（醫(yī)學(xué)課件）肺部常見病變的CT表現(xiàn).ppt

1、肺部常見病變的CT表現(xiàn),1,肺部疾病的CT讀片思路,判斷基本病理改變,分析病變的分布特點(diǎn),推測病變的病理特征和病理生理過程,結(jié)合其它臨床線索提出可能診斷,2,肺部病變的基本病理改變及其CT表現(xiàn),3,滲出,基本改變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)內(nèi)液體含量的增加，CT下可以見到斑片狀密度增高陰影，以肺窗位明顯。,4,增殖,基本改變?yōu)榧?xì)胞等有形成分的增加，CT下可見結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀改變，縱隔窗觀察更佳。,5,滲出與增殖的鑒別,對比肺窗與縱隔窗，觀察病變范圍的變化。,6,7,8,鈣化,1、慢性炎癥及其它慢性病變過程中鈣鹽沉積導(dǎo)致，CT于縱隔窗見高密度病灶。,9,2、錯構(gòu)瘤等含骨質(zhì)病灶的CT下表現(xiàn)。,10,僅有四種鈣化特征被認(rèn)為

2、是良性病變的表現(xiàn),同心圓形的層狀鈣化 中央型鈣化 彌漫性結(jié)節(jié)樣鈣化 斑點(diǎn)樣鈣化,11,斑點(diǎn)狀鈣化也有惡性可能,12,纖維化,基本病變?yōu)槔w維組織增生，CT見條索狀病灶，肺窗較明顯。,13,空洞、囊腫、大泡,肺實(shí)質(zhì)的局部異常含氣結(jié)構(gòu)。CT見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以為壞死性疾病造成、引流不暢致肺組織吹脹或先天性疾病。,14,空洞,15,囊腫,16,大泡,17,不張與實(shí)變,均為有葉段分布特征的肺實(shí)質(zhì)密度均一性升高，臨床易混淆。,18,肺不張：病因?yàn)闅獾喇惓?，病灶?nèi)一般無支氣 管充氣征，病變?nèi)~段有塌縮。,19,肺實(shí)變：病因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)異常，常見支氣管充氣 征，除病程較長一般無肺的塌縮。,20

3、,液化,提示近期有壞死性的病理改變，如與支氣管相通可有液平。CT見均勻液性密度病灶，通常不會獨(dú)立存在。常在縱隔窗觀察。,21,含有液體的空腔病變，如葉內(nèi)型肺隔離癥。,22,出血,血管性出血，于血液潴留部位見滲出樣病灶，隨積血的多少密度可有不同，甚至可類似實(shí)變或不張?？┏龇e血后影像學(xué)改變迅速。肺泡出血同間質(zhì)性滲出。,23,增強(qiáng),如增強(qiáng)前后CT值相差20以上提示，病灶血供豐富，對孤立性結(jié)節(jié)惡性可能大。,24,肺間質(zhì)病變的基本改變,25,間質(zhì)滲出,肺泡內(nèi)彌漫性滲出，CT可以表現(xiàn)為磨玻璃樣影或碎石征。 碎石征肺泡蛋白沉積癥。,26,27,結(jié)節(jié),彌漫性增殖樣病變，可見結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺病等情況。,28,線

4、網(wǎng)狀影,可由間質(zhì)水腫、纖維化或淋巴路異常導(dǎo)致，可見于腫瘤淋巴路轉(zhuǎn)移、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等情況。,肺癌淋巴管轉(zhuǎn)移,29,肺水腫,30,囊狀變,可為蜂窩肺或彌漫性壞死性疾病?？梢娪诜卫w維化、LCH或LAM、轉(zhuǎn)移癌、支擴(kuò),IPF,LAM,轉(zhuǎn)移癌,31,LCH,支擴(kuò),32,肺部多發(fā)病變的分析,33,一、播散性病變,分布均勻：結(jié)核、腫瘤、膿腫,血路播散,34,氣道播散,分布不如血行播散均勻，有一定的葉段分布特征，最常見于結(jié)核氣道播散。,35,誤吸,與吸入時體位有關(guān)，常見上葉后段、下葉，常表現(xiàn)為慢性增殖樣改變，部分合并膿腔。,36,二、直接損害,病原微生物感染,最常見病因，以多處片狀滲出為主要改變， 根

5、據(jù)病原不同表現(xiàn)各異。,37,肺吸蟲,多發(fā)、游走、隧道征、伴胸膜改變,38,免疫性疾病,常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肉芽腫性改變,干燥綜合癥,韋格納肉芽腫,39,肺泡細(xì)胞癌,多發(fā)結(jié)節(jié)周圍常有邊界模糊的滲出性區(qū)域。,40,淋巴瘤,MALTomas：結(jié)節(jié)內(nèi)常有支氣管充氣征，周圍有滲出改變。,41,繼發(fā)淋巴瘤：可表現(xiàn)為實(shí)變、結(jié)節(jié)、滲出、及間質(zhì)性病變等多種改變。,五 103 4.13,42,肺梗塞,多發(fā)小梗塞多分布于邊緣，呈楔形影，病灶中可有含氣成分。,43,多種病變表現(xiàn)組合的分析,分析疾病的病理特征： 急性慢性、原發(fā)繼發(fā)、主要次要、去除干擾,44,肺部疾病的CT讀片思路,判斷基本病理改變,分析病變的分布特點(diǎn),推測病變的病理特征和