先天性心臟病護(hù)理查房【研究運(yùn)用】

1、,先天性心臟病護(hù)理查房,新生兒科 葉純 2012.12.31,1,專業(yè)應(yīng)用,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí)回顧,護(hù)理診斷與措施,病情演變,內(nèi)容提要,2,專業(yè)應(yīng)用,病史匯報(bào),7床，張玉姣之女 ，生后20分鐘。 入院診斷：1.新生兒窒息2.新生兒肺炎3.足月小樣兒4.先天性心臟病5.心包積液 。 因“生后不哭、口溢白沫20分鐘”予12.17 11：30入院，體重2.0kg。病程中二便未解，暫未奶。,3,專業(yè)應(yīng)用,T:35（肛溫） P:126次分 R:76次分 神清，反應(yīng)差，右大腿內(nèi)側(cè)見一約1.51.5cm2大小紅斑，前囟平軟，唇不紺，有口溢白沫，頸軟，呼吸促，76次/分，吸凹不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰

2、音，四肢活動(dòng)少，肌力肌張力稍減低，原始反射減弱。輔檢：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：兩肺紋理增多、增粗，左肺野見大片狀致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圓孔未閉；3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈見雙向分流束；4.主動(dòng)脈瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量積液。,4,專業(yè)應(yīng)用,入院后的相關(guān)處理,入暖箱 保持呼吸道通暢 吸氧,吸痰 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道 抗炎，防出血，防呼吸窘迫,5,專業(yè)應(yīng)用,入院時(shí) SPO2為74%，予吸氧，數(shù)十秒上升至85%。 12.18 復(fù)查血糖4.3mmol/L 偶有脈氧下降，氧氣至箱

3、內(nèi)吸入。 12.19 09：00 1：1早奶5ML 10:00經(jīng)皮測(cè)膽紅素13.6mg/dl 予光療。心率時(shí)有下降。 12.20 1:1早奶10ML 12.21 早奶10ML 血氧平穩(wěn)，暫停吸氧 12.22 早奶15ML 12.23 頭顱CT:雙側(cè)額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷） 12.24 腹膨予肛管排氣 12.27 病情好轉(zhuǎn)予辦理出院,病 情 演 變,6,專業(yè)應(yīng)用,相 關(guān) 知 識(shí) 回 顧,7,專業(yè)應(yīng)用,？,先天性心臟病,8,專業(yè)應(yīng)用,先天性心臟病,定義：簡(jiǎn)稱先心，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的58左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為成熟兒的2

4、3倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。,9,專業(yè)應(yīng)用,尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所致。 遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。 環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染 此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。,病因,10,專業(yè)應(yīng)用,右向左分流型（青紫型） 常見的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位,無分流型（無青紫型） 常見肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄,分類,左向右分流型（潛伏青紫型） 常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,11,專業(yè)應(yīng)用,室間隔缺損,最常見的先天性心臟?。òl(fā)病率占小兒先心的25%-40%） 根

5、據(jù)缺損部位分4類：膜部，漏斗部，三尖瓣后方，室間隔肌部 臨床表現(xiàn)：小型室間隔缺損，無明顯癥狀 中大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰 兒期可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸允是氣急、蒼白、多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的患兒多有活動(dòng)能力的下降，青紫和杵狀指。,12,專業(yè)應(yīng)用,占先心發(fā)病總數(shù)的20%-30%，女孩多見。 根據(jù)解剖病變的不同可分為：卵圓孔未閉、第一孔未閉 型缺損、第二孔未閉型缺損。 臨床表現(xiàn)：缺損小可無癥狀。 缺損大者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、易患呼 吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。,房間隔缺損,13,專業(yè)應(yīng)用,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,占先心發(fā)病

6、總數(shù)的15%-20%，女多于男。 根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長(zhǎng)短和形態(tài)分3型： 管 型；漏斗形；窗型。 臨床表現(xiàn)：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流 量小，可無癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長(zhǎng)發(fā) 育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣 急，咳嗽等。,14,專業(yè)應(yīng)用,是存活嬰兒最常見的青紫型心臟病，占10%-15%。 由4種畸形組成：肺動(dòng)脈狹窄（最主要）；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右心室肥厚 臨床表現(xiàn)：1.青紫 主要表現(xiàn)。出生不明顯，3-6個(gè)月后 漸明顯，隨年齡的增加而加重。青紫常于唇、球結(jié)合膜、 口腔粘膜、耳垂、指趾等毛細(xì)血管豐富的部位明顯。 2.缺氧發(fā)作 多發(fā)生在2歲以下的患兒，常

7、在晨起時(shí)吃奶、大便、 哭鬧時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、 抽搐或腦血管意外。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常能自行緩解。 3.蹲踞癥狀 嬰兒常喜采用胸膝臥位。年長(zhǎng)兒多有蹲踞癥狀，每于行走、活動(dòng)或站立過 久時(shí)，因氣急而主動(dòng)下蹲片刻再行走，是一種無意識(shí)的自我緩解缺氧和疲勞的體位。 4.杵狀指（趾）長(zhǎng)期缺氧，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指趾 末端膨大如鼓槌狀。,法洛四聯(lián)癥,15,專業(yè)應(yīng)用,占先心總數(shù)的10%- 20%按狹窄部位不同分 為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹 窄、肺動(dòng)脈干及 肺動(dòng)脈分支狹窄。 臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要

8、表現(xiàn)為 活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動(dòng)脈瓣 狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。,肺動(dòng)脈狹窄,16,專業(yè)應(yīng)用,主要的護(hù)理診斷,1、自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。 2、清理呼吸道無效 與呼吸急促，無力排痰有關(guān)。 3、體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入困難，喂養(yǎng)不耐受有關(guān)。 5、活動(dòng)無耐力 與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。 6、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。 7、有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。 8、皮膚完整性受損 與左大腿內(nèi)側(cè)紅斑有關(guān)。 9、潛在并發(fā)癥

9、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。 10、焦慮 與疾病的威脅和知識(shí)缺乏與預(yù)后不良有關(guān)。,17,專業(yè)應(yīng)用,護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背。 2、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采取合適的給氧方式。 3、置暖箱保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，護(hù)理操作集中進(jìn)行，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 4、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。喂奶時(shí)觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。 5、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)涂油劑保護(hù)，注意觀察左大腿內(nèi)側(cè)紅斑有無消退情況。 6、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反