內(nèi)科學_各論_疾病：小兒腦挫裂傷_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 小兒腦挫裂傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,身體部位：,頭部。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,科室：,小兒科。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,簡介：,腦挫裂傷（contusion and laceration of brain）是嚴重的閉合性顱腦損傷導致腦組織在顱腔內(nèi)滑動和碰撞，腦組織的變形和剪切應力作用而使腦組織表面出現(xiàn)挫傷及點狀出血。損傷嚴重時可造成腦灰白質(zhì)的撕裂，形成腦裂傷。 腦挫裂傷在嬰幼兒少見，卻多發(fā)生在顱腦已基本發(fā),內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,簡介：,育成熟的大齡兒童中，主要是因為嬰幼兒的顱骨柔韌、彈性好可緩沖外界的沖擊力，蛛網(wǎng)膜下腔狹窄限制腦組

2、織的劇烈移動，前中顱窩底光滑，對腦組織的碰撞力較輕。總的來看，兒童因顱骨內(nèi)板較成人光滑，腦組織彈性較好，故腦挫裂傷發(fā)生率較成人低得多。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,病因：,小兒腦挫裂傷原因_由什么原因引起小兒腦挫裂傷 （一）發(fā)病原因 損傷多發(fā)生在暴力直接作用部位和對沖部位，以前顱窩底眶頂和顳葉前端多見，如墜落、撞擊、打擊等。 （二）發(fā)病機制 1.嬰幼兒腦挫裂傷的特點 （1）腦白質(zhì)的廣泛裂傷：嬰幼兒腦挫裂傷常表現(xiàn)為損傷區(qū)域腦白質(zhì),內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,病因：,的廣泛裂傷，多見于額葉眶區(qū)和顳葉，白質(zhì)的撕裂常常形成許多小的裂口和不規(guī)則腔隙，但出血卻很輕微。 （2）基底節(jié)區(qū)的損傷：嬰幼兒鈍性

3、顱腦外傷可僅引起基底節(jié)區(qū)的損傷，而不伴有明顯的腦皮質(zhì)損傷，臨床上常表現(xiàn)為對側(cè)的偏癱。Maki等（1980）認為主要是兒童在墜落傷時腦組織的旋轉(zhuǎn)運動會,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,病因：,導致大腦中動脈外側(cè)穿支的牽拉，血管的移位將導致其供血的底節(jié)區(qū)的梗死出血。 （3）腦腫脹較明顯：兒童腦組織對挫傷的反應是腦腫脹較明顯，并且腦腫脹的原因多是由于血管擴張、腦血流增多引起，而不是因為水腫引起。 2.病理改變 輕者可見額顳葉腦表面的淤血、水腫，軟膜下有點片狀出血灶,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,病因：,蛛網(wǎng)膜及軟膜常有裂口，腦脊液呈血性。嚴重時腦皮質(zhì)及其下的白質(zhì)挫碎、破裂，局部出血水腫，細小血管栓塞，

4、腦組織糜爛壞死，周圍有點片出血灶及軟化灶，呈楔形深入腦白質(zhì)。45天后壞死組織液化，血細胞溶解，周圍腦組織含鐵血黃素沉著。傷后13周局部壞死液化區(qū)域囊變吸收，周圍膠質(zhì)細胞增生，,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,病因：,蛛網(wǎng)膜增厚與腦組織粘連，最后形成膠質(zhì)瘢痕。嬰幼兒腦挫裂傷早期階段可見損傷區(qū)域腦白質(zhì)區(qū)小的裂口伴有少量出血，裂傷通常沿腦回嵴分布，平行排列延伸到皮質(zhì)的表面，裂口內(nèi)出血很少，并不產(chǎn)生占位效應。36h后裂口的周圍出現(xiàn)星形細胞和小膠質(zhì)細胞的增殖浸潤，26天左右裂腔纖維化。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,癥狀及病史：,小兒腦挫裂傷癥狀_小兒腦挫裂傷有什么癥狀 1.意識障礙 腦挫裂傷除了大腦皮質(zhì)

5、的彌漫性挫傷以外，多合并有腦干網(wǎng)狀結構的損傷，因此意識障礙是其最突出的臨床表現(xiàn)之一。傷后多立即昏迷，由于損傷的程度和部位不同，昏迷的時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時、數(shù)天或遷延性昏迷。 2.局灶性神經(jīng)損傷癥,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,癥狀及病史：,狀 依挫裂傷所在的部位不同表現(xiàn)各異，當損傷位于額顳葉前端時，可無局灶性神經(jīng)功能的缺失；若是皮質(zhì)功能區(qū)受損，多于傷后立即出現(xiàn)相應肢體的癱瘓、偏身感覺障礙、失語或偏盲等。 3.頭痛 腦挫裂傷造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫及腦腫脹均可引起嚴重的頭痛，性質(zhì)多為脹痛或跳痛，患兒不能表述疼,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,癥狀及病史：,痛時，多表現(xiàn)為哭鬧煩躁，易激惹等。 4

