精神疾病的中醫(yī)治療.ppt

1、精神疾病的中醫(yī)治療,杭州市第七人民醫(yī)院 丁瑛 主任醫(yī)師,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的精神疾病、神經(jīng)癥以及部分心身疾病也就是中醫(yī)所論的神志疾病。“神志”即是指人的精神、意識、思維及情感活動，是屬于人的大腦的特殊機(jī)能活動范疇。 但在祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“心藏神”、“腎藏志”等，而將神志活動歸屬于五臟，在正常生理狀態(tài)下，人體個臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間存在著相互依存、相互對立的關(guān)系，維持著相對的動態(tài)平衡，即所謂的“陰平陽秘，精神乃治”。 當(dāng)各種原因引起人體臟腑功能、陰陽氣血失調(diào)，人體就會發(fā)病。若引起以人的神（精神意識等）或志（情感）異常表現(xiàn)為主癥的一類病癥即為神志病。,黃帝內(nèi)經(jīng)中的“癲狂篇”是我國、也是世界醫(yī)學(xué)

2、史上第一篇論述精神病的專篇。 此后晉代葛洪、隋代巢元方等都對精分癥行為離奇、思維荒謬、情感變化莫測等癥狀特點(diǎn)做了生動描述。 唐代孫思邈第一次將各種癲狂病統(tǒng)括于臟腑虛實(shí)寒熱辨證體系之中，同時將婦女、兒童的專有精神病分別附列于婦科、兒科中論述。 金元時期，劉完素的火熱說和張子和、朱丹溪的痰濁說深化了中醫(yī)對精神病病因?qū)W的認(rèn)識，影響甚廣。 清代王清任提出氣血失調(diào)引起腦脈凝滯致發(fā)癲狂的氣血說，治療上以活血化瘀為主，所創(chuàng)癲狂夢醒湯、血府逐瘀湯，迄今仍是治療精分癥的常用方劑。,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在精神疾病的中醫(yī)治療中卻存在著種種誤區(qū),中醫(yī)治療精神疾病的誤區(qū),全盤肯定：中醫(yī)能除根 全盤否定：中

3、醫(yī)治療無效,中醫(yī)能根治精神病嗎？,什么是根治？ 精神疾病發(fā)作一次治療后再無復(fù)發(fā) 精神疾病復(fù)發(fā)的比率大約是84%,中醫(yī)對精神病治療無效嗎？,中醫(yī)治療精神疾病，是中醫(yī)的一大特色 精神疾病的產(chǎn)生，是一定的內(nèi)在病理之邪所致 中醫(yī)治療精神疾病，一是掌握病機(jī)，二是掌握病理，兩者結(jié)合起來，即是中醫(yī)的標(biāo)本兼治的大法，也是根本治療手段,中醫(yī)能治療哪些精神疾??？,精神分裂癥 抑郁癥 神經(jīng)癥,1.精神分裂癥,病因未明的一組精神疾病 多起病于青壯年，常緩慢起病 有感知、思維、情感、行為等多方面障礙 以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征,精神分裂癥,通常意識清晰 智能尚好 自然病程遷延,多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過程 部

4、分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 終生患病率：6.55 我國目前患者：近700萬 性別比：女：男=1.6:1,精神分裂癥的預(yù)后,復(fù)發(fā)率高達(dá)84%,精神分裂癥,維持治療時間 第一次發(fā)作13年 第二次發(fā)作35年 多次長期, 甚至終生,精神分裂癥,抗精神病藥 EPS/TD 催乳素 療效 第一代（如HPD、 CPZ等） EPS/TD嚴(yán)重 催乳素升高僅對陽性癥狀有效 第二代（如利培 EPS（TD）與 升高 對陰、陽性癥 酮、齊哌西酮） 劑量有關(guān) 狀都有效 第三代（如氯氮 EPS/TD較少 不升高 療效較廣 平、奎硫平）,精神分裂癥,西藥治療的副作用 肝損 肥胖 閉經(jīng)、泌乳、性功能障礙 EPS TD,精神分裂癥的

5、中醫(yī)治療,中醫(yī)藥治療精神障礙早在公元前世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“木郁達(dá)之”, “生鐵落飲”治療狂證之“熱盛”。后世醫(yī)家則論述更多 中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用西醫(yī)藥的特長,疾病的檢查、診斷方法，明確疾病的診斷，再用中醫(yī)的辨證論治確定疾病的虛實(shí)寒熱、氣滯血瘀、臟腑歸屬等,精神分裂癥的中醫(yī)治療,選用當(dāng)前確有療效的西藥予以治療，即急則治其標(biāo) 可同時施以中醫(yī)的辯證論治，即可減少西藥的副作用又可增加療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,當(dāng)前對精神分裂癥的治療 一是滌痰開竅 一是活血化瘀 兩者合而用之 但至今尚無突破性進(jìn)展，而對一般的精神障礙則多從心肝脾腎四臟論治，或是疏肝解郁，或是養(yǎng)心安神，或是清熱瀉火，或是健脾補(bǔ)腎等等，

6、通過辨證論治多可收到一定療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,針灸合并藥物治療精神分裂癥幻聽 選穴:百會穴，內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、聽宮穴（雙側(cè)），翳風(fēng)穴（雙側(cè)）,2.抑郁癥,抑郁情緒 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷 外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏,抑郁癥,思維和行為的抑制-抑郁綜合征的伴隨癥狀 焦慮情緒 睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等） 精神病性癥狀（幻覺和妄想） 軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）,抑郁癥,全球有抑郁癥患者約1.2-2.0 億 WHO（1996）在中國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到7% 初級保健中的抑郁障礙患病率10% 軀體疾病中的抑郁障礙 -住院病人的患病率22%-33%,抑郁癥,

