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1、抗菌藥物在神經(jīng)科應(yīng)用中的一個(gè)實(shí)際問題,1,2,3,4,哪些抗菌藥物能透過血腦屏障？,常常會(huì)被問到： 哪些抗菌藥物對(duì)腦脊液的穿透性好？,細(xì)菌感染是神經(jīng)系統(tǒng)常見病， 如何選用抗菌藥物？,以化膿性性腦膜炎為例,藥物治療原則： 1、藥效學(xué)上必須選用對(duì)致病菌敏感的殺菌劑。 2、藥物能穿透血腦屏障,達(dá)到足夠的抗菌濃度。 3、正確的用藥方案：劑量、給藥間隔、用藥療程。,1.杜金山.合理用藥案例分析J. 天津藥學(xué),2005,17(6):72-73.,1、選用對(duì)致病菌敏感的殺菌劑,(1)未確定病原菌： 廣譜抗菌藥，首選三代頭孢(如頭孢曲松、頭孢噻肟) (2)明確病原菌： 肺炎球菌： 選青霉素;若耐藥,頭孢曲松、

2、必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素。2周 腦膜炎球菌： 選青霉素;若耐藥,頭孢曲松或頭孢噻肟,可聯(lián)用氯霉素 革蘭陰性桿菌： 銅綠假單胞菌 頭孢他啶; 其他 頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，3周,抗菌藥物 脂溶性 離子化程度 分子大小 蛋白結(jié)合能力 腦膜炎癥程度,影響透過藥物血腦屏障的因素,凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋自結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過,a:即使不存在腦膜炎,腦脊液通透性好;b:存在腦膜炎時(shí),可充分穿透腦脊液;c:存在腦膜炎時(shí),穿透性欠佳,1.王秀蘭等,主譯.臨床藥物治療學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社2007:58-6.,2.褚建波,王瑋等.冰片對(duì)克林霉素透過小鼠血-腦脊液屏障的促進(jìn)J.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 27(7):743,3.王海秀.注射用第三代頭孢菌素的合理選用J.醫(yī)藥世

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