隧道中心靜脈導(dǎo)管3

1、隧道中心靜脈導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理,蚌醫(yī)一附院血液凈化中心 單新莉,隧道中心靜脈導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理,概 論,血液透析是主要的腎臟替代療法之一。 維持性血液透析患者必須具有一條足夠的血流量且能長期使用血管通路，有人稱之為透析患者的“生命線”、“瓶頸”。這樣才保證患者的透析療效、生活質(zhì)量及長期存活。,概論,目前國內(nèi)外透析中心均以動靜內(nèi)瘺作為永久的血管通路。一般通暢率3年70%，最長使用10年以上。,概論,臨床背景 近年來，隨著社會的進(jìn)步，生活水平的不斷提高,老年患者逐漸增加，糖尿病、高血壓、肥胖等疾病的不斷增高，動脈管壁增厚，內(nèi)膜分層，粥樣硬化，血液黏稠度等原因極易形成血栓使內(nèi)瘺失

2、去功能。,概 論,隧道中心靜脈導(dǎo)管是近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，是將特制的帶滌綸粘套（cuff）硅橡膠導(dǎo)管，經(jīng)胸前皮下隧道置入上腔靜脈至右心房，建立血液透析的血管通路。我們習(xí)慣稱之為長期導(dǎo)管，是因其最長能保留5年之久 （文獻(xiàn)報道），我們最長已使用兩年多。,概論,適用對象 部分患者不能建立動靜脈內(nèi)瘺 心功能差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流 已建立動靜脈內(nèi)瘺估計成熟時間較長 血透等待腎移植 不能耐受穿刺疼痛,概 論,隧道中心靜脈導(dǎo)管是血管通路的良好的補(bǔ)充形式，也為部分患者提供了一條長期血透的血管通路。,置管方法,應(yīng)用Cuff導(dǎo)管的優(yōu)點,1、 質(zhì)地柔軟、光滑，不易損傷血管壁。 2、 較一般中心靜脈導(dǎo)管長，長

3、約3640 cm，能直接插入右心房。,應(yīng)用Cuff導(dǎo)管的優(yōu)點,置管后導(dǎo)管外端向下，不影響外觀， 容易被患者接受。,而臨時性的導(dǎo)管由于感染、血流不佳及使用時間短不能替代。,應(yīng)用Cuff導(dǎo)管的優(yōu)點,帶有滌綸環(huán)，起到 固定導(dǎo)管和阻止細(xì)菌進(jìn)入的目的。,cuff（滌綸環(huán)）,應(yīng)用,隧道中心靜脈導(dǎo)管被越來越多的透析患者接受。我們是從03年開始開展，每年遞增，由于導(dǎo)管本身技術(shù)不斷改進(jìn)，穿刺技術(shù)和置入部位的也不斷完善，穿刺部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈,目前我們正在開展頸外靜脈。,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是人們關(guān)注的課題。感染、血栓形成及置管處出血、滲血是隧道中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管的常見并發(fā)癥。,導(dǎo)管并發(fā)癥,導(dǎo)管并發(fā)癥,導(dǎo)管相關(guān)感染

4、是影響導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵。因此，需要醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及患者和家屬的積極配合。,護(hù)理,護(hù)理,1、 細(xì)心觀察防止出血 熟練掌握操作技術(shù),在置管過程中動作輕柔，減少組織損傷及避免損傷血管內(nèi)膜。置管早期護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察隧道出血、滲血。,護(hù)理,1 細(xì)心觀察防止出血 合理使用肝素，急癥血透時采用無肝素或小劑量的低分子肝素，封管用生理鹽水，避免局部滲血，一般連續(xù)3次。,護(hù)理,1、細(xì)心觀察防止出血 封管劑量準(zhǔn)確，封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，再用濃度為2mg/ml肝素鹽水，動靜脈導(dǎo)管各注入2ml，避免過量。 留置導(dǎo)管皮膚做常規(guī)消毒時，避免將置管口的血痂強(qiáng)行剝下，以免引起滲血。,護(hù)理,2、 保證導(dǎo)管通暢

5、避免血栓形成 透析時注意觀察置管是否通暢，如果血流量不佳，與導(dǎo)管或病人的位置不佳有關(guān)，改變一下病人或?qū)Ч艿奈恢?，往往能緩解。如系管腔有部分血栓、?dǎo)管有小血塊堵塞用20ml注射器反復(fù)抽吸，能奏效。,護(hù)理,2、 保證導(dǎo)管通暢避免血栓形成 確認(rèn)管腔內(nèi)有血栓形成者，用濃度5000 10000U/ml尿激酶，注入血栓導(dǎo)管23ml，保留2030分鐘后將溶解的纖維蛋白或血栓抽出，若無效，再重復(fù)一次。,護(hù)理,2、 保證導(dǎo)管通暢避免血栓形成 血液黏稠度大的患者，肝素封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，再用肝素鹽水封管25mg/ml肝素鹽水，動靜脈端各2ml，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。,護(hù)理,3、嚴(yán)格操作規(guī)程以免導(dǎo)管

6、感染 置管前局部皮膚清洗,置管時嚴(yán)格無菌操作,置管后常規(guī)應(yīng)用有效抗生素3-5天。,護(hù)理,3、 嚴(yán)格操作規(guī)程以免導(dǎo)管感染 上機(jī)前裝卸接頭特別注意無菌操作，戴無菌手套，消毒雙腔導(dǎo)管動靜脈接口處端面及四周，鋪無菌巾，抽出保留導(dǎo)管內(nèi)的封管液及凝血塊棄去，消毒后接管透析。,護(hù)理,3、 嚴(yán)格操作規(guī)程以免導(dǎo)管感染 透析結(jié)束后，徹底清除接口周圍的血漬，予高壓滅菌肝素帽封堵，無菌紗布包裹置管外露部分，妥善固定。,護(hù)理,3、 嚴(yán)格操作規(guī)程以免導(dǎo)管感染 置管口皮膚嚴(yán)格消毒，置管第一周隧道口及周圍皮膚每天清洗消毒1次，用0.5%碘伏紗布覆蓋隧道口，選用透氣性好的敷料以免形成利于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。,護(hù)理,3、 嚴(yán)格操作規(guī)程以免導(dǎo)管感染 禁止用導(dǎo)管進(jìn)行輸液、取血、注射等其他用途，以免增加使用的次數(shù)及污染的機(jī)會，造成導(dǎo)管感染。,護(hù)理,4、 導(dǎo)管的自我管理 （1 ）向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)留置導(dǎo)管的重要性。 （2 ）指導(dǎo)患者勿壓迫、牽拉導(dǎo)管，特別在置管早期，防止導(dǎo)管脫落。 （3 ）注意個人衛(wèi)生，保持置管局部清潔干燥， 少去公共場所，以免增加感染機(jī)會。,結(jié)束語,隧道中心靜脈導(dǎo)管是一種安全、有效的血管通路技術(shù)，有很好的臨床應(yīng)用前景。減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)管使用壽命關(guān)鍵：嚴(yán)格掌握置管的適應(yīng)癥，手術(shù)定位準(zhǔn)確和熟練操作，盡量減少組織損傷及實施有