6、.癲癇發(fā)作 小兒多在挫裂傷早期發(fā)生癲癇，一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)頻繁發(fā)作，以大發(fā)作和局限性發(fā)作為主，主要是原因兒童腦皮質(zhì)的抑制功能發(fā)育不完善，對損傷較敏感。 5.惡心、嘔吐 腦挫裂傷時蛛網(wǎng)膜下腔出血的刺激、顱內(nèi)壓的變化、腦脊液對四腦室,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,癥狀及病史：,底的沖擊均可引起延髓嘔吐中樞的興奮，導致傷后立即出現(xiàn)頻繁的噴射性嘔吐，在小兒尤為常見，昏迷的患兒可因誤吸引起窒息或吸入性肺炎，頻繁的嘔吐還可造成患兒嚴重的脫水和電解質(zhì)紊亂。 6.腦膜刺激癥狀 挫裂傷導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激硬膜，使患兒出現(xiàn)頸項強直、屈腿伸直試驗陽性等腦膜激惹癥,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,癥狀及病史：

7、,7.其他 在小兒腦挫裂傷時，體溫升高也是常見的癥狀之一，這與小兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，對損傷較為敏感及血性腦脊液刺激有關。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,診斷：,小兒腦挫裂傷鑒別診斷_如何診斷小兒腦挫裂傷 診斷 嚴重的閉合性顱腦損傷，傷后意識障礙深、持續(xù)時間較長，出現(xiàn)頭痛、頻繁的嘔吐，并伴有局灶性神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激癥狀，腰穿有血性腦脊液即可確診腦挫裂傷。但常常需要結合CT等輔助檢查來排除顱內(nèi)血腫。 鑒別 與顱內(nèi)血腫相鑒別，應及時做腦CT等輔助檢查。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,并發(fā)癥：,小兒腦挫裂傷并發(fā)癥_小兒腦挫裂傷有哪些并發(fā)癥 因誤吸引起窒息或吸入性肺炎，頻繁的嘔吐還可造成患兒

8、嚴重的脫水和電解質(zhì)紊亂。引發(fā)癲癇等。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,小兒腦挫裂傷治療方法_如何治療小兒腦挫裂傷 西醫(yī)治療 對腦挫裂傷的治療分為非手術治療和手術治療兩類。根據(jù)患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合并繼發(fā)性腦損害采取不同的治療措施。 非手術治療的目的是盡量減輕腦挫裂傷后機體的一系列病理生理變化對腦損害的加重；嚴密觀察,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,病情變化，預防遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；改善機體內(nèi)環(huán)境促進神經(jīng)功能的恢復。 對于輕型和中型腦挫裂傷的患兒，治療主要是對癥處理，密切觀察生命體征和神經(jīng)反射的變化，防治腦腫脹及水腫，及時根據(jù)病情變化復查CT，除外遲發(fā)性血腫形成。對延

9、遲性昏迷的病兒，除了以上的措施外，應保持呼吸道的通暢，必要,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,時應及早氣管切開，以便及時清理分泌物，減少氣道阻力和無效腔，同時加強營養(yǎng)支持治療，防治水、電解質(zhì)平衡的紊亂。對于腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續(xù)發(fā)作、頭痛引發(fā)的躁動不安必須給予及時處理，因為這些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫，引起繼發(fā)性腦損害。臨床上可采取冬眠亞低溫治療，幫助患,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,兒度過外傷后早期腦水腫階段。腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫，可致顱內(nèi)壓增高，尤其在小兒，由于其腦血管的自我調(diào)解能力不完善，在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴張導致彌漫的血管源性腦腫脹

10、，因此對于有顱內(nèi)壓增高的患兒，有條件時應當進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，并常規(guī)行激素及脫水治療。當病情較平穩(wěn)時，,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,可采取促進神經(jīng)功能恢復治療，如應用胞磷膽堿來促進腦細胞的復蘇、調(diào)節(jié)下丘腦功能及改善腦干網(wǎng)狀結構的功能；應用三磷腺苷（ATP）、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來供給腦細胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶，以改善腦細胞的代謝，促進其活化。腦蛋白水解物（腦活素）對損傷腦細胞的恢復也有幫助。慢性,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,期可高壓氧治療對改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有良好作用。 對于腦組織挫裂傷嚴重，因挫碎的腦組織腫脹水腫導致進行性顱內(nèi)壓增高，一般降低顱壓的措施無效時；或出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫和繼發(fā)性腦損傷已有腦疝的前期征兆時，應緊急手術開顱清除糜爛腫脹的腦組織，行內(nèi)、外減壓術。但是，對兒童實行去骨片減壓時要,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,治療：,慎重，特別是嬰幼兒，術中多采用內(nèi)減壓或骨瓣飄浮來達到緩解顱壓增高的作用，因為小兒腦損傷后水腫明顯，去骨片后局部腦膨出，膨出的腦組織嵌頓在骨緣處，可形成局部缺血壞死，造成不可逆神經(jīng)功能障礙。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內(nèi)科學疾病部分：小兒腦挫裂傷,預防：,小兒腦挫裂傷預防_小兒腦挫裂傷怎么調(diào)理 重視圍生期保健，防止早產(chǎn)、難產(chǎn)