安全合理用藥.ppt

1、版權(quán)所有 戴 蓉,Page：1,整合 創(chuàng)新 實(shí)戰(zhàn) 執(zhí)行,地址：上海市大連路1288弄和平國(guó)際公寓七號(hào)樓2203室 郵編：200092 E-mail: 電話傳真藥店?duì)I銷管理專業(yè)網(wǎng)站：http/,贏在管理 專注藥店,安全合理用藥 主 講 戴 蓉,2020年10月,Page：1,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：2,討論,你認(rèn)為當(dāng)前藥品零售行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)主要體現(xiàn)在那些方面？ 當(dāng)我們價(jià)格不能再降了！成本不能在省了！廣告燒不起來(lái)了！產(chǎn)品差異化更難了！這是當(dāng)前很多企業(yè)發(fā)出的呼吁。正是在這樣的背景下，“服務(wù)”已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)藥行業(yè)是

2、一個(gè)特殊行業(yè)，我們要通過(guò)我們的專業(yè)水平才能解除顧客的病痛需求！用我們的親情服務(wù)才能感動(dòng)每一位顧客。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：3,為什么要學(xué)習(xí)安全合理用藥,做藥人的責(zé)任-保障用藥安全有效 熟悉藥物的藥理藥效，不良反應(yīng)，方便給顧客介紹合理的藥品。 為聯(lián)合用藥打好基礎(chǔ)，避免不必要的配伍禁忌 讓顧客安心用藥，避免顧客退貨及投訴。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：4,安全合理用藥定義,安全、合理用藥，具體一點(diǎn)講，就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并且還要注意盡量少花錢。這樣就可做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用

3、藥了 目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：5,用藥有效是治病的首要目標(biāo)，但安全又是用藥的前提。只追求治療效果而忽視安全性，就會(huì)遭受藥物的傷害。因此，用藥安全是很重要的。但是，用藥的安全性又是相對(duì)的，因?yàn)樗幬锍?huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，有時(shí)為了治病還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥就是力求在獲得良好的治療效果的同時(shí)，讓病人承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：6,什么是藥物的常用量、極量、最小中毒量和安全范圍？,“常用量”是指臨床常用的即可獲得良

4、好的療效而又較安全的有效劑量范圍，有些書籍稱之為治療量”。常用量一般大于最小有效量，小于極量。 “極量”是指藥物治療范圍的劑量限制，即安全用藥的極限，超過(guò)極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用。 “最小中毒量”是指能產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。 “安全范圍”表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：7,什么是藥物的半衰期?,“藥物的半衰期”是指藥物從體內(nèi)消除一半所需的時(shí)間，也是血藥濃度下降一半所需要的時(shí)間，用t1/2表示，藥物

5、半衰期可以反映藥物在體內(nèi)消除速度的快慢。 一般地說(shuō)，正常人的藥物半衰期基本上相似，但如肝、腎功能低下時(shí)、藥物半衰期便會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，藥物半衰期可作為臨床給藥間隔長(zhǎng)短的主要參考依據(jù)，特別對(duì)肝、腎功能不健全者給藥方案的調(diào)整，具有很大的參考價(jià)值。半衰期長(zhǎng)的藥物，說(shuō)明它在體內(nèi)消除慢、停留時(shí)間長(zhǎng)，服藥的間隔時(shí)間就要長(zhǎng)些；反之，半衰期短的藥物在體內(nèi)消除快，給藥間隔時(shí)間就需短些。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：8,什么是耐藥性？,“耐藥性”又稱抗藥性。是指有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體會(huì)通過(guò)各種方式使藥物作用減弱，例如產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過(guò)程等。這些方法都能

