護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士.ppt

1、如何當(dāng)好一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士？,護(hù)理部 丁小容,一、分層次使用護(hù)士的必要性,省廳護(hù)理工作管理規(guī)范的要求 我院2005-2008年護(hù)理人員學(xué)歷及中級(jí)以上職稱變化情況：,存在病人對(duì)護(hù)理工作不滿的現(xiàn)象。 管理崗位有限，學(xué)而優(yōu)則仕行不通。 借鑒醫(yī)生的成長方法，構(gòu)建護(hù)理人員專業(yè)的成長階梯。 護(hù)士也可以越老越值錢（專業(yè)成長）。,目前的實(shí)際情況,為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長進(jìn)步的階梯,0 專業(yè)成熟度,10年,專業(yè)能力,通科護(hù)士（通才）,專業(yè)護(hù)士（專才）,?？谱o(hù)士（專家）,分層次使用護(hù)士的目的,搭建人才進(jìn)步的金字塔 護(hù)理專業(yè)成長的需要 充分發(fā)揮資深護(hù)士的作用，給病人提供連續(xù)、同質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 有利于年輕護(hù)士的成長 體現(xiàn)高

2、年資護(hù)士的臨床價(jià)值 APN排班的需要,擬解決的主要問題,骨干隊(duì)伍的穩(wěn)定問題 年輕護(hù)士的培養(yǎng)問題 病人不滿意的問題 培訓(xùn)與實(shí)踐的銜接問題,分層級(jí)使用護(hù)士的設(shè)想,分層概念：重新整合人力，按層次界定工作職責(zé)和內(nèi)容，按層次分工給病人提供服務(wù) 分層原則：按照能力（參照學(xué)歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應(yīng)的職責(zé)，讓合適的人做合適的事 層次包括：護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士,分層級(jí)管理的全責(zé)APN排班,臨床護(hù)士分層級(jí)管理實(shí)踐,臨床護(hù)士分層級(jí)管理實(shí)踐,病區(qū)設(shè)立高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位 不同崗位護(hù)士掛牌上崗 各護(hù)士的層級(jí)崗位相對(duì)固定（1-2年聘期） 各班次均有護(hù)理組長 同一班內(nèi)各護(hù)士的崗位

3、職級(jí)、年資、職稱和能力互為補(bǔ)充 經(jīng)過重組，各層級(jí)崗位職責(zé)、權(quán)限清晰，醫(yī)護(hù)均明確 赴港?？谱o(hù)士有崗位，能發(fā)揮作用 高級(jí)責(zé)任護(hù)士能分管病情更重、護(hù)理需求更復(fù)雜的病人 高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)評(píng)估/護(hù)囑/?？谱o(hù)理/健康教育等 護(hù)士的待遇（崗位津貼等）與崗位掛鉤 在一定周期內(nèi)，責(zé)任制小組成員相對(duì)固定 層級(jí)管理與查房/會(huì)診/交接班/分級(jí)護(hù)理/查對(duì)等制度銜接,責(zé)任制護(hù)理臨床實(shí)踐,每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士 每位責(zé)任護(hù)士都能獨(dú)立完成工作 責(zé)任護(hù)士對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也對(duì)分管病人負(fù)責(zé) 高級(jí)責(zé)任護(hù)士/責(zé)任護(hù)士/助理護(hù)士按層級(jí)小組責(zé)任制 每責(zé)任組護(hù)士人力優(yōu)化組合 以班次劃分小組責(zé)任制：即同一A/P/N班可設(shè)一個(gè)或幾

4、個(gè)責(zé)任組，每組分管若干病人 以病人劃分小組責(zé)任制：APN各班的3-4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)某重病人的護(hù)理 責(zé)任組長由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任 所有護(hù)士管床/管病人 同一患者的所有治療/護(hù)理/文書等大都由一個(gè)責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌完成，評(píng)估或健康教育等組長，基本護(hù)理助理護(hù)士 護(hù)理記錄適時(shí)動(dòng)態(tài)，護(hù)士工作站前移病房 全面、完整、連續(xù)交班,如何劃分護(hù)士能級(jí),主要根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷職稱、工作年限及工作能力,我院：逐步建立重要護(hù)理崗位的資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士核心能力分級(jí),一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 二級(jí)醫(yī)囑處理 專科護(hù)理 危重病人護(hù)理 三級(jí)運(yùn)用護(hù)理程序開展工作 健康教育 臨床護(hù)理教學(xué) 協(xié)助質(zhì)量改進(jìn) 四級(jí)護(hù)理管理 護(hù)