7、抗抑郁藥物分類： 三環(huán)類抗抑郁藥 單胺氧化酶抑郁制劑 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,抑郁癥,不良反應(yīng) 抗膽堿能副作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用 心血管副作用 性方面的副作用 體重增加 過敏反應(yīng) 過量中毒,抑郁的中醫(yī)治療,電針治療重癥抑郁 而電針與氟西丁治療無顯著差別 取百會和印堂穴 電針有明顯的抗抑郁作用,3.焦慮癥,焦慮障礙患病人數(shù)超過15%，其中 約有8-10%的人罹患恐懼障礙 有5%的個體發(fā)現(xiàn)有廣泛性焦慮障礙 有1-3%的個體患有強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）,焦慮癥,心理治療 藥物治療 苯二氮卓類 -受體阻滯劑： 心得安 抗抑郁藥物：阿米替林、多慮平,焦慮癥,副作用 嗜睡、過度鎮(zhèn)

8、靜 智力活動受影響、記憶力受損 運(yùn)動的協(xié)調(diào)性減低,焦慮癥的中醫(yī)治療,電針加心理療法治療 取穴神門、三陰交、百會、足三里、水溝，用平補(bǔ)平瀉法,四.中醫(yī)對藥物副作用的貢獻(xiàn),TD 肥胖,遲發(fā)性運(yùn)動障礙,在長期慢性治療過程中發(fā)生（數(shù)月或數(shù)年） 異樣的不自主運(yùn)動綜合癥 特征為口舌頰 也可以表現(xiàn)為軀干或四肢舞蹈或指劃樣動作 可在服藥，減藥或停藥時發(fā)生,遲發(fā)性運(yùn)動障礙,平均年發(fā)生率為3-4%，可高達(dá)24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達(dá)30%-40% 平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病 影響因素：藥物種類，劑量，療程，年齡（老年人、兒童和青年人更易發(fā)生），人種（黑人白人；非洲最高，歐洲次之，亞洲最低），伴發(fā)疾病

9、（情感障礙、腦器質(zhì)性疾?。瑐€人敏感性等 急性EPS與以后TD的發(fā)生成正相關(guān),EPS及TD的發(fā)生率,傳統(tǒng)抗精神病藥物EPS發(fā)生率為50%-70% 新一代藥物EPS的發(fā)生率明顯減少，但是對內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響已引起關(guān)注 TD平均年發(fā)生率為3-4%，可高達(dá)24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達(dá)30%-40%，平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病,TD的治療,目前尚無特效辦法，一旦出現(xiàn)應(yīng)認(rèn)真處理,TD的治療,停藥 停藥4-5年后還可見到TD繼續(xù)改善，其改善程度與服藥時間、年齡、性別、合并腦器質(zhì)性疾病等因素有關(guān)。是否可停藥又要決定于病情 停用抗膽堿能藥物，如安坦,TD的治療,換用新型抗精神病藥 氯氮平：許多臨

10、床報道表明，氯氮平還具有治療TD 的作用，其機(jī)制尚不清楚 思瑞康等,中藥治療遲發(fā)性運(yùn)動障礙,柴胡桃仁湯對遲發(fā)性運(yùn)動障礙的治療 能有效緩解患者TD癥狀 用柴胡疏肝解郁；龜板滋陰清熱生津，濡養(yǎng)筋脈；桃仁活血行血；疏通經(jīng)絡(luò)；膽星清熱化痰通絡(luò)。,中藥對藥物副作用的治療,雙通湯在減輕體重的增加、通經(jīng)、通便等方面都取得了可重復(fù)性的療效 以大黃蔗蟲丸和當(dāng)歸蘆薈丸為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減組成,中藥對藥物副作用的治療,自擬通達(dá)湯系列方治療女性服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)泌乳癥狀 通達(dá)湯系列1號方(基礎(chǔ)方):三棱、香附、川牛膝、雞血藤; 2號方:1號方加蒼術(shù)、石菖蒲、炒白術(shù); 3號方:1號方加八月札、綠萼梅、 玫瑰花;

11、4號方:1號方加枸杞子、山茱萸。 本方在活血化瘀調(diào)經(jīng)的前提下，再根據(jù)辨證分型，配以清化濕熱，豁痰消脂，理氣逐瘀和相應(yīng)的方藥，標(biāo)本同治，正本清源，故能取效,中藥對藥物副作用的治療,自擬控涎湯治療服用氯氮平所致流涎 本方重用白術(shù)為君，白術(shù)性味苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣，燥濕利水之效，崇土以利制水，為補(bǔ)氣健脾第一要藥。甘淡之茯苓為臣，健脾利水，滲濕化飲，使?jié)裼腥ヂ?，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。術(shù)、苓相須，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意。再臣以辛溫之桂枝，溫化痰飲，切合金匱要略“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。并以芡實(shí)為佐，芡實(shí)性味甘、澀、平，歸脾、腎經(jīng)，有益腎固精，健脾止瀉之功，脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。,中藥對藥物副作用的治療,單味大黃治療因抗精神藥物所致便秘 治療效果優(yōu)于其它的通便藥物,中醫(yī)是待開墾的土壤,加拿大卑詩省注冊中醫(yī)針灸師工會主席楊光芳醫(yī)師中指出，未來可將中醫(yī)對精神疾病的治療方式在本地推廣，提供西方精神藥物之外的多種治療的選擇。,中醫(yī)是待開墾的土壤,傳統(tǒng)中醫(yī)在精神疾病的治療上其實(shí)有相當(dāng)?shù)某尚В皇且话忝癖妼χ嗅t(yī)仍然一知半解 西方醫(yī)學(xué)比較起來，中醫(yī)療法是身心合一的，并蘊(yùn)