胎盤插入異常

1、病 例 分 析-臍帶插入/附著異常,臍帶附著于胎盤胎兒面分類,正中附著者 18% 稍偏邊緣與中央者 70% 邊緣者 7% 帆狀者 1-2%,臍帶插入異常分類,球拍狀胎盤：即邊緣性臍帶附著，因臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤 帆狀胎盤：是指臍帶附著于胎膜,血管經(jīng)胎膜作扇形分布進入胎盤.,正常胎盤,球拍狀胎盤,帆狀胎盤與球拍狀胎盤鑒別示意圖,帆狀胎盤超聲特點,臍帶附著于胎膜，血管走行于胎膜并見扇形分布出入胎盤 見多處單根臍動脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤 臍動脈入胎盤前或臍靜脈出胎盤后，呈單根獨立走行 臍動脈進入胎盤前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤后再會合,檢查方法,經(jīng)腹二維超聲+彩色多普勒

2、經(jīng)會陰超聲檢查 經(jīng)陰道超聲檢查 16W-28W是產(chǎn)前超聲檢查臍帶附著于胎盤關(guān)系的最佳時期。因為此期，胎兒大小適中，羊水量一般相對較多，胎盤的全貌易于顯示，有利于觀察臍帶附著點與胎盤的關(guān)系，同時使用彩色多普勒可觀察胎盤血管走行及臍帶附著情況,兩者預后區(qū)別,球拍狀胎盤：本身無臨床重要性，一般不影響母兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。 帆狀胎盤：大部分無影響，部分可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，或因無華騰膠的保護，并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞。如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡。,帆狀胎盤對妊娠的影響,帆狀胎盤是少數(shù)只影響胎兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥, 除同時合并前置胎盤的病

3、例外, 對母親無明顯影響。 帆狀胎盤與胎兒畸形相關(guān), 而且這種畸形大都是局部變形如頭面部不對稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位等, 提示可能與帆狀胎盤的形成機制有關(guān) 臍動脈血流S /D 增高與胎兒宮內(nèi)窘迫所致急診剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、小于孕齡兒出生率增高。,帆狀胎盤發(fā)生機制,研究尚不清楚, 有兩種觀點: 認為在胎兒發(fā)育中, 腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達胎兒, 而在一些妊娠早期, 血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛。因此腹蒂從這里連到胎兒,隨著妊娠進展, 血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)移到底蛻膜, 即未來胎盤形成的部分, 而腹蒂仍在原來的位置, 因此血管就通過胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜, 從而形成帆狀胎盤。, 各種原因

4、導致的宮內(nèi)擁擠, 認為由于宮內(nèi)機械因素或多胎妊娠導致胚胎細胞團競爭空間, 從而使胎盤生長偏移原有的中心, 導致帆狀胎盤形成。另外帆狀胎盤與胎兒的畸形相關(guān), 而且這種畸形大都是局部變形, 也支持該理論。而且隨著宮內(nèi)妊娠胎兒數(shù)的增多, 帆狀胎盤的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符。,帆狀胎盤血管前置破裂是一種較罕見的產(chǎn)前出血,當附著于胎膜上的血管通過子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口,位于胎先露之前時, 稱為前置血管 帆狀胎盤血管前置發(fā)生率0.24-1.25% 血管前置胎兒死亡率50-60% 血管前前置破裂83.3%,前置血管破裂出血有如下臨床特點,1、前置血管破裂和宮腔內(nèi)壓力改變有關(guān), 常常發(fā)生在臨產(chǎn)后。 2、前置血管破裂常在破膜時發(fā)生, 但并不一定伴隨破膜。