5、理科研,責(zé)任護(hù)理班資格認(rèn)證,學(xué)歷要求大專以上學(xué)歷 職稱要求護(hù)理師以上職稱 年限要求本科學(xué)歷工作2年以上，?？茖W(xué)歷工作5年 能級(jí)要求具備核心能力三級(jí)以上水平,主班資格認(rèn)證,學(xué)歷要求大專以上學(xué)歷 職稱要求護(hù)理師以上職稱 年限要求本科學(xué)歷工作2年以上，?？茖W(xué)歷工作5年 能級(jí)要求具備核心能力二級(jí)以上水平 電腦要求熟練操作WORD、EXCEL等電腦程序,護(hù)理夜班資格認(rèn)證,準(zhǔn)入要求有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 能級(jí)要求具備核心能力二級(jí)以上水平，能獨(dú)立處理各種應(yīng)急事件,新來院護(hù)士,崗前培訓(xùn),下科室在帶教老師帶教下進(jìn)行工作,熟悉本病區(qū)各種物品擺放位置,熟悉?？苾x器的使用,熟悉專科藥品的用法及注意事項(xiàng)熟悉?？浦饕奶厥鈾z查,

6、熟悉本病區(qū)常見疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理常規(guī),在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作,進(jìn)一步熟悉各班職責(zé)及工作程序和交接班的重點(diǎn)內(nèi)容,熟悉常見急癥處理等等,科內(nèi)進(jìn)行專科操作及?？评碚摽己撕细?，確認(rèn)具備獨(dú)立工作的能力，獲得夜班護(hù)士資格,第一周,第二周,第三周,夜班護(hù)士資格準(zhǔn)入示意圖,護(hù)士能力相當(dāng)時(shí)，難免有失偏頗。 （我認(rèn)為我也能當(dāng)責(zé)任護(hù)士。） 怎么辦？ 競(jìng)爭(zhēng)上崗：可以采取考試、公開講課等辦法和360度群眾評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行。 能者上，庸者下的制度,護(hù)士分層使用中的問題,在實(shí)施按職稱上崗的管理模式的基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床綜合能力在護(hù)理工作中的主導(dǎo)地位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)。,具體做法,考核方法,?？撇僮髂芰?1

7、5% ?？评碚摽荚?20% 群眾評(píng)議（德、能、勤、績、協(xié)作精神考評(píng)） 65%,群眾評(píng)議65%組成,科主任（或主持工作的副主任）占20% 護(hù)士長占20% 醫(yī)生占10% 護(hù)士占15%,評(píng)價(jià)方法比較,目前醫(yī)院分層次使用情況,A、P班一般有護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 低年資護(hù)士基本能得到高年資護(hù)士的指導(dǎo) 病人基本能夠得到了同質(zhì)的護(hù)理服務(wù),分層級(jí)使用護(hù)士的體會(huì)（一）,充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性 為護(hù)理人員提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的舞臺(tái)。通過綜合評(píng)價(jià)工作能力，使許多年輕有為的護(hù)理人才脫穎而出,分層級(jí)使用護(hù)士的體會(huì)（二）,滿足了臨床護(hù)士的工作成就感，使護(hù)理人員自我價(jià)值得到了一定程度的體現(xiàn)

8、，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了一定的作用 提高了護(hù)士的工作滿意度（部分科室獎(jiǎng)金向責(zé)任護(hù)士/責(zé)任組長傾斜，盡管可能是區(qū)區(qū)100元的差距，也體現(xiàn)了科室對(duì)人才的尊重） 有利于加快護(hù)理學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平的提高，為下一步培養(yǎng)專科護(hù)士打下良好的基礎(chǔ),二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房的開展,建立護(hù)理查房制度的基礎(chǔ),1、臨床護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理； 2、排班模式改變，護(hù)士實(shí)行連續(xù)性排班 3、護(hù)士工作模式改變，所有護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管病床。 4、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長分管的床位適當(dāng)減少，護(hù)理質(zhì)控權(quán)限下放高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長。 5、培訓(xùn)護(hù)士，特別是對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長 和?？谱o(hù)士的培訓(xùn),護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容（7項(xiàng)）,1、跟進(jìn)前期

9、（班）護(hù)理工作，關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象 2、了解并滿足病人的需要 3、解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題 4、建立層級(jí)查房，形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)能力和解決問題的能力不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量 5、保持護(hù)理工作的連續(xù)性 6、為接班或交班做準(zhǔn)備,護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容（7項(xiàng)）,7、護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象 新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者 住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危 診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者 潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。 壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡,查房方法和步驟,一級(jí)查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作