6、使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。 對(duì)產(chǎn)生了抗藥性的病原體再使用抗菌藥物往往會(huì)導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)，更容易產(chǎn)生藥物耐受性。因此，使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理使用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：9,為什么有的人原來(lái)對(duì)某種藥品不過(guò)敏后來(lái)卻過(guò)敏了?,人體原來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)某種藥品，體內(nèi)沒(méi)有對(duì)這種藥品的抗體，就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。接觸過(guò)這種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，有些人的過(guò)敏反應(yīng)主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過(guò)敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，使用不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)

7、敏，后來(lái)過(guò)敏”的情況。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：10,是否所有的藥品都會(huì)引起不良反應(yīng)?,是的。任何藥品都可能引起不良反應(yīng)，但是由于人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差異，有的人反應(yīng)輕，有的人反應(yīng)重；有的人是這種反應(yīng)，有的人是那種反應(yīng),版權(quán)所有 戴 蓉,Page：11,哪些人容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)?,一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童以及有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：12,有下列情形之一的，為假藥,藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符

8、的； 以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：13,有下列情形之一的藥品按假藥論處理,（一）國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的； （二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的； （三）變質(zhì)的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的； （六）所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：14,藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。,有下列情形之一的藥品，按劣藥論處： （一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的； （二）不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的； （三）

9、超過(guò)有效期的； （四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的； （五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的； （六）其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：15,老年人用藥應(yīng)該注意什么?,由于老年人對(duì)藥物吸收、分布、代謝和排泄的過(guò)程都與中、青年不同，故用藥必須十分注意。 (1)掌握服藥技巧 (2)用藥品種不宜多 (3)定量、準(zhǔn)時(shí)服藥 (4)慎用某些藥物 ：解熱止痛藥 瀉藥 含偽麻黃堿的抗感冒藥 胃腸解痙藥,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：16,孕婦用藥應(yīng)該注意些什么?,孕婦用藥最危險(xiǎn)的時(shí)期是妊娠開始的前3個(gè)月，此時(shí)胎兒正處于發(fā)育形成期，最易受藥物的攻擊，可引起胎兒畸形、甚至

10、引起流產(chǎn)。因此，在此期間盡量不用任何藥物，如必須用藥應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，權(quán)衡利弊后再用。 因病情必須用藥時(shí)，療程盡量縮短，切勿長(zhǎng)期服用。 即使是妊娠3個(gè)月后至生產(chǎn)前，也盡量少用或不用藥物，必須使用時(shí)，盡量選擇經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用而安全的藥物，盡量少用“新藥”，以免影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：17,哺乳期婦女用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰兒吃了含藥物的乳汁可能對(duì)嬰兒有害。因此，哺乳期用藥應(yīng)特別注意。 目前約有300余種藥物可從乳汁排出，哺乳婦女應(yīng)該權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。 有些藥物確實(shí)是乳婦必須禁用的，若乳婦因病必須使用時(shí)只好停止喂奶，此類藥物有幾十種，常用藥物如：

11、阿司匹林、布洛芬、顛茄、西咪替丁、安定、偽麻黃堿等，故使用藥物時(shí)宜看清說(shuō)明書或咨詢醫(yī)師。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：18,小兒用藥應(yīng)注意什么？,兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。因此，小兒用藥時(shí)要注意下列各點(diǎn)。 (1)正確計(jì)算小兒用藥量 (2)不能給小兒服用成人藥 (感冒通片、喹諾酮類、雷尼替?。?(3)不要過(guò)分依賴藥物 (4)不濫用抗生素 (5)不濫用維生素 (6)謹(jǐn)慎使用外用藥,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：19,哪些藥可能影響胎兒的健康?,許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥安眠藥、非巴比妥類的安定、安寧、利眠

12、寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解該藥品會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：20,哪些藥可能影響兒童的健康?,國(guó)內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒的牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重

13、。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：21,肝功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝臟損害的藥物，服用其他藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)師咨詢。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：22,腎功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物能加重腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個(gè)

