前列腺癌-課件(PPT演示).ppt

1、A,1,前列腺癌 的中西醫(yī)診治,中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī) 張亞強(qiáng),A,2,前言,前列腺癌是男性生殖系腫瘤中的重要疾病，在美國(guó)前列腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國(guó)前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但近年來(lái)呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。,A,3,前言,原因與生活方式的改變、人們壽命的延長(zhǎng)及醫(yī)療保健和診斷水平的提高有關(guān)。前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異很大，最高可達(dá)150/10萬(wàn)男性人口，而最低為1/10萬(wàn)男性人口。 前列腺癌發(fā)病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素可分為三類(lèi)：明確的、可能的及潛在的。,A,4,明確的危險(xiǎn)因素,年齡：前列腺癌流行病學(xué)顯著特點(diǎn)是與年齡呈正相關(guān)，50歲以后其發(fā)病率及死亡

2、率接近呈指數(shù)增長(zhǎng)。其發(fā)病率在小于39歲時(shí)為1/10萬(wàn)，40-59歲期間為1/103，而60-79歲期間則為1/8。,A,5,明確的危險(xiǎn)因素,種族：前列腺癌發(fā)病率在不同人種之間存在顯著差異。發(fā)病率及死亡率由高至低依次為黑人、白人、黃種人。 家族史: 前列腺癌患者的親屬發(fā)病率增高。,A,6,可能的危險(xiǎn)因素,食物脂肪，甾體類(lèi)激素、催乳素及雌激素等對(duì)于正常前列腺及前列腺癌生理變化均發(fā)揮著重要作用，但與患前列腺癌危險(xiǎn)性的相關(guān)性尚不明確。,A,7,潛在的危險(xiǎn)因素,維生素A、維生素D、金屬鎘及輸精管結(jié)扎術(shù)等。,A,8,病因?qū)W,兩種存在形態(tài)： 組織型或潛在型：在50歲以上約占30%，在80歲以上占60%70%

3、。 臨床型：美國(guó)男性一生中約1/6將表現(xiàn)出此型。 前列腺癌生長(zhǎng)源于細(xì)胞生長(zhǎng)與細(xì)胞死亡之間平衡的打破，腫瘤細(xì)胞增殖和死亡速度均加快。生殖細(xì)胞系突變、DNA甲基化、腫瘤抑制基因及癌基因、雄激素受體突變及生長(zhǎng)因子和上皮-基質(zhì)的相互作用等都對(duì)前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。,A,9,病理表現(xiàn),前列腺癌主要發(fā)生在50歲以上男性。 大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮。 病理類(lèi)型以腺癌為主，其次為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。 可經(jīng)常有多個(gè)病灶，但不能肯定是多個(gè)原發(fā)病灶或是單一原發(fā)病灶的播散。,A,10,病理表現(xiàn),病理分級(jí)常用Gleason評(píng)分系統(tǒng)，將主要原發(fā)病變區(qū)分為1-5級(jí)，將次要病變區(qū)也分為

4、1-5級(jí)，1級(jí)分化最好，5級(jí)分化最差，兩者級(jí)數(shù)相加就是組織學(xué)評(píng)分所得分?jǐn)?shù)，應(yīng)為2-10分。 評(píng)分為2-5分為高分化，6-7分為中分化，8-10分為低分化。 評(píng)分越高，惡性度越高，預(yù)后越差。 Gleason評(píng)分為8-10分時(shí)，腫瘤為非激素依賴(lài)性的比率較大。,A,11,病理表現(xiàn),潛伏癌或偶發(fā)癌：常是在診斷為良性前列腺增生的患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告潛伏癌或偶發(fā)癌的發(fā)生率存在很大差異，約3.5%-21%。,A,12,病理表現(xiàn),術(shù)前病理學(xué)檢查：手指引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已應(yīng)用多年，但準(zhǔn)確性較差，對(duì)較早期的癌結(jié)節(jié)確診率較低。 經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的優(yōu)點(diǎn)，其操作損傷小，具有一