10、以后或與病情觀察結(jié)合 二級(jí)查房：每天相對(duì)固定時(shí)間查房至少一次，特殊情況可增加。A班組長(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)根據(jù)本班重點(diǎn)對(duì)象，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況 三級(jí)查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點(diǎn),一級(jí)查房 查房人：管床的責(zé)任護(hù)士 參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生 目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評(píng)估了解病人需要和需求，解答病人的問題 查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等,二級(jí)查房 查房人：高級(jí)責(zé)任護(hù)士 參加人員:高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生 查房對(duì)象：重點(diǎn)人群 目的：有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制 查房方式與手段：詢問病

11、人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等,二級(jí)查房程序 1、每天交接班后，護(hù)理組長(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)對(duì)本組病人獨(dú)自查房一次，了解本組病人的情況，對(duì)危重病人和特殊病人做到心中有數(shù) 2、評(píng)估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平 3、根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房 4、初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果向上級(jí)護(hù)士匯報(bào),二級(jí)查房程序,5、高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng) 6、查房后,高級(jí)責(zé)任護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí) 7、管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施 8、管床責(zé)任護(hù)士將查房

12、提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中，并注明“護(hù)理組長(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)XXX查房”,三級(jí)查房 查房人：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師 參加人員：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師，高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生 目的：指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況 查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等,每天都要組織護(hù)理查房？,難點(diǎn)在哪里?,護(hù)理業(yè)務(wù)查房的幾個(gè)問題： 參加護(hù)理查房的人員有誰？ 參加護(hù)理查房的人員要求是什么？ 體查是不是查房程序必須的？ 責(zé)任護(hù)士做病情匯報(bào)的目的是什么？ 美國護(hù)理專家 Jan Kroetz說： 護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知

13、道：你照顧怎么樣的病人？,高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在專科上的區(qū)別,高級(jí)責(zé)任護(hù)士：預(yù)見性的指導(dǎo)，充當(dāng)多元化之角色：照顧者、咨詢者、教育者、行政者、研究者； 普通護(hù)士：按護(hù)理常規(guī)和工作指引工作，受限于自身的工作經(jīng)驗(yàn),高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房前對(duì)病人的評(píng)估: 1.“從頭到腳，head to toe”對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估； 2.護(hù)理措施是否正確,執(zhí)行是否到位. 3.評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,護(hù)理查房的形式探討: 查房地點(diǎn)的選擇，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估后選擇； 責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果 責(zé)任護(hù)士向高級(jí)責(zé)任護(hù)士提出待解決的護(hù)理問題,高級(jí)責(zé)任護(hù)士責(zé)任角色:,評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況. 病人正確

14、體位，各種管道通暢; 正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥觀察。 專科性的操作指導(dǎo) 預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（各種危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)），提示病情觀察重點(diǎn),下護(hù)囑。 根據(jù)需要選擇?？谱o(hù)理記錄單,高級(jí)責(zé)任護(hù)士如何找問題： 有護(hù)理感的問題： 合乎護(hù)理意識(shí)、情理； 有護(hù)理敏感度的問題： 危機(jī)管理；通過足夠及有能力的護(hù)士干預(yù)，消除危機(jī)； 有護(hù)理責(zé)任的問題： 護(hù)士啟動(dòng)控制：健康教育，告知；,護(hù)理業(yè)務(wù)查房成效保障： 查房記錄：護(hù)理記錄單上體現(xiàn)/“查房紀(jì)要” 護(hù)囑執(zhí)行單 會(huì)診單 查房問題的專題學(xué)習(xí)/其他委員會(huì)或?qū)？谱o(hù)理小組的跟進(jìn),查房護(hù)理記錄的書寫關(guān)注點(diǎn)： 1、有指導(dǎo)性，專業(yè)性強(qiáng)，有科學(xué)依據(jù)，具體可行； 2、客觀，盡量避免主觀的分析； 3、語言表達(dá)

15、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確； 4、注意把護(hù)理記錄單與?？谱o(hù)理記錄單有機(jī)的結(jié)合起來。,責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果,患者男性，77歲，因“漸進(jìn)性排尿困難、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院診斷：前列腺增生、型糖尿病，現(xiàn)在予以留置導(dǎo)尿、抗炎治療。入院時(shí)查見患者右足后跟外側(cè)有一處二期壓瘡。大小75cm，顏色：100%紅色，滲液量較多，周圍皮膚紅腫，無異味，疼痛不明顯?，F(xiàn)在處理為：碘伏消毒，干紗布覆蓋，TDP燈照射Bid。已予軟枕墊高足部，避免受壓。經(jīng)過幾天處理，該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。,案例,責(zé)任護(hù)士向高級(jí)責(zé)任護(hù)士提出 待解決的護(hù)理問題 責(zé)任護(hù)士： 針對(duì)該患者傷口情況應(yīng)采取何種處理措施能加快愈合

