護理用藥安全與管理-

1、趙禮,ICU安全用藥與管理 趙 禮,內(nèi) 容,護士在安全用藥中的作用,臨床用藥中的不安全因素,安全用藥防范措施,特殊藥物使用注意事項,2010年患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)院協(xié)會2010年患者安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、提高用藥安全 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

2、目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察 醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護理實施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。,用藥不 安全 因素,醫(yī)囑處理 方面因素,藥品保管 方面因素,藥物配制 方面因素,用藥過程 中的因素,藥物因素,ICU用藥過程中的不安全因素,醫(yī)護缺少溝通,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，辦公室護士也未及時料理，造成執(zhí)行遺漏或執(zhí)行時間延遲。 醫(yī)生開出了錯誤的醫(yī)囑，辦公室護士在料理過程中未發(fā)現(xiàn)。,醫(yī)囑處理方面不安全因素,

3、護士查對 不到位,ICU用藥過程中的不安全因素,藥物保存方法不當(dāng)或過期(口服藥未計 劃使用，床頭柜可見散落片劑),高危藥品床旁隨處可見（鉀、鈉）,每班清點流于形式（固定藥品出現(xiàn)增 加和減少，未查明原因）,藥物保管方面 不安全因素,ICU用藥過程中的不安全因素,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中 不安全因素,ICU用藥過程中的不安全因素,ICU用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護士巡視觀察不到位,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物方面不安全因素,一藥多名

4、、藥名相似 化學(xué)名相同而商品名不同：頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）、亞胺培南西司他丁和頭孢哌酮舒巴坦（進口和國產(chǎn)）等 藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等 制劑多種 左氧氟沙星針(0.2g、0.4g)、頭孢哌酮他唑巴坦(2.25g、4.5g)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林腸溶片（50mg、75mg、）和拜阿司匹林（0.1g）等 外包裝類似 玻瓶款式一樣，藥品標(biāo)簽顏色近似，配藥時未仔細(xì)查看,藥療原則,根據(jù)醫(yī)囑給藥。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正

5、確實施給藥（五準(zhǔn)確原則：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）,安全用藥防范措施,規(guī)范病房藥品的安全管理 嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng) 加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識 形成醫(yī)療安全文化氛圍,安全用藥防范措施,規(guī)范病房藥品保管的安全管理 內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。 各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。 嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。 需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8）保存。 易被光

6、線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、莫西沙星等,病房藥品管理制度,毒、麻、精神藥品管理制度 高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等） 管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。 嚴(yán)格無菌操作原則 遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則 防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具 詳細(xì)詢問過敏史,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 給藥途徑準(zhǔn)確 注意給藥間隔時間，維持血藥濃度 注意補液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度

7、。,為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。 藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度； 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目； 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液； 兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。,防范配伍禁忌,有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。 靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防

8、范.,防范配伍禁忌,選擇合適的輸液器,避光輸液器 易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。 易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物. 抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。,給藥途徑準(zhǔn)確,嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。 注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物

9、，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。 多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。,給藥途徑準(zhǔn)確,特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。 標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境 如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。,給藥時間正確,需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用可及時發(fā)揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需

10、飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服； 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比 下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。,給藥時間正確,注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。 糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h2 h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。 抗生素使用間隔時間（如：bid 、q12h)，嚴(yán)格執(zhí)行。 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。 特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。,安全用藥防范措施,增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流

11、執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。 對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通,安全用藥防范措施,認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng) 在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。 加強巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min是藥物反應(yīng)發(fā)生的高峰期 注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。,特殊藥物使用注意事項,使用血管活性藥物的注意事項 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速 血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入

12、。 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。 縮血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。 加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外,用藥治療特殊情況應(yīng)急處理,特殊藥物外滲的應(yīng)急處理 輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理 用藥錯誤的應(yīng)急處理,特殊藥物外滲的應(yīng)急處理,立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。 及時通知主管醫(yī)生及護士長， 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。 24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。 抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。 局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、等。 加強局部的觀察。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理,立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。 立即報告醫(yī)師。 測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。 將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。 觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。 按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護理部、院感染管理科。 當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科。,用藥錯