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文檔簡介

1、廣東省生育登記表女方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址居住證發(fā)證機關(guān) 辦理時間男方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址目前婚姻狀況女方：未婚 初婚 再婚；男方：未婚 初婚 再婚結(jié)婚日期：目前孕育狀況當前子女狀況：女方：已生育 男 女 男方：已生育 男 女當前孕情：未懷孕；現(xiàn)孕 周；已生育，生育時間 年 月，出生醫(yī)學證明號碼： 承 諾 本人保證以上情況及提供的相關(guān)材料屬實。如有不實，所取得的生育登記自動失效，無條件退還申領到的各項獎勵、待遇，并承擔一切法律責任。 夫妻雙方（簽名并按手?。?年 月 日信息核查情況 屬實 無法核實 受理機構(gòu)意見（蓋辦證專用章） 聯(lián)

2、系電話： 經(jīng)辦人審核人登記時間 編號：注：本登記表本一式兩份：縣（市、區(qū)）或市級衛(wèi)生計生局、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生計生機構(gòu)各存一份。申領廣東省計劃生育服務證信息登記表 編號：申請人姓名女方：男方：出生日期 年 月 日民族 年 月 日民族戶口性質(zhì)農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)） 其他農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)） 其他證件類型身份證 戶口簿 其他身份證 戶口簿 其他證件號碼戶口所在地戶口地詳址現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地詳址工作單位聯(lián)系電話婚姻狀況初婚 再婚 離婚 喪偶 未婚復婚初婚 再婚 離婚 喪偶 未婚復婚婚姻登記時間年 月 日婚姻登記號碼申請時 生育收養(yǎng) 子女情況（含夫妻雙方） 個姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名本孕次預產(chǎn)期年 月 日申請人夫妻聲明（單身親申請人只需本人 簽署）我們夫妻（本人）鄭重聲明：上述所載信息均為我們夫妻（本人）真實、完整的婚育情況并由我們填寫，可以作為申辦廣東省計劃生育服務證和計劃生育部門建立育齡信息之依據(jù)。如果我們（本人）所填寫內(nèi)容存在虛假，據(jù)此取得的廣東省服務證自動失效并愿承擔一切法律責任。聲明人：（男方） （女方） 年 月 日聲明

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