骨X線解剖及基本病變.ppt

1、骨X線解剖及基本病變,正常影像解剖,骨的形態(tài)： 有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異型骨。 骨的結(jié)構(gòu)： 骨密質(zhì)（骨皮質(zhì)）和骨松質(zhì)； 骨膜和骨內(nèi)膜 骨髓腔,正常影像解剖,一、長管骨影像表現(xiàn) 小兒長骨X線表現(xiàn)： 1.骨骺 2.干骺端 3.骨骺板 4.骨干,正常影像解剖,成人長骨的影像學(xué)表現(xiàn)： 1.骨干 骨膜（X線片上不顯影）； 骨皮質(zhì)（均勻致密條狀影，表面光滑）； 骨髓腔。 2.骨端,正常影像解剖,二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn) 1.關(guān)節(jié)間隙： 關(guān)節(jié)骨端之間半透明，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。 2.骨性關(guān)節(jié)面： 邊界光滑銳利的線裝致密影。 3.關(guān)節(jié)囊： 半透明的軟組織影，囊外脂肪墊可襯托出邊緣。,4.韌帶：

2、 某些大關(guān)節(jié)韌帶、借脂肪襯托可顯示、如髕韌帶等。 5.關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層： 關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝、肘。 關(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。,正常影像解剖,三、正常脊柱影像表現(xiàn) 1、脊椎： 椎體： 正常斜位均呈長方形，內(nèi)為網(wǎng)狀高密度骨松質(zhì)，外為線裝光滑高密度骨密質(zhì)，上下緣稱終板。 椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓板與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。,正常影像解剖,椎間隙： 是椎間盤的投影，為相鄰椎體間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢，腰5-骶1間隙變化不定。觀察椎間隙以側(cè)位最好。 椎旁軟組織： 含關(guān)

3、節(jié)囊、韌帶、頸椎前部的咽喉部軟組織、胸椎的椎旁線（后縱隔結(jié)構(gòu)與含氣肺之間的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X線平片上均呈灰色的中等密度影。,正常影像解剖,四、軟組織 由于X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限。只能通過較低密度的皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織襯托出肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，這些結(jié)構(gòu)呈中等密度影。,基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn),一、骨骼基本病變 二、關(guān)節(jié)基本病變 三、軟組織基本病變,骨骼基本病變,1.骨質(zhì)疏松 2.骨質(zhì)軟化 3.骨質(zhì)破壞 4.骨質(zhì)增生硬化 5.骨膜增生 6.軟骨鈣化 7.骨質(zhì)壞死,骨質(zhì)疏松,1.病理： 單位體積骨組織內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物含量均減少，兩者比例仍然正常。 2.分類和病因

4、： 全身性： 先天性、醫(yī)源性、老年性、內(nèi)分泌性、代謝性骨病、特發(fā)型（原因不明） 局限性： 廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙。,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨質(zhì)。,右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,1.病理：單位體積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。 2.病因：骨樣組織鈣鹽沉積發(fā)生障礙 維生素D缺乏（營養(yǎng)不良性佝僂?。?。 腎病綜合征（腎臟排泄鈣磷過多）。 堿性磷酸酶活性減少等。,骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn),1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。兒童干骺端最明顯。 2.骨骼變形，骨盆呈

5、三角或三葉形變形，椎體呈魚椎樣變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。 3.假性骨折，1-2mm規(guī)則透明線，與皮質(zhì)垂直，邊稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨和脛骨等。,佝僂病,骨質(zhì)破壞,1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失。 病理組織直接溶解骨組織，或病理組織引起破骨細(xì)胞生成或活動亢進(jìn)。骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均可累及。 2.病因：各種炎癥、肉芽腫性病變、腫瘤或腫瘤樣病變、出血等。,骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。,不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點： 急性炎癥或者惡性腫瘤： 1.骨質(zhì)破壞迅速；2.輪廓多不規(guī)