14、藥能否加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書規(guī)定的用法用量。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：23,吃中藥也要注意安全嗎?,中醫(yī)中藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)國(guó)寶，中國(guó)人對(duì)中醫(yī)中藥可以說(shuō)情有獨(dú)鐘，在服用中藥方面存在誤區(qū)。例如很多人都認(rèn)為中藥沒(méi)有什么不良反應(yīng)，是很安全的，實(shí)際并非如此。如近幾年發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸的中藥材(如關(guān)木通、廣防己等)可致腎臟中毒，嚴(yán)重者發(fā)生腎衰或腎癌。 20世紀(jì)80年代，我國(guó)有關(guān)雜志報(bào)道的中藥中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中藥有巴豆、蒼耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦棟子等。 許多中成藥含有有毒成分，如含有毒性較強(qiáng)的烏頭堿的附子理中丸、小活絡(luò)丸

15、等；含有砷化合物的牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等；含番木鱉堿的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小兒臍風(fēng)散、六神丸等，這些藥物是不安全的，長(zhǎng)期服用會(huì)引起蓄積中毒，而過(guò)量或經(jīng)常服用也會(huì)引起中毒，甚至危及生命。鑒于此，非處方藥目錄中這類中成藥均因安全性的問(wèn)題而未被收載。 綜上所述，服用中藥，也必須注意安全。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：24,哪些藥不宜用熱水送服?,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在日常生活中，服用如下三種藥不宜喝熱水。 (1)消化類 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。 (2)維生素類 維生素類中的維生素C是水溶性制

16、劑，不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。 (3)止咳糖漿類 此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能形成保護(hù)性“薄膜”，影響對(duì)咳嗽的盡快治療。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：25,服藥時(shí)為何不能飲酒?,酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。 長(zhǎng)期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對(duì)藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應(yīng)增加。特別是服藥時(shí)飲酒，可使消化道擴(kuò)張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應(yīng)。 如服用巴比妥類藥物時(shí)飲酒，則可增強(qiáng)巴比妥類藥物的中樞抑制作用而造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對(duì)人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，

17、加重乙醇對(duì)胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥特別是對(duì)乙酰氨基酚，如服用時(shí)飲酒會(huì)造成肝損害。因此，服藥時(shí)不宜飲酒。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：26,用止痛藥有哪些害處？,(1)掩蓋癥狀 (2)形成依賴性 (3)過(guò)敏 (4)損害造血系統(tǒng)及白細(xì)胞 (5)損傷胃、腎、肝功能 (6)誘發(fā)腫瘤 (7)損害聽力,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：27,潰瘍病患者需慎用哪些藥物?,潰瘍病患者用藥應(yīng)十分慎重，否則，易加重病情，誘發(fā)出血。 根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等，對(duì)胃黏膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜爛及無(wú)痛性胃腸道出

18、血，必須慎用。 咖啡因可促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須使用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。 消炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛對(duì)胃黏膜有刺激，致胃腸功能減退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蝕，嚴(yán)重者可并發(fā)出血和穿孔。 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(可的松、強(qiáng)的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類藥物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血。 抗癲癇類藥物如苯妥英鈉、抗精神病藥奮乃靜，以及四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：28,老年人怎樣服用降壓藥?,高血壓病是老年人的一種常見病，對(duì)輕度患者應(yīng)首選非藥物治

19、療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴(yán)重者則應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，須注意以下幾個(gè)方面。 選擇鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)、降壓利尿劑(如壽比山)和轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利效果較好。 應(yīng)選擇一個(gè)合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量。當(dāng)不能控制血壓時(shí)換用另一類藥或聯(lián)合用藥。降壓藥需長(zhǎng)時(shí)期服用，應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)自己癥狀和血壓水平來(lái)調(diào)整用藥劑量。 當(dāng)某些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，可根據(jù)反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整用藥劑量或更換藥物。 血壓不宜降得太低。高血壓病患者在起坐、站立等體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：29