5、定的診斷準(zhǔn)確率，但病理學(xué)界對(duì)其評(píng)價(jià)不一，有認(rèn)為無(wú)顯著價(jià)值。 臨床多依據(jù)患者血PSA篩查結(jié)果，結(jié)合肛診及B超等影象學(xué)檢查，前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，多采用6-13針穿刺法，可獲較高檢出率。,A,13,病理表現(xiàn),前列腺癌其它病理類(lèi)型包括導(dǎo)管癌、肉瘤、癌肉瘤及前列腺繼發(fā)腫瘤等。,A,14,臨床表現(xiàn)：,多數(shù)前列腺癌患者早期病變局限無(wú)癥狀，少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀。,A,15,局部表現(xiàn),局部癥狀包括尿道梗阻和腫瘤局部擴(kuò)散對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的影響。表現(xiàn)為逐漸加重的尿流緩慢、尿頻急、尿流中斷。 癌引起排尿困難和血尿常屬晚期，局限性病變引起梗阻常急性發(fā)生并不斷加重。,A,16,局部表現(xiàn),尿路梗

6、阻癥狀剛出現(xiàn)時(shí)不論患者本人還是醫(yī)生都易忽視，尿流率輕度下降，PSA輕度升高，常在18-20月內(nèi)出現(xiàn)急性尿潴留。 約40%的患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。,A,17,局部表現(xiàn),病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時(shí)可產(chǎn)生尿失禁。 侵犯包膜及附近神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié)時(shí)，可局部疼痛，壓迫坐骨神經(jīng)可下肢放射性疼痛。 直腸受壓時(shí)可出現(xiàn)排便困難。 腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓時(shí)，可有腰痛、腎積水表現(xiàn)，雙側(cè)者出現(xiàn)少尿、腎衰。 前列腺導(dǎo)管癌及移行細(xì)胞癌常出現(xiàn)血尿伴尿頻。 腫瘤侵及精囊時(shí)可有血精。,A,18,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌常見(jiàn)癥狀，部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī)，而無(wú)前列腺局部原發(fā)癥狀。 任何骨骼均可被侵犯，依次為骨盆、

7、腰椎、胸椎、肋骨和股骨。 骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛，靜臥時(shí)明顯，可引起病理性骨折甚至截癱。,A,19,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,其它轉(zhuǎn)移癥狀可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大。 下肢淋巴回流受阻時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫。 腦轉(zhuǎn)移時(shí)致神經(jīng)功能障礙。 肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。 晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血。,A,20,前列腺癌分期體系,前列腺癌分期體系： 使用最為廣泛的是A-D分期系統(tǒng)，北美地區(qū)比較常用。 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)( UICC)推薦使用的 TNM分期系統(tǒng)，歐洲使用廣泛。 兩種分期方法大致對(duì)應(yīng)。,A,21,A-D分期系統(tǒng),A 期：指前列腺潛伏癌或偶發(fā)癌，多在前列腺增生行手術(shù)切除標(biāo)本、或尸解行前列腺

8、病理學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)而確診。 A1期：組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野，且為高分化。 A2期：組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野，但為中低分化；或多于3個(gè)高倍視野。,A,22,A-D分期系統(tǒng),B期：腫瘤結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi)。 B1期：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)，局限于前列腺一葉內(nèi)，結(jié)節(jié)直徑小于或等于1.5cm。 B2期：多個(gè)結(jié)節(jié)，侵犯范圍大于一葉，或結(jié)節(jié)直徑大于1.5cm。,A,23,A-D分期系統(tǒng),C期：腫瘤侵犯前列腺被膜或鄰近器官。C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。C2期：侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊。,A,24,A-D分期系統(tǒng),D期：腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。D1

9、期：侵犯主動(dòng)脈分叉以下盆腔淋巴結(jié)。D2期：侵犯主動(dòng)脈分叉以上淋巴結(jié)或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。,A,25,A-D分期系統(tǒng),該分期系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用，易于掌握，但分期較為粗糙，對(duì)B期、C期的腫瘤估計(jì)常偏低。 B2期患者行根治性切除術(shù)后病理檢查證實(shí)，腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)僅占50%，余均有包膜外侵犯。,A,26,TNM分期系統(tǒng),此系統(tǒng)依據(jù)原發(fā)腫瘤(T)局部情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)對(duì)前列腺癌進(jìn)行全面系統(tǒng)的分期。,A,27,TNM分期系統(tǒng),Tx：無(wú)法估測(cè)原發(fā)腫瘤。T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。T1：肛診及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，前列腺穿刺活檢證實(shí)為癌。T1a：在切除前列腺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌體積小于

