慢阻肺護理查房【研究薈萃】

1、慢性阻塞性肺疾病護理查房,內(nèi)一科 占盼盼 2017年2月25日,1,行業(yè)特選,病例,床號：47床 住院號：00175804 姓名：余錫貴 性別：男 年齡：80歲 職業(yè)：教師 主訴：咳嗽咳痰伴胸悶、氣喘2天 診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2,行業(yè)特選,四史,現(xiàn)病史：患者既往有慢阻肺病史10余年，時有咳嗽、痰不多。2天前患者咳嗽癥狀明顯，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸悶、心慌癥狀明顯，無胸痛。頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。腹脹，納差，時有反酸、噯氣。今我院求診，擬“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治療。病程中，患者神清，精神欠佳，無發(fā)熱，食欲、睡眠欠佳，大便外觀正常。 既往史：平時健康狀況欠

2、佳。慢阻肺病史10余年，否認血吸蟲病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史及其密切接觸史。否認重大外傷、輸血史。否認特殊食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。 個人史：生長于本地，無外地長期居住史。否認吸煙、酗酒史，否認重大精神創(chuàng)傷史，否認冶游史。 家族史：否認家族性傳染病及遺傳及疾病史。,3,行業(yè)特選,體格檢查,T：36.4 P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg,老年男性，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自動體位，檢查合作。全身皮膚、粘膜無黃染、皮疹、皮下結(jié)節(jié)及出血點。全身皮膚無水腫，無肝掌，無蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，

3、對光反射靈敏；耳廓正常，外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛，無聽力下降；鼻部未見異常分泌物，無壓痛，無鼻翼扇動；口唇不紺，口腔黏膜無異常，無異味，口角無歪斜，伸舌居中，扁桃體正常，咽部未見充血水腫。頸軟，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征，呼吸平穩(wěn)，兩側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫正常，無胸膜摩擦感及握雪感，肺叩診正常清音，雙肺呼吸音粗，肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率78次/分，律齊，心音正常，無附加心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，無周圍血管征。,4,行業(yè)特選,占盼盼：疾病介紹,是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即

4、可診斷為COPD,5,行業(yè)特選,1、吸煙（是COPD重要的發(fā)病因素） 2、感染因素 3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 4、職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì) 5、空氣污染 6、其他 如氧化應激，炎癥機制等。,占盼盼：病因,6,行業(yè)特選,占盼盼：病理,氣流受限呈進行性加重 慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變 （閉塞性細支氣管炎）和肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應以及有無合并癥。,7,行業(yè)特選,占盼盼：癥狀,慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息 胸悶 其他 晚期則有體重下降 食

5、欲減退等全身改變,8,行業(yè)特選,占盼盼：體征,早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性羅音。,9,行業(yè)特選,朱金玲：治療,由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙 支氣管舒張藥 化痰藥 長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 12L/min 每天15h以上,10,行業(yè)特選,汪林：治療措施,醫(yī)囑予吸氧：持續(xù)性低流量（1-2L/min） 止咳平喘:鹽酸氨溴索30mg+0.9%氯化鈉10ml靜推q12h。 抗炎：五水頭孢唑林鈉2g+0.9%氯化鈉100ml靜滴q12h。 護胃：奧美拉唑40m

6、g +0.9%氯化鈉100ml靜滴qd等對癥治療。,11,行業(yè)特選,黃麗：護理診斷,1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無效 3.焦慮 4.睡眠形態(tài)紊亂 5.活動無耐力 6.營養(yǎng)失調(diào) 7.有皮膚完整性受損的危險,12,行業(yè)特選,朱金玲：氣體交換受損,與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 目標：病人三天內(nèi)能進行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn) 措施：1.休息與活動 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。 2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度 3.氧療護理 一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，應避免吸入氧濃度過高導致二氧化碳潴留。

7、 4.用藥護理 遵醫(yī)囑應用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應。 評價：3日內(nèi)患者癥狀減輕,13,行業(yè)特選,張培蘭:清理呼吸道無效,與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān) 目標：能有效咳嗽咳痰。 措施： （1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的量、色、性狀，以及咳痰是否通暢。 （2）用藥護理：觀察止咳藥、祛痰藥的療效和不良反應。 （3）保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導病人多飲水，飲水量在600ml/日 評價：患者能夠有效呼吸,14,行業(yè)特選,P2:清理呼吸道無效,5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后

8、通過縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。 評價：患者住院期間焦慮減輕。,15,行業(yè)特選,劉鵬娟:焦慮,與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟狀況有關(guān) 目標：患者住院期間無焦慮 措施:（1）關(guān)心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實施康復計劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期進行呼吸功能鍛煉。 （4）避免情緒激動,16,行業(yè)

9、特選,徐思思：睡眠形態(tài)紊亂,目標：病人三天內(nèi)較之前增加 措施： 1.評估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等 2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時妥善處理好排泄問題。 3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。 4.保證病人舒適，指導家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理。 5.心理護理：通過進行針對性的心理護理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠 評價：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn),17,行業(yè)特選,葉穎:活動無耐力,與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān) 目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動 措施： （1）休息與活動 讓病人

10、了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量，鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 （2）減少體力消耗：指導取有利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 （3）病情觀察：觀察生命體征、意識，有無發(fā)紺和呼吸困難 評價：病人活動耐力逐漸提高,18,行業(yè)特選,周?。籂I養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量與長期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān) 目標：病人住院期間進食量增加 措施: （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食。進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠 （2）指導

11、病人口腔清潔舒適，增進食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。 （4 ）指導家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進食欲。 （5）加強巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽病人的主訴。 評價：住院期間患者體重未減輕,19,行業(yè)特選,朱金玲：皮膚完整性受損的危險,與長期臥床有關(guān) 目標：患者住院期間無壓瘡發(fā)生 措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、 無渣削。 （2）每隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期 受壓。 （3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 （4）加強營養(yǎng) 評價：患者住院期間皮膚完整,20,行業(yè)特選,朱金玲：健康指導,1.疾病知識指導：使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別病情惡化的因素，戒煙是預防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場所，指導病人根據(jù)氣候變化，及時增減衣服，避免受涼感冒。 2.心理疏導：引導病人以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣。 3.飲食指導：應制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時飲過多的水，餐后避