20、,高血壓患者秋冬季如何巧服藥?,秋冬之際，是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，如何科學(xué)治療高血壓、預(yù)防因服藥不當(dāng)而誘發(fā)腦卒中的問(wèn)題，藥店店員可以提醒高血壓患者注意以下幾點(diǎn)。 (1)注意不要大量服藥、驟然降壓 (2)慎服大劑量利尿藥 (3)慎用大劑量或較強(qiáng)作用的鎮(zhèn)靜劑 高血壓患者在服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時(shí)，宜從小劑量開始逐漸增加。不要迅速降壓、過(guò)分鎮(zhèn)靜和大劑量利尿，晚間睡前更不可大量服用降壓藥。遵守好上述用藥原則，便可有效地預(yù)防缺血性卒中和其他心腦血管病的發(fā)生。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：30,能隨意停藥嗎？,一般情況下，用藥已達(dá)到治療目的時(shí)就應(yīng)該及時(shí)停藥。但有些病癥緩解或暫時(shí)痊愈后，停藥過(guò)早會(huì)使疾病復(fù)發(fā)或病

21、情加重；停藥過(guò)遲不僅會(huì)引起藥物不良反應(yīng)，而且還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有些藥長(zhǎng)期使用后“急剎車”停藥，會(huì)引起疾病的“反跳現(xiàn)象”。 (1)使用抗菌消炎藥時(shí)：因?yàn)榧?xì)菌有一定的生長(zhǎng)周期，抗菌藥往往只對(duì)周期中的某一階段起作用。細(xì)菌的繁殖速度很快，如果未能徹底消滅，停藥過(guò)早，細(xì)菌很快就死灰復(fù)燃，感染還會(huì)復(fù)發(fā)，有人稱之為“二進(jìn)宮”，治療起來(lái)更麻煩。因此，不能癥狀一緩解就停藥。 (2)如皮質(zhì)激素類藥物：如地塞米松等，在使用一段時(shí)間后，如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等癥狀，這叫做腎上腺危象。臨近停藥時(shí)逐漸減量，然后緩慢停藥。 (3)抗高血壓藥長(zhǎng)期服用后，如果突然停藥也會(huì)產(chǎn)生血壓回升的“反跳”現(xiàn)象，可

22、能造成病情加重。所以，長(zhǎng)期服用降壓藥的病人也應(yīng)經(jīng)過(guò)逐漸減量或間斷服藥，然后緩慢地停藥。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：31,多痰咳嗽為什么不應(yīng)單獨(dú)使用止咳藥?,呼吸道疾病患者常會(huì)發(fā)生咳嗽?？人约ち視?huì)影響休息和康復(fù)，但對(duì)于多痰患者來(lái)說(shuō)，咳嗽卻是十分必要的。 痰液是下呼吸道分泌的黏液和膿液的混合物，機(jī)體通過(guò)咳嗽這一保護(hù)性反射活動(dòng)將痰液由呼吸道排出。如果此時(shí)單獨(dú)使用止咳藥，尤其是咳嗽中樞受抑制，咳嗽反射中斷，造成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，堵塞呼吸道，進(jìn)而引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。因此，多痰咳嗽不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。痰液排出，咳嗽自然就會(huì)停止。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：32,頭痛為什么不

23、要長(zhǎng)期亂用止痛藥?,“頭痛腦熱不算病”，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。因?yàn)轭^痛只是一種癥狀，在頭痛的后面往往潛藏著許多疾病。 散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人，用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起頭痛，鼻旁竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛。 各種急性傳染病，各種中毒、高壓血、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛。 卒中、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。 由此可見，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非確認(rèn)自己是感冒頭痛，可以自購(gòu)非處方藥解熱鎮(zhèn)痛藥，一般不宜長(zhǎng)期自購(gòu)止痛藥隨便服用。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)病因治療，同時(shí)服些解熱止痛藥以緩解疼痛。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：33,為什么腹痛不能用解熱鎮(zhèn)痛藥?,解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)