10、切除組織的5%。T1b：在切除前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌體積大于切除組織的5%。T1c：臨床檢查未發(fā)現(xiàn)癌，血清PSA增高。,A,28,TNM分期系統(tǒng),T2：腫瘤局限于前列腺內(nèi)。T2a：侵犯前列腺一葉的1/2或更少。T2b：侵犯一葉的1/2以上，僅限于一葉。T2c：侵犯前列腺的兩葉。,A,29,TNM分期系統(tǒng),T3：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。T3a：穿透一葉被膜向外延伸。T3b：穿透兩葉被膜向外延伸。T3c：穿透被膜侵犯精囊。,A,30,TNM分期系統(tǒng),T4：腫瘤侵犯除精囊外其它臨近組織。T4a：腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。T4b：腫瘤侵犯肛提肌和/或與盆壁固定。,

11、A,31,TNM分期系統(tǒng),Nx 2：目前檢查結(jié)果無(wú)法估測(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑小于或等于2cm。N2：有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑介于2cm5cm，或有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于5cm。N3：有單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑大于5cm。,A,32,TNM分期系統(tǒng),Mx：不能估測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b：有骨轉(zhuǎn)移。M1c：其它部位轉(zhuǎn)移。TNM分期系統(tǒng)的特點(diǎn)是分期更為精確，但應(yīng)用時(shí)較為復(fù)雜。,A,33,診斷,前列腺癌診斷包括分期和組織學(xué)類(lèi)型，主要依據(jù)前列腺活組織檢查或前列腺手術(shù)

12、標(biāo)本的病理學(xué)檢查，及其它影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可為前列腺癌分期提供依據(jù)。,A,34,診斷,直腸指診及血清PSA檢查是判斷患者是否患前列腺癌的最有效的、首選的檢查方法。,A,35,診斷,診斷過(guò)程： 行血清PSA篩查或行肛診。 PSA升高或指診可疑患者，在B超引導(dǎo)下行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。 病理診斷明確后通過(guò)影像學(xué)明確臨床分期，從而確定治療原則及方法。,A,36,診斷,直腸指診：早期診斷有局限性，檢出者腫瘤多已穿透包膜。 非早期患者，以直腸指診篩查到的B期患者術(shù)后標(biāo)本行病理檢查，有40%60%病變已達(dá)C期或D期。 前列腺癌主要來(lái)源于前列腺外周帶或后葉，直腸指診可較早發(fā)現(xiàn)，所以40歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行

13、一次直腸指診檢查。,A,37,診斷,前列腺特異性抗原(PSA)：是前列腺癌最具特異性的瘤標(biāo)，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶，半衰期約3.15天。,A,38,診斷,正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時(shí)，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并入血循環(huán)，導(dǎo)致血PSA水平升高。,A,39,診斷,臨床常用04ng/ml的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)篩選前列腺癌，其敏感性為78.7%，特異性為59.2%，假陽(yáng)性率為25%，假陰性率為3848%，結(jié)果不能令人滿(mǎn)意。究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)記物，而不是前列腺癌

14、細(xì)胞的標(biāo)記物。,A,40,診斷,前列腺癌可引起PSA水平升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。 為了提高PSA對(duì)前列腺癌的鑒別診斷能力，許多學(xué)者提出了不同的PSA指數(shù)對(duì)其進(jìn)行校正，簡(jiǎn)述如下：,A,41,診斷,游離PSA(F-PSA)與總PSA(T-PSA)的比值(F/T)：1993年Christensson等首先報(bào)道了F/T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)前列腺癌組F/T比值(0.18)顯著小于良性前列腺增生組(0.28)，P0.0001。,A,42,診斷：,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，總PSA水平410ng/ml之間時(shí)，F(xiàn)/T對(duì)鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要活檢具重要意義。 F/T