6、則； 3.邊界模糊；4.溶骨性破壞。 慢性炎癥或者良性腫瘤： 1.骨破壞進(jìn)展緩慢；2.邊界清楚； 3.余正常骨組織之間形成硬化帶； 4.骨破壞余骨膜下新生骨交替，造成骨輪廓膨脹，稱之為膨脹性骨破壞。,骨質(zhì)增生硬化,1.病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無機(jī)）增多。組織學(xué)見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。成骨活動增多和/或破骨活動減少。 2.分類及病因： 全身性：代謝性如腎性骨硬化；遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。 局限性：外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤和成骨性轉(zhuǎn)移）等。,骨質(zhì)增生和硬化,影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.骨密度增高； 2.骨小梁增多增粗密集； 3.骨皮質(zhì)增厚； 4.骨皮質(zhì)和骨松

7、質(zhì)分界不清； 5.肌腱、韌帶附著點和骨間等部位形成的骨刺、骨唇和骨橋也屬于骨質(zhì)增生硬化。,骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨,1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動增加而骨膜新生骨的過程。組織學(xué)上可見骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生骨小梁。 2.病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。,骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨,影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外與骨皮質(zhì)平行的長短不一的細(xì)線樣致密影； 2.后期可以表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外面線裝、分層狀（蔥皮狀）、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影。 3.骨膜新生骨與骨皮質(zhì)常有低密度透亮間隙，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。,軟骨鈣化,1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。

8、 2.分類及病因： 生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等。 病理性：瘤軟骨鈣化等。,軟骨鈣化,影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)狀致密影； 2.融合則呈蜂窩狀。 3.也可呈點狀、條狀和團(tuán)狀等。,骨質(zhì)壞死,1.病理： 骨組織局部代謝停止而死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無任何變化，當(dāng)周圍有肉芽組織形成時出現(xiàn)破骨細(xì)胞對死骨的吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。 2.病因：血液供應(yīng)中斷，常見有骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、激素治療等。,骨質(zhì)壞死,影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點狀、條狀或不規(guī)則形。 2.壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。 3.壞死區(qū)周圍常伴骨質(zhì)硬化。,骨骼變

9、形,1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€骨、多個骨甚至全身骨。 2.病因：先天發(fā)育異常、炎癥、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、內(nèi)分泌障礙等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)： 骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。 骨骼變彎或畸形。,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性病變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹,1.病理：關(guān)節(jié)囊級周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。 2.病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。,關(guān)節(jié)腫脹,3.影像學(xué)X線表現(xiàn)： 病變區(qū)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆。 脂肪墊級肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。 大量積液見關(guān)節(jié)間隙增寬。,關(guān)節(jié)破壞,1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。

10、 2.病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤性病變、類風(fēng)濕疾病和痛風(fēng)等。,關(guān)節(jié)破壞,影像學(xué)X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨破損。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位、脫位或畸形等。,關(guān)節(jié)退行性病變,1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度狹窄，當(dāng)不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2.分類及病因： 原發(fā)性為高年退變，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎等 繼發(fā)性見于運(yùn)動員，搬運(yùn)工人，外傷及炎癥等。,關(guān)節(jié)退行性病變,影像學(xué)表現(xiàn)： 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。 中晚期關(guān)節(jié)

11、間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不光整，邊緣骨贅，骨端囊變和游離體等。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,1.病理： 關(guān)節(jié)顯著破壞后，有纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。 2.病因：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,影像學(xué)表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)面明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，為骨小梁貫穿。,關(guān)節(jié)脫位,1.病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端正常相對位置改變或距離增寬。 2.分類及病因： 按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。 按病因分外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。,關(guān)節(jié)脫位,X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常，對位異常。,周圍軟組織病變,1.病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化，以及形成軟組織腫塊等。 2.病因：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽。,周圍軟組織病變,影像學(xué)表現(xiàn)： 1.軟組織腫脹： 軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。 2.肌肉萎縮： 軟組織體積變小，肢體變細(xì)，密度減低，肌間隙增寬。 3