24、痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效是比較好的，而對(duì)腹痛則無(wú)效。 內(nèi)臟疼痛如腹痛是平滑肌痙攣引起的絞痛，是由于膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)，釋放出大量乙酰膽堿，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛(闌尾炎、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等都是如此)，解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除平滑肌痙攣，故不能用于腹痛。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：34,鈣制劑有哪些品種?如何評(píng)價(jià)它們,近幾年來(lái)，鈣劑有兩種分類方法。一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類，即無(wú)機(jī)鈣制劑、有機(jī)鈣制劑類、中藥鈣制劑類和鈣調(diào)節(jié)劑類。 另一種分類是將其分為三代； (1)第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；鈣含鈣量較低、吸收率較差。 (2)第二代為活性鈣及以活性鈣為主原料的制劑，

25、如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等； (3)第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L天門冬氨酸鈣、樂(lè)力等；其特點(diǎn)是含鈣量高，溶出度大，生物利用程度高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好，無(wú)不良反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：35,哪些患者需慎用抗感冒藥?,抗感冒藥中含有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、異丙安替比林等，因此下列患者應(yīng)慎用。 (1)對(duì)常用感冒藥過(guò)敏者。 (2)半歲以下嬰兒和70歲以上老人。 (3)孕婦，尤其是妊娠初期。 (4)患有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道潰瘍的患者。 (5)正在服用降壓藥、抗精神病藥的患者。

26、 (6)如抗感冒藥中含有撲爾敏或苯海拉明，則車、船、飛機(jī)以及機(jī)械的駕駛員工作時(shí)應(yīng)慎用或禁用。 (7)布洛芬雖對(duì)胃腸道刺激小，但也有惡心、嘔吐反應(yīng)，故消化道潰瘍患者禁用。哮喘患者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者以不用本品為宜。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：36,服用要慎重的常用藥有哪些?,在國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的第二期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)中，有9種常用藥因疑有較重不良反應(yīng)而被通報(bào)，有關(guān)專家提醒病人在服藥時(shí)要謹(jǐn)慎。 1感冒通(片劑)：警惕出血性不良反應(yīng)。 2 龍膽瀉肝丸：當(dāng)心損害腎。 3 阿斯咪唑(片劑)：會(huì)引起過(guò)敏性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)禁止與酮康唑、紅霉素等多種藥共同使用。 4 酮康唑(片

27、劑)：當(dāng)心損害肝。 5 安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 6 甲紫溶液：可能致癌、體外誘導(dǎo)細(xì)菌及細(xì)胞突變。 7 腦蛋白水解物注射液：當(dāng)心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過(guò)敏性休克。 8 噻氯匹定(片劑)：當(dāng)心引發(fā)再生障礙性貧血。 9 氯氮平(片劑)：當(dāng)心粒細(xì)胞減少癥。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：37,為什么孕婦應(yīng)慎用維生素?,醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，許多孕婦服用多種維生素，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生不可忽視的不良反應(yīng)。 (1)長(zhǎng)期過(guò)多服用維生素C，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或使孩子染色體折斷。 (2) 超量服用維生素A，有可能導(dǎo)致出生的嬰兒骨骼畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂。 (3) 服用維生素E過(guò)多，會(huì)使大腦發(fā)育

28、異常。 (4) 服用過(guò)多的維生素D，會(huì)導(dǎo)致未來(lái)小生命的大動(dòng)脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)缺損。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：38,什么是藥品不良反應(yīng)?,藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文縮寫為ADR)。國(guó)際上給藥品不良反應(yīng)下的定義為：藥品不良反應(yīng)是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 藥品不良反應(yīng)有多種，常見的是：副作用；過(guò)敏反應(yīng)；繼發(fā)感染；毒性反應(yīng)；致癌、致畸、致突變等。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：39,什么是藥品的副作用?副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎? 怎樣