15、比值在 0.10.25之間，應(yīng)穿刺活檢。 F/T比值0.25時(shí)，前列腺癌可能性極小，小于10%； F/T比值0.1時(shí)，前列腺癌可能性極大，大于80%，應(yīng)穿刺活檢。,A,43,診斷,PSA速度(PSAV)：是指PSA水平年平均升高速度。 正常情況下，PSA隨著年齡增長(zhǎng)而緩慢線(xiàn)性升高。 前列腺癌患者PSA變化是突然升高，PSAV突然加快。 PSAV特點(diǎn)在于能夠縱向反映PSA變化及病變的演變，提高對(duì)前列腺癌的早期監(jiān)測(cè)。,A,44,診斷,前列腺癌與BPH的PSAV之間有顯著差異，分別為2.18ng/ml/yr和0.48ng/ml/yr。 有人提出以PSAV 值0.8ng/ml/yr作為鑒別良惡性的參考

16、指標(biāo)。,A,45,診斷,PSA密度(PSAD)：指單位體積前列腺組織的PSA含量，為PSA值與前列腺體積之比值。 良性細(xì)胞平均PSA含量比癌細(xì)胞穩(wěn)定，單位體積癌組織PSA升高值是良性組織的10倍。,A,46,診斷,血清PSA水平超出該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時(shí)，應(yīng)懷疑前列腺癌存在。 PSA為410ng/ml的患者，PSAD可顯著減少惡性病變漏診率。 PSAV受B超測(cè)量的前列腺體積影響甚大，臨床應(yīng)用有局限性。,A,47,診斷,前列腺酸性磷酸酶(PAP): 在無(wú)PSA檢查之前應(yīng)用較廣，因敏感性及特異性均很低，現(xiàn)基本不用。,A,48,診斷,B超檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，有

17、助于早期診斷及觀(guān)察療效。 超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行，經(jīng)直腸檢查效果最佳。 前列腺癌超聲檢查典型表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位。 超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。,A,49,診斷,前列腺系統(tǒng)活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。 血清PSA水平10 ng/ml，或410ng/ml之間，而F/T比值升高，或直腸指診可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢。 系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍、估計(jì)腫瘤的Gleason評(píng)分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置，避免手術(shù)切緣陽(yáng)性。,A,50,診斷,同位素骨掃描：可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶?？杀萖線(xiàn)片早約6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 假陽(yáng)性率較高，診

18、斷時(shí)宜慎重。,A,51,診斷,X線(xiàn)檢查：可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。 骨骼轉(zhuǎn)移灶典型征象是成骨性破壞，骨小梁消失，有時(shí)有溶骨性改變。 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎，其次是胸椎、肋骨和股骨。,A,52,診斷,CT及MRI：都能顯示前列腺與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，一般無(wú)法行定性診斷，僅作為分期診斷方法。 對(duì)于早期病變的診斷都有局限性，一般認(rèn)為MRI較CT更有診斷價(jià)值，分期更為準(zhǔn)確。 有報(bào)告認(rèn)為MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。,A,53,診斷,腹腔鏡：對(duì)懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)，可提高前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性，從而為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。,A,54,治療,前列腺癌的治療必須因人而異，治療方法

19、需與患者預(yù)期壽命、社會(huì)關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)。 目前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌，且只適于數(shù)量有限的患者，很多療法僅是姑息性，僅能緩解癥狀。,A,55,治療,前列腺癌患者自然病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，老年人預(yù)期壽命較短等，疾病的緩解對(duì)許多患者意味著治愈。 以臨床常用的A-D分期系統(tǒng)為依據(jù)，簡(jiǎn)述各期腫瘤的治療方法。,A,56,治療,前列腺癌的各種治療方法：(1)密切隨訪(fǎng)觀(guān)察：適用于A1期患者，定期復(fù)查血PSA水平及相應(yīng)影象學(xué)檢查，以確定患者病變是否有進(jìn)展。,A,57,治療,(2)內(nèi)分泌治療：前列腺癌分為激素依賴(lài)性及非激素依賴(lài)性?xún)深?lèi)，兩者分別約占90%及10%左右。,A,58,治療,首