16、，同時(shí)在傷口的護(hù)理過程中還需要注意哪些問題？,案例,高級(jí)責(zé)任護(hù)士如何找問題：,該患者體溫過高和血糖控制不好（隨機(jī)血糖22.2mol/L）將不利于傷口的愈合。 在評(píng)估傷口方面：首先應(yīng)予外科清創(chuàng)的方式剪除失活的表皮組織，再對(duì)傷口進(jìn)行全面的評(píng)估。 推薦最新的研究理論：保持傷口適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境能夠加快傷口的愈合。因?yàn)樵诟稍锏沫h(huán)境下組織細(xì)胞也會(huì)脫水死亡，,案例,高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要選擇 專科護(hù)理記錄單 ?？谱o(hù)理記錄單既是工具也是指引，提供了多次評(píng)估的記錄，形成指引式的陳述。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士使用?？谱o(hù)理記錄單，通過?？谱o(hù)理記錄單規(guī)范?？谱o(hù)理行為。,專科護(hù)理記錄單的使用記錄,特殊情況記錄: 高級(jí)責(zé)任

17、護(hù)士記錄：主訴右下肢疼痛，實(shí)施疼痛?？谱o(hù)理（見：疼痛護(hù)理單）；患者安全專科護(hù)理：防止皮膚壓瘡（見：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單）；防跌倒（見：跌倒護(hù)理單）；深靜脈血栓觀察（見：深靜脈血栓觀察護(hù)理單）。,案例,如何解決跨專業(yè)的護(hù)理疑難問題？ 遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí)，可請(qǐng)相應(yīng)專科或多?？频淖o(hù)理會(huì)診。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”,醫(yī)囑與護(hù)囑的區(qū)別： 醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量 護(hù)囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法,如何下護(hù)囑,高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在評(píng)估護(hù)理成效上的區(qū)別: 不僅僅是需做什么,而是強(qiáng)調(diào)什么人去做,如何去做才能達(dá)到最佳療效.,如何下護(hù)囑,什么是護(hù)理劑

18、量？ 評(píng)估病人，在實(shí)施護(hù)理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護(hù)士、護(hù)士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)，才能達(dá)到護(hù)理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識(shí)改善、低壓力等。,將護(hù)理技術(shù)操作作出?？铺厣?口腔護(hù)理白血病病人、頜面外科術(shù)后病人、氣管插管病人的口腔護(hù)理，帶有鮮明的?？铺厣?,氣管插管病人的口腔護(hù)理: 每天3次 需二人配合完成 用具:兒童小軟毛牙刷,口泰液,10毫升注射器 病人頭向一側(cè) 一人一手固定氣管插管,一手持吸引管吸口腔的液體. 另一人用小軟毛牙刷,沾口泰液,刷牙, 用注射器邊注水邊刷. 注意舌苔和鼻孔的清潔.,案例,惡性腫瘤化療的口腔護(hù)理： 護(hù)囑： 在患者晨起、睡前

19、、進(jìn)食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。,案例,頭肩部硫酸燒傷 慢性鼻炎病人 為解決病人鼻孔通氣問題 請(qǐng)五官科護(hù)理專家會(huì)診 護(hù)囑：石蠟油滴鼻：3次/天 ，一側(cè)2滴 ，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分鐘.,案例,疼痛護(hù)理觀察,用藥效果觀察頻率： 首四小時(shí)Q1h4 平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q2h4 平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q4h至停用,?？谱o(hù)士的疼痛管理,案例,疼痛護(hù)理觀察,需要報(bào)告和處理的情況： 疼痛評(píng)分持續(xù)3超過2個(gè)小時(shí) 呼吸10次/min和/或SaO2 90% 不能喚醒，鎮(zhèn)靜評(píng)分2 收縮壓100mmhg 其他副作用：嚴(yán)重的惡心、嘔吐,?？谱o(hù)士的疼痛管理,案例,查房問題

20、的后續(xù)專題學(xué)習(xí) 危重、疑難病例討論 典型護(hù)理案例查房：幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展 臨床護(hù)理技能查房：通過觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用,如何能使護(hù)理查房堅(jiān)持下來？ 時(shí)間的控制 能真正解決問題，答疑解惑. 高級(jí)責(zé)任護(hù)士有成就感,下級(jí)護(hù)士有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),大家都積極參與.,三、建立“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)”,建立“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)”,前瞻為本，質(zhì)控前移，監(jiān)控系統(tǒng)，非懲保底 建立“持