29、預(yù)防?,藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用(副反應(yīng))，還包括藥品的毒性作用(毒性反應(yīng))等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。 一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥。 患者初次服用某種藥品，一般要從較低劑量開始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：40,常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng)?,常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛

30、、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等。 這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng)，如撲熱息痛，曾有人報(bào)告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，療效很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，故此藥不是非處方藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：41,下列常見的中藥有哪些不良反應(yīng)?,中藥倘若服用不當(dāng)也會(huì)發(fā)生某些不良反應(yīng)，需細(xì)心加以識(shí)別。 三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹。 天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。 丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。 甘草：水腫、胸悶、哮喘。 川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。 青蒿：丘疹、紅斑、奇

31、癢。 百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。 地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。 藜蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。 馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍以及腎功能損害。 防風(fēng)：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。 上述不良反應(yīng)，輕者停藥后即會(huì)自行消失，重者需請(qǐng)醫(yī)師診治，消除反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：42,什么叫藥物相互作用？,藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的藥理效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。 藥物相互作用可分為兩類： (1)藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。 (2)藥效

32、學(xué)的相互作用，是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：43,什么叫藥物的協(xié)同作用?,兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的相互影響。聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強(qiáng)，即稱為協(xié)同作用。如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的合用，磺胺甲惡唑?qū)倩前奉愃幬?，甲氧芐啶為甲氧芐啶類藥物，這兩類藥物的抗菌譜相近，因此聯(lián)合使用，可增強(qiáng)其抗菌作用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：44,什么叫藥物的拮抗作用？,藥物的拮抗作用是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，使原有藥物效應(yīng)減弱。如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)與阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品為解痙藥，這兩個(gè)藥物作用相互拮抗，同

33、時(shí)服用減弱藥效。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：45,什么叫配伍禁忌？,兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥物藥理上或物理、化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱為“配伍禁忌”。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：46,哪些常用西藥不能同時(shí)服用?,(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了自上而下所必需的養(yǎng)料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。 (2)異煙肼、利福平與安眠藥：它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死。 (3)四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物：合用將使治療失敗。 (4)紅霉素與咪唑類藥物：紅霉素與阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，發(fā)心血管嚴(yán)重不良反應(yīng)。

34、 (5)磺胺類藥與維生素C：形成尿結(jié)石，不易排出，可損傷腎臟。 (6)麻黃素與痢特靈：使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。 (7)胃復(fù)安與胃舒平、普魯本辛、阿托品：因它們?cè)谒幚砩习l(fā)生對(duì)抗，而降低藥效。 (8)阿司匹林與吲哚美辛：雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對(duì)胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加。 (9)氯霉素與磺胺脲類降血糖藥：這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺胺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會(huì)引起低血糖。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：47,“慎用”、“禁用”有什么區(qū)別?,藥品說(shuō)明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需“慎用”、“禁用”字樣，應(yīng)該如何掌握呢

35、? “慎用”是指謹(jǐn)慎使用，并非絕對(duì)不能用，這種藥可能引起不良反應(yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女，以及心、肝、腎功能不好的患者中常見。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停用并向醫(yī)師咨詢。 “禁用”即禁止使用，因?yàn)橛煤髸?huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者禁用，又如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)，對(duì)機(jī)械操縱者、司機(jī)、高空作業(yè)者應(yīng)禁用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：48,哪些因素會(huì)影響藥物的吸收?,影響藥物吸收的因素很多，但總的來(lái)說(shuō)有以下幾個(gè)方面。 (1)給藥途徑不同 給藥途徑不同，吸收的速度及程度必然不同。同一種藥物，如先鋒霉素，靜脈注射就比肌內(nèi)注射吸收速度要快，而肌內(nèi)注射則比口服吸收速度要快，而且完全。 (2)服藥的方法不同 同一種藥物，飯前、飯中、飯后服用各有講究。有的人把本應(yīng)飯前吃的藥改為飯后服用，怕藥物引