20、選全激素阻斷療法，即藥物去勢(shì)(黃體激素釋放激素（LHRH）激動(dòng)劑，抑那通3.75mg皮下注射，每月一次)或手術(shù)去勢(shì)加服抗雄激素藥物（氟他胺250mg每日3次或康士得50mg每日1次）。 其次是單純?nèi)?shì)療法。 再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物。,A,59,治療,(3)放射治療：部分患者放療可達(dá)到治愈前列腺癌目的，國(guó)內(nèi)外均有較廣泛應(yīng)用。 較為嚴(yán)重并發(fā)癥如放射性直腸炎、膀胱炎致刺激癥狀及潰瘍等。,A,60,治療,放射治療包括內(nèi)放射、外放射及姑息性放療等。 近年來(lái)國(guó)外開(kāi)展較多的是內(nèi)放射治療，可通過(guò)在B超或CT監(jiān)視下將小的放射性棒均勻置于前列腺內(nèi)而達(dá)到治療作用。 骨轉(zhuǎn)移病灶局部放療可以緩解轉(zhuǎn)移灶引起的骨痛。

21、,A,61,治療,(4)化學(xué)治療：主要是作為晚期前列腺癌的輔助治療，或用于消滅潛在的轉(zhuǎn)移灶。適宜化療的前列腺癌患者是指手術(shù)后或放療后腫瘤復(fù)發(fā)、對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感的原發(fā)性腫瘤。,A,62,治療,5)手術(shù)治療：包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)等。 對(duì)晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿道電切除術(shù)，目的僅在于緩解梗阻癥狀，改善患者生存質(zhì)量，無(wú)治愈意義。,A,63,治療,臨床分期為A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除術(shù)，其中包括保留神經(jīng)的根治術(shù)、擴(kuò)大的根治術(shù)等，手術(shù)途徑可經(jīng)恥骨后、經(jīng)會(huì)陰開(kāi)放手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡下根治切除術(shù)，但手術(shù)限于73歲以下患者。,A,64,治療,6)冷凍療法：有文獻(xiàn)

22、報(bào)道，前列腺癌經(jīng)會(huì)陰冷凍后，患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。其主要并發(fā)癥是暫時(shí)性尿道皮膚漏。,A,65,治療,2 前列腺癌各期的治療方法： A1期：密切隨診觀(guān)察。A2期、B期：患者年齡73歲，根治性前列腺切除術(shù)+輔助性放療或化療；患者年齡73歲，內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療。C期、D期：內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療，其中C1期可視患者具體情況確定是否可行根治性前列腺切除術(shù)。,A,66,治療,內(nèi)分泌治療的具體方法：5年以上的長(zhǎng)期全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療與單獨(dú)行去勢(shì)治療患者生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖然在患者骨痛等癥狀緩解速度上前者略快一些，但前者費(fèi)用約是后者的2倍，現(xiàn)已不在

23、強(qiáng)調(diào)全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療。,A,67,治療,依不同內(nèi)分泌治療的療效由強(qiáng)至弱并結(jié)合患者的易接受程度依次排列為：LHRH激動(dòng)劑+抗雄激素藥物 睪丸切除術(shù)+抗雄激素藥物 單用LHRH激動(dòng)劑睪丸切除術(shù) 單用抗雄激素藥物,A,68,治療,目前已有LHRH拮抗劑（諾雷德3.6mg每月1次共3次腹部皮下注射）應(yīng)用的報(bào)道，抗雄激素藥物藥效的提高使其單獨(dú)應(yīng)用也可達(dá)到去勢(shì)效果，因此前列腺癌的內(nèi)分泌治療將隨著新藥的不斷涌現(xiàn)而不斷發(fā)展變化。,A,69,中醫(yī)治療,中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)前列腺癌之說(shuō)，但有類(lèi)似記載與描述，屬中醫(yī)淋證、癃閉、痛證、血證等范疇。 前列腺癌發(fā)生是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果，包括六淫外邪侵襲，飲食勞逸所傷

24、及臟腑功能失調(diào)。 由于病因不一，病機(jī)有異，臨床癥情復(fù)雜，變化多端，常幾種病機(jī)相互關(guān)聯(lián)，而表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜之證。 病機(jī)大致分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型。,A,70,中醫(yī)治療,對(duì)于前列腺癌，沒(méi)有公認(rèn)的病因病機(jī)、辨證施治規(guī)律可遵循。因此對(duì)病因?qū)W研究有待進(jìn)一步深入。 檢查方法與診斷學(xué)研究?jī)H采用中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切之四診方法，很難對(duì)其作出準(zhǔn)確診斷。 應(yīng)充分吸收和借鑒現(xiàn)代科學(xué)有關(guān)新技術(shù)、新方法、新手段以豐富傳統(tǒng)中醫(yī)四診內(nèi)容。,A,71,中醫(yī)治療,前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之腎與膀胱，也與老齡和其他臟腑虛衰有關(guān)系。病機(jī)為濕熱內(nèi)聚，或瘀血內(nèi)停，或疫毒凝結(jié)或嗜食辛辣，或年老腎衰等，可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、