21、續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)”： 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念和文化 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理論 質(zhì)量管理三段論 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng) 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)：明確本底/RPN值的不斷改善,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的理念和文化,PERFECT IS THE ENEMY OF GOOD 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理模式才能促進(jìn)專業(yè)/技術(shù)/人才/服務(wù)的發(fā)展，否則阻礙其發(fā)展進(jìn)步 護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的 凡事預(yù)則立不預(yù)則廢。有預(yù)才有前瞻/策劃/思路/策略 前瞻性護(hù)理管理就是分析政策/資源/環(huán)境，從思維/制度/實(shí)踐層面，讓管理者的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)化為向一線護(hù)士提供指導(dǎo)指引教育訓(xùn)練的服務(wù)行為 責(zé)任護(hù)士意味著分管病人，并在護(hù)理行為

22、實(shí)施中對(duì)病人負(fù)責(zé)任。擔(dān)負(fù)責(zé)任本身就是?？谱o(hù)理的核心能力 用五常法管理病房、病區(qū)和工作區(qū)域。,持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的理論,PDCA理論 FMEA理論 RCA理論,質(zhì)量管理三段論,1護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的 2護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的 進(jìn)一步推論： 1沒有質(zhì)量的護(hù)士就沒有護(hù)理工作的質(zhì)量。 2護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上。 3護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)性教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士。 4護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)。 5護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖,什么是前瞻性管理?,“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢?！?預(yù)，就是計(jì)劃，就是預(yù)知、預(yù)測(cè)。 預(yù)，是PDCA的

23、開始。 有預(yù)，才有策劃和策略。因此前瞻性管理的整體思路就是通過分析人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)，把工作過程中可能引起的負(fù)面效應(yīng)減低到最低程度的科學(xué)決策過程。 是保證我們的工作 ，特別是開創(chuàng)性、創(chuàng)新性工作能順利開展的非常重要的思維方式和工作方法。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出對(duì)前瞻的理解。 前瞻就是提前看到,想到,預(yù)知預(yù)測(cè)到,就是在工作、行動(dòng)開始前周密安排或計(jì)劃工作、行動(dòng)，5W1H，該做什么，怎么做，為什么要這么做，提前思考可能會(huì)存在什么風(fēng)險(xiǎn)，有什么人會(huì)支持或反對(duì)，資源，如何規(guī)避可能發(fā)生的來自人為的、外部的阻力，客觀的困難等。 就是通過計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、溝通去爭(zhēng)取各方面的資源，達(dá)成工作目標(biāo),前瞻

24、性護(hù)理質(zhì)量管理,就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。 這種管理模式是對(duì)馬后炮的質(zhì)控式/檢查式管理模式的補(bǔ)充和完善。,前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理,前瞻性質(zhì)量管理 核心制度落實(shí) 層級(jí)管理 護(hù)理工作指引 護(hù)士培訓(xùn) 健康教育 護(hù)理記錄 ,Reasons Model of Accidents,防御系統(tǒng),政策/過程,專業(yè),團(tuán)隊(duì),個(gè)人,環(huán)境,意外事件,工作壓力,缺乏標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),零缺點(diǎn)的耐受力,分散注意力,不能持續(xù),不好的技術(shù),處罰性的政策,咨訊混雜,疏于訓(xùn)

25、練,病人,三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng),1責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士2組長/?？谱o(hù)士/護(hù)士長3護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)一級(jí)重點(diǎn)：安全/遵循技術(shù)規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑/執(zhí)行護(hù)理核心制度（前瞻）/四大基礎(chǔ)質(zhì)控常規(guī)化和職責(zé)化 二級(jí)重點(diǎn)：建立維護(hù)系統(tǒng)/指引標(biāo)準(zhǔn)/查房指導(dǎo)/監(jiān)控（前瞻+回顧） 三級(jí)重點(diǎn)：監(jiān)管系統(tǒng)/行政查房/信息報(bào)告/建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度/RCA/專項(xiàng)調(diào)研或檢查（回顧）,四、十一項(xiàng)核心制度的落實(shí),十一項(xiàng)核心制度,1.護(hù)理查對(duì)制度 2.護(hù)理交接班制度 3.分級(jí)護(hù)理制度 4.護(hù)理不良事件報(bào)告制度 5.護(hù)理查房制度,6.護(hù)理會(huì)診制度 7.危重病人搶救制度 8.醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 9.患者知情制度 10.護(hù)理文書書寫制度 11.護(hù)理文書管理制度,如文件在三本“規(guī)范”中重復(fù)出現(xiàn)，以最新版為準(zhǔn),五、我院最近推行的一些工