前列腺增生的日常護(hù)理.ppt

1、良性前列腺增生(Benign proststic hyperplasia BPH),【概述】,50歲時(shí)有超過(guò)40%，80歲以上90.5%發(fā)生增生,前列腺增生癥（BPH）是男性老年人常見(jiàn)疾病之一,病 因,年齡增長(zhǎng) 有功能睪丸 高危因素： 吸煙 人種（猶太人） 糖尿病 性活動(dòng)強(qiáng)度 泌尿系感染史 低身體質(zhì)量指數(shù)（肥胖）,BPH病因,目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素,【病理】,目前以三環(huán)理論解釋BPH的病理生理過(guò)程 梗阻（排尿困難） 逼尿肌不穩(wěn)定（刺激癥狀） 逼尿肌受損（尿潴留、尿失禁、上尿路受損）。腎功能損害為晚期病變。,前列腺增生的類(lèi)型,增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎

2、曲、受壓變窄，引起排尿困難,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室 輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,臨床表現(xiàn),1早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯 2.最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢 3血尿 4泌尿系感染 5膀胱結(jié)石 6腎功能損害 7其他,英雄難過(guò)一“腺”關(guān),梗阻癥狀：尿等待，尿線(xiàn)變細(xì)無(wú)力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感 刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多,W.C.,診斷：1.直腸指診,直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺

3、增生病人均需作此項(xiàng)檢查。 指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失,2. B 超,B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行 可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積 發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等 測(cè)定剩余尿,3. 剩余尿量測(cè)定,排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿 正常人12ml 排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償,4. 尿流率檢查,尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量 尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不暢 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一,5. 前列腺特異性抗原（prostate-spec

4、ific antigen PSA）,前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌 在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要,6. 其他檢查,放射性核素腎圖 靜脈尿路造影 膀胱鏡 CT MRI 不作為常規(guī)檢查,治 療,等待觀察 藥物治療 手術(shù)治療 其他方法,1. 等待觀察,大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠 一般無(wú)需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療,2. 藥物治療,受體阻滯劑 5 還原酶抑制劑 植物類(lèi)藥,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療 當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療： 1.反復(fù)

5、尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) 2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無(wú)效 3.反復(fù)泌尿系感染 4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。,手術(shù)治療途徑,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),恥骨后前列腺切除術(shù),經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）,TURP（ transurethral resection prostate）,TURP的術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前充分準(zhǔn)備 A.指導(dǎo)病人術(shù)前2周戒煙忌酒，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，少油膩。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感冒。 B.長(zhǎng)

6、期臥床病人訓(xùn)練床上排便，有效咳嗽，深呼吸及翻身活動(dòng)。 C.做好備皮備血清潔灌腸。 2.心理護(hù)理,TURP的術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理（意識(shí)，生命體征，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等） 導(dǎo)管護(hù)理（固定，通暢，無(wú)菌，標(biāo)示清楚，觀察) 膀胱沖洗的護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后床上活動(dòng)，有效咳嗽 飲食護(hù)理，保持大便通暢 并發(fā)癥護(hù)理,TURP的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥(1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后期血壓下降。 (2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。 (3)肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。 (4)腎水腫則可引起少尿或無(wú)尿。 (5)血鈉降 低，血鈉

7、是一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)。當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心臟驟,TURP綜合征 處理,(1)靜脈注射利尿劑，如速尿40毫克，幾小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。 (2)靜脈注射3%5%氯化鈉250500毫升，緩慢輸入，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定再用氯化鈉。 (3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。 (4)酌情使用洋地黃類(lèi)藥物，增加心肌收縮力。 (5)腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。 (6)應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染。,術(shù)后出院指導(dǎo),術(shù)后12個(gè)月避免重體力勞動(dòng)以防出血 多飲水每日飲水20003000ML 進(jìn)行肛門(mén)括約肌的縮肛練習(xí) 飲食指導(dǎo) 定期復(fù)查,其他治療,激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)