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1、a,1,低血壓休克的處理,曹慧,a,2,主要內(nèi)容:,a,3,一、概念,透析中低血壓: 是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下,它是血液透析中患者常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為25%-50%。 休克: 機體遭受強烈致病因素侵襲后,由于有效循環(huán)血容量銳減,機體失去代償,組織缺血缺氧,神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 低血壓休克: 即為低血容量性休克。,a,4,二、原因,左室舒張功能障礙,高血壓 貧血 主動脈順應(yīng)性降低 甲狀旁腺機能亢進,左室肥厚(LVH) 心肌順應(yīng)性,左室舒張末期壓力(LVEDP) 左室舒張末期容積(LVEDV),左室舒張功能障礙 充盈受限 靜脈回流
2、受阻 心臟灌注減少,心輸出量顯著降低,患者對超濾的耐受性下降,IDH,透析低血壓實質(zhì)上是心臟功能嚴重受損的表現(xiàn),a,5,血漿再充盈速率(PRR),a,6,組織間液 細胞外液,人體,a,7,三、臨床表現(xiàn),1、早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀: 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛,應(yīng)予重視。 2、典型癥狀: 惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正?;蛏杂邢陆担隼浜?、頭暈眼花,繼而面色蒼白、呼吸困難,嚴重可出現(xiàn)暈厥,意識障礙。,a,8,四、處理方法,1.發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降,首先通知醫(yī)生,立即減慢血流量,暫停超濾,輸入生理鹽水200-300ml,測量血壓,平臥位,或適當(dāng)抬高下肢,多數(shù)患者可緩解。 2.必要時可給予高滲葡萄糖液
3、、血漿和白蛋白,以提高血漿滲透壓。 3.若上述處理仍不見好轉(zhuǎn),應(yīng)立即使用升壓藥,并應(yīng)積極尋找有無其他誘發(fā)原因,必要時可根據(jù)醫(yī)囑終止透析。,a,9,四、處理方法,4.在透析過程中密切觀察患者情況。觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背痛等低血壓先兆,及時測量血壓,并注意脈壓差有無縮小。因為脈壓差是反應(yīng)有效血容量變化的有效指標(biāo)。,a,10,5.如患者出現(xiàn)嘔吐、神志不清,立即讓其平臥,頭偏向一側(cè),防止窒息。 6.對經(jīng)常發(fā)生低血壓的,盡量避免在透析中進食。 7.透析結(jié)束后起床不要過快。避免發(fā)生直立性低血壓 8.做好患者宣教工作。,a,11,總結(jié):,1、對初次血透、年老體弱的患者為預(yù)防低血壓的發(fā)生,可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充,血透應(yīng)緩慢進行,血流量由小到大逐步增加,脫水不宜過多、過快,嚴格控制透析間期體重增加量。,a,12,總結(jié):,2、應(yīng)用高鈉透析,增加鈉濃度,增快血漿充盈率,保持血容量。適當(dāng)降低透析液溫度。 3、改進透析技術(shù),應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。,a,13,總結(jié):,4、低蛋白血癥患者在透析過程中可輸入血漿白蛋白。 5、高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長效降壓藥。 6、積極治療貧血,心功能不全等原發(fā)病。 7、對體外循環(huán)不適應(yīng)的患者可以在透析前不丟棄預(yù)沖液,對危重患
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