.,(7)營(yíng)