25、腎氣虧虛三型。 辨證論治應(yīng)為今后主要研究思維方法，但這一領(lǐng)域的研究尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，樣本也較小，仍需深入研究。,A,72,中醫(yī)治療,單方驗(yàn)方研究也出現(xiàn)了可喜苗頭，如有可能，應(yīng)使之能夠產(chǎn)業(yè)化、商品化。 前列腺癌病因復(fù)雜，潛伏期長(zhǎng)，單靠某一種治療方法往往難以奏效，需運(yùn)用綜合手段與多種方法配合治療以豐富治療方法，拓寬治療思路。,A,73,中醫(yī)治療,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的不斷深入，越來(lái)越多的中藥活性成分被提取，對(duì)于中藥療效的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越客觀(guān)，真實(shí)，具體。 劉雪莉從枸杞子50%乙醇提取物中分得單體化合物莨菪亭并證明有顯著抑制前列腺癌PC3細(xì)胞增殖活性，為開(kāi)發(fā)以枸杞子有效成分為治療前列腺疾病的新藥提供了依據(jù)

26、。,A,74,中醫(yī)治療,周智恒治療經(jīng)驗(yàn)： 基本方有生黃芪、熟地、炒黨參、全當(dāng)歸、炮山甲、土茯苓、山慈姑、蛇莓、天龍、炙鱉甲、炙龜板、杭芍、甘草。 認(rèn)為治療關(guān)鍵是藥效能使體內(nèi)雄激素降至最低水平。滋陰益腎、益氣扶正、祛瘀除癌、解毒軟堅(jiān)中藥能使患者體內(nèi)雄激素降低，PSA、PAP下降至正常，并維持恒定水平。,A,75,中醫(yī)治療,李輔仁治療經(jīng)驗(yàn)： 認(rèn)為前列腺癌患者下元虧虛，天癸漸竭，行睪丸摘除術(shù)后，腎之精氣驟減，天癸枯竭，沖任二脈空虛，致氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，而出現(xiàn)潮熱、汗出等一系列癥狀。 臨床一般可分為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛兩型。有時(shí)可兼夾瘀血、痰濕、氣郁等。 基本方為生熟地、山萸肉、女貞子、

27、黃精、菟絲子、枸杞子、地骨皮、杭白菊、茯苓、浮小麥、澤瀉、甘草。,A,76,中醫(yī)治療,王沛治療經(jīng)驗(yàn)： 治本為先，標(biāo)本兼顧。治則以祛毒補(bǔ)腎、活血散結(jié)、清利濕熱、益氣養(yǎng)陰。 基本方為龍葵、生首烏、女貞子、生黃芪、干蟾皮、莪術(shù)、夏枯草、菟絲子、補(bǔ)骨脂、豬苓、茯苓。,A,77,中醫(yī)治療,侯成欽治療經(jīng)驗(yàn)： 自擬扶正除濕飲：女貞子、旱蓮草、人參、知母、龜板、黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁、黃芪、防己、甘草、阿膠、豬苓、茯苓、澤瀉。 對(duì)于癥狀減輕以至消除有效。,A,78,中醫(yī)治療,有報(bào)告運(yùn)用中藥配合化療、雌激素綜合治療。中藥選用南、北沙參、天麥冬、光杏仁、半支蓮、白花蛇舌草、川黃柏、豬茯苓、莪術(shù)、生苡仁、天龍、露蜂房、玄胡索、補(bǔ)骨脂、丹參、生甘草等?；熕幬镉帽戆⒚顾?、順鉑并給予內(nèi)分泌雌激素乙底酚，結(jié)果取得較好的療效。 中藥扶正抗癌，可減輕化、放療的毒副作用，提高免疫功能，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。,A,79,中醫(yī)治療,PC-SPES自1996起在美國(guó)被用于一般方法治療無(wú)效的前列腺癌。它不